周燕珉，林婧怡/ZHOU Yanmin，LIN Jingyi

國外老年建筑的發(fā)展歷程與設(shè)計趨勢

周燕珉，林婧怡/ZHOU Yanmin，LIN Jingyi

本文以國外老年建筑的發(fā)展變遷為線索，從養(yǎng)老政策、老年建筑建設(shè)模式等角度回顧世界各國對養(yǎng)老居住問題的探索歷程，分析其在養(yǎng)老居住模式及老年居住環(huán)境建設(shè)方面的經(jīng)驗，探討當(dāng)前國外老年建筑的最新理念，從而為中國老年建筑的未來發(fā)展方向提供思路。

國外老年建筑，發(fā)展歷程，設(shè)計趨勢

當(dāng)前中國老年人的養(yǎng)老居住問題得到政府和社會各界的高度重視與關(guān)注。不論是在研究領(lǐng)域還是實踐領(lǐng)域，國內(nèi)對于養(yǎng)老居住模式、養(yǎng)老項目開發(fā)建設(shè)方式和老年建筑規(guī)劃設(shè)計思路等方面都進行了許多探索。近年來，國內(nèi)養(yǎng)老項目的開發(fā)建設(shè)十分火熱，許多項目在規(guī)劃設(shè)計或運營管理層面都希望能借鑒國外的經(jīng)驗，不少開發(fā)商或設(shè)計師赴世界各地考察老年建筑。與此同時，國外的設(shè)計團隊和運營團隊也越來越多地涌進國內(nèi)市場，希望輸出先進經(jīng)驗。但從實際情況來看，不少開發(fā)商或設(shè)計師由于相關(guān)經(jīng)驗不足，國內(nèi)可參考的成功案例有限，往往希望直接照搬國外的開發(fā)或運營模式［1］。然而，因缺少對這些模式產(chǎn)生背景、演變歷程的深入認識，導(dǎo)致只能從表面形式上生搬硬套，卻沒有學(xué)到內(nèi)在的深刻的本質(zhì)內(nèi)容，由此出現(xiàn)了設(shè)計結(jié)果水土不服等一系列問題。

那么到底應(yīng)當(dāng)如何來理解國外對于養(yǎng)老居住問題的既有經(jīng)驗？國外現(xiàn)階段提倡的養(yǎng)老居住模式在漫長的老齡化進程中是怎樣一步步發(fā)展形成的？哪些老年建筑設(shè)計理念值得推廣學(xué)習(xí)呢？本文將對這些問題展開探討，以期為中國老年建筑的開發(fā)建設(shè)和規(guī)劃設(shè)計指明思路。

1　國外養(yǎng)老居住模式及老年建筑1）的發(fā)展歷程

老齡化是世界各國共同面臨的問題。從19世紀末至20世紀初，以法國、瑞典、英國為代表的歐洲發(fā)達國家率先進入老齡化社會；20世紀中后期，美國、加拿大、日本等發(fā)達國家相繼加入這一行列；21世紀初，中國步入老齡化社會，世界老年人口總量隨之劇增。未來，老齡化問題將成為世界各國不可逃避的現(xiàn)實問題（圖1）。

1.1養(yǎng)老居住模式發(fā)展與政策演進的關(guān)系

過去近百年，發(fā)達國家的老齡化進程經(jīng)歷了從初期階段到快速發(fā)展階段的演進，并已逐漸開始向穩(wěn)定階段過渡。在這一過程中，各國在醫(yī)療制度、福利體系和住宅政策等方面展開了許多探索，這些都從宏觀層面影響到了養(yǎng)老居住模式的發(fā)展［2］。與此同時，發(fā)達國家在落實養(yǎng)老居住模式的具體實踐中也暴露出許多矛盾與問題，從而又促使政策層面做出調(diào)整和修正。可以說，養(yǎng)老居住模式的發(fā)展是與國家宏觀政策的演進密切相關(guān)的。

雖然發(fā)達國家步入老齡化社會的年代不同，老齡化的發(fā)展速度不同，但以老齡化率為線索來看，各國養(yǎng)老相關(guān)政策的演進具有一定共性（表1）。

在老齡化率7%～10%的發(fā)展階段，各國出臺的政策主要是圍繞建立和完善社會保障體系、改革醫(yī)療制度等方面展開，解決老年人的醫(yī)療和福利保障問題。例如：日本于1973年（老年人口比例7%）開始實施老人免費醫(yī)療制度；美國于1965年（老年人口比例9%）建立了老年醫(yī)療保險（Medicare）和醫(yī)療救助（Medicaid）制度，為老年人的長期照料需求提供一定的資金保障［3］。到老齡化率10%～14%的階段，各國政府開始出臺政策，鼓勵養(yǎng)老院、護理院的建設(shè)，并給予建設(shè)床位補助等。例如：瑞典于1947年（老年人口比例10%）時進行福利制度改革，增加養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量。當(dāng)老齡化率超過14%，即步入深度老齡化階段后，各國的政策開始轉(zhuǎn)向發(fā)展居家與社區(qū)照料。例如：英國于1991-1993年（老齡化率16%）開始推行社區(qū)護理政策，為一般住宅提供居家照護服務(wù)，以減輕財政負擔(dān)。瑞典于1982年（老齡化率超17%）出臺社會服務(wù)法，開始重視居家護理。

伴隨著相關(guān)政策的演變，發(fā)達國家的養(yǎng)老居住模式也經(jīng)歷了由“醫(yī)院養(yǎng)老”過渡到“機構(gòu)養(yǎng)老”，再到“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”的轉(zhuǎn)變過程［4］。大量建設(shè)養(yǎng)老院、護理院的模式逐步得到反思，各國更加強調(diào)普通住宅的無障礙化和適老化，并通過加強社區(qū)養(yǎng)老配套設(shè)施的建設(shè)，為老年人的居家養(yǎng)老提供必要的支持。

1.2老年建筑發(fā)展與政策演進的關(guān)系

無論是機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老居住模式，從硬件層面來說，最終都需要落實到建筑這一載體。當(dāng)前國外老年建筑的類型和層次的劃分體系上都相對完善。這與其養(yǎng)老政策及相關(guān)制度的發(fā)展也是密切相關(guān)的。

1 世界各國老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展預(yù)測：2050年大部分國家老年人口（60歲及以上）比例都將超過30%（圖片來源：Population Ageing and Development 2012，www.unpopulation.org）

表1　從人口老齡化率層面看各國養(yǎng)老相關(guān)政策的實施進程

以日本為例，依托2000年出臺的介護保險制度，日本老年建筑的類型更加重視與老年人的護理等級相對應(yīng)。不同類型的老年建筑在接收的老年人群體上各有針對性。例如，特別養(yǎng)護老人院主要是面向需要介護程度偏高的老年人，而付費老人公寓則更傾向于面向較為高端健康的老年客群。不同類型的老年建筑設(shè)有相應(yīng)的建設(shè)要求和服務(wù)標準。這樣系統(tǒng)、細致的類型劃分模式便于建立相應(yīng)的建設(shè)要求和服務(wù)管理標準，不但能夠讓老人更明確地選擇符合自己需求的機構(gòu)［5］，還能使設(shè)計目標更加明確，同時也能使介護保險補貼有針對性地予以落實。

然而，這樣與政策對應(yīng)的細分模式雖然對老年建筑的開發(fā)建設(shè)和運營管理帶來一定的好處，但也造成了設(shè)計思路偏于僵化，建筑類型過于繁雜，以及硬件和服務(wù)資源投入過多等問題。近年來日本從政策層面也在推行地區(qū)護理系統(tǒng)的理念，希望整合地區(qū)現(xiàn)有的各類醫(yī)療、養(yǎng)老照料資源，建立包含多種功能類型的綜合型老年建筑，從而節(jié)約人力和硬件資源，使服務(wù)更有效（圖2）。

2　國外老年建筑設(shè)計理念發(fā)展趨勢

隨著養(yǎng)老居住模式的變革，老年建筑也逐漸從福利性質(zhì)的收容場所向居住性質(zhì)的生活場所轉(zhuǎn)變。以往的福利院、敬老院或醫(yī)院設(shè)計模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前多樣化的老年建筑設(shè)計需求。目前，國內(nèi)許多養(yǎng)老項目都會參照醫(yī)院、高檔酒店或公寓進行設(shè)計，然而從功能及使用需求角度來看，并不能很好地滿足老年人的居住需求。那么老年建筑在設(shè)計上具有哪些特征？與一般的住宅建筑或醫(yī)院建筑在設(shè)計上又有什么差異呢？

2 隨著政策的調(diào)整，日本的老年建筑也在逐漸走向綜合化（左圖來源：日本株式會社社區(qū)網(wǎng)絡(luò)/Community.Net Co.，Ltd；右圖來源：林婧怡根據(jù)日本株式會社社區(qū)網(wǎng)絡(luò)提供的底圖繪制）

3 國外許多老年建筑采用單元或組團的形式來組織房間，每個居住單元配有服務(wù)空間和公共活動空間（圖片來源：AIA Design for Aging Knowledge Community. Design for Aging Review （10th ed.）［M］. Australia: The Images Publishing Group Pty Ltd，2011: 130.）

2.1老年建筑的設(shè)計特征

老年建筑與醫(yī)院或住宅建筑項目相比，在設(shè)計方面具有以下特征。

其一，兼具居住屬性與服務(wù)屬性。

與一般的住宅建筑不同，老年建筑一方面要滿足基本的居住功能，另一方面還需要考慮適當(dāng)?shù)纳钫樟?、醫(yī)療護理等服務(wù)功能。在建筑空間布局上，既要考慮到老年人的日常動線，也要考慮到服務(wù)人員、護理員的工作動線和服務(wù)效率。因此國外許多老年建筑（特別是接收失能老年人、依賴護理服務(wù)程度高的養(yǎng)老設(shè)施）在空間設(shè)計上與醫(yī)院有很大的相似性，例如都采用單元或組團的形式來組織房間，并設(shè)置護理站或服務(wù)站（圖3）。因為這樣的空間組織方式更有利于提高護理服務(wù)的效率。

其二，在設(shè)計中把功能及使用需求始終放在首位。

由于人在衰老后身體機能會發(fā)生變化，老年人對于空間的安全性、室內(nèi)環(huán)境的舒適性要求更高。在建筑空間和室內(nèi)環(huán)境的設(shè)計時，要將滿足安全要求、滿足使用需求放在第一位。例如國外在護理型老人居室的設(shè)計中，更傾向于將衛(wèi)生間門正對臥室（床位）開啟，以便老人能夠更方便地到達衛(wèi)生間完成如廁行為（圖4）；有的失智老人居室在設(shè)計時還會特意讓老人能夠從床上直接望見坐便器，以達到提醒老人如廁的目的。這樣的設(shè)計方案固然從不符合一般住宅房間的設(shè)計思路，對衛(wèi)生性和私密性也稍有影響，但從功能需求的角度還是會提倡采用。

2.2國外老年建筑的設(shè)計新理念

近些年，筆者赴日本、美國、西班牙、瑞典、挪威等各國考察調(diào)研了許多養(yǎng)老項目，并與當(dāng)?shù)亟?jīng)驗豐富的設(shè)計師和運營者展開了深入交流?？梢钥闯?，當(dāng)前國外的老年建筑從空間環(huán)境和硬件設(shè)施上相比早期有很大改善，現(xiàn)有的建筑環(huán)境已能充分滿足對老人身體健康層面的護理照料需求。越來越多的研究表明，老年建筑不應(yīng)僅考慮對老年人提供身體需求層面的照護，還應(yīng)對其心理需求層面給予更多的關(guān)注［6］。因此，國外老年建筑的設(shè)計目標不再局限于滿足物理環(huán)境需求，而是朝滿足心理及情感上的精神需求方向發(fā)展。

（1）強調(diào)對老年人權(quán)利的尊重

充分尊重老年人的權(quán)利是對老年人心理關(guān)注的非常重要的體現(xiàn)。當(dāng)前國外老年建筑在功能與空間設(shè)計上，愈發(fā)強調(diào)讓老人有更多的自主選擇余地，包括選擇自己更喜歡的居住環(huán)境、選擇更自主的生活方式等［7-9］。老年建筑不再過多地強調(diào)服務(wù)效率，而是更加注重居住者的心理感受。

6 單人間成為國外老年建筑的主流趨勢（攝影：林婧怡）

舉例來說，國外老年建筑在居室的設(shè)計上逐步減少了多人間或雙人間的形式，大多都以單人間或套間（供夫婦居?。橹?。這樣能夠更好地保證老人生活空間的私密度。即便是在護理院這類對于服務(wù)效率要求高的養(yǎng)老設(shè)施中，單人間也逐步替代了雙人間或4人間，成為主流設(shè)計趨勢。日本還出臺了專門法規(guī)來推行“個室化”（個室：單人間）［10］（圖5，6）。同樣，在養(yǎng)老設(shè)施中設(shè)置供單人洗浴的獨立浴室，而減少采用多人共浴的公共浴室，也是體現(xiàn)了對老人隱私權(quán)的重視（圖7）。

（2）鼓勵老人自主安排生活

國外老年建筑在設(shè)計時更多地開始考慮如何讓老人盡量依照自己喜歡或熟悉的模式去生活。其中包括：避免在老人居室中采用過度的標準化裝修或裝飾，以便讓老人能夠自己對房間進行個性化布置（圖8）；為老人創(chuàng)造更多自主活動的機會，例如，通過設(shè)置自助洗衣房、自助廚房，鼓勵其從事家務(wù)勞動，從而維持自我照顧的能力；提供更靈活且多功能的公共活動和交流空間，使老人可以發(fā)展自己的興趣愛好，加強與他人的交流（圖9）。

除了具體的建筑設(shè)計層面，在整體規(guī)劃層面國外老年建筑也呈現(xiàn)出一些新的發(fā)展趨勢。

（3）應(yīng)對高齡化的規(guī)劃需求

發(fā)達國家當(dāng)前大多已步入深度老齡化階段。其主要特征是老年人口總體比例居高不下，同時80歲及以上的高齡老人數(shù)量持續(xù)上升。隨著老年人口整體向高齡化發(fā)展，原先的老年建筑規(guī)劃設(shè)計思路開始出現(xiàn)不適用的情況［11］。例如，許多大型養(yǎng)老社區(qū)在最初規(guī)劃時，通常會將各類公共配套設(shè)施集中布置在社區(qū)的中心位置，而老人居住的公寓或住宅則分散于周圍（圖10）。這樣有利于對各類公共設(shè)施的統(tǒng)一管理，也容易聚集人氣，促進經(jīng)營效益。當(dāng)老人尚處于低齡階段時，將各類配套設(shè)施集中設(shè)置在一處即可輻射較大規(guī)模的社區(qū)范圍，滿足日常使用要求。然而隨著入住者年齡的增長，他們的身體狀況和行動能力逐漸衰退，原先的配套設(shè)施距離就顯得過遠。在參觀澳大利亞的一處養(yǎng)老社區(qū)時，運營者向筆者反映，他們需要調(diào)整過去的規(guī)劃思路，為大型社區(qū)設(shè)立多中心、分散式的小型公共配套設(shè)施，以縮小每個設(shè)施的服務(wù)范圍，從而便于高齡老人到達和使用。

（4）促進地區(qū)整體的可持續(xù)發(fā)展

隨著人口結(jié)構(gòu)的推移，老齡社會最終將成為社會常態(tài)。通過建設(shè)各種類型的老人住宅、養(yǎng)老設(shè)施或養(yǎng)老社區(qū)來解決老年人的養(yǎng)老居住問題固然是有必要的，但從長遠的發(fā)展角度來看，當(dāng)?shù)貐^(qū)或城市整體都進入深度老化時，對于養(yǎng)老居住問題不能再局限于建筑單體的設(shè)計，而需要延伸到更大范圍。近來，國外越來越多的研究和實踐開始關(guān)注老年建筑的建設(shè)如何與地區(qū)整體發(fā)展相互促進，如何將地區(qū)的各類資源（包括人的資源、環(huán)境的資源、設(shè)施的資源）有效地融合［12］，使其能夠讓老人及其他居民更舒適、安心地居住和生活，最終實現(xiàn)地區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。

綜上可知，國外老年建筑的關(guān)注點已從物質(zhì)層面為老人的身體提供照護，逐步轉(zhuǎn)向從精神層面對老人心理需求的關(guān)注；對于養(yǎng)老居住問題已經(jīng)從對微觀層面建筑單體的建設(shè)模式走向?qū)Ω暧^的地區(qū)和城市發(fā)展模式的探討。

3　對中國老年建筑發(fā)展方向的思考

從世界各國的發(fā)展規(guī)律可以看出，回歸住宅、回歸社區(qū)是老年建筑發(fā)展的共性趨勢。中國現(xiàn)階段不應(yīng)再走發(fā)達國家的老路，盲目建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)和追求床位數(shù)量，而應(yīng)重視發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

相較于國外，中國有許多自身的特點。與一些發(fā)達國家相對分散和低密度的居住形態(tài)不同，中國城市的居住形態(tài)普遍是以多層、高層集合住宅為主，居住人口密度大，這意味著單位空間的人口會以較大的密度集中老化。這既是挑戰(zhàn)也是優(yōu)勢。從空間層面看，近十幾年來商品住宅開發(fā)建設(shè)所形成的一個個居住小區(qū)，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展自然劃定了空間范圍?；诩扔械某鞘芯幼^(qū)空間形態(tài)，利用社區(qū)內(nèi)的各項資源來發(fā)展居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老是適當(dāng)且合理的。從服務(wù)層面看，由于居住形式相對集中，開展社區(qū)服務(wù)的效率會比國外分散化居住模式下的服務(wù)效率更高。因此，相比大批量新建養(yǎng)老機構(gòu)，基于現(xiàn)有社區(qū)條件改造或插建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，讓老人依托原先的住宅和社區(qū)就地養(yǎng)老，是符合中國老年人主流居住意愿和節(jié)約社會資源的最佳模式。

從老年建筑的規(guī)劃設(shè)計角度，中國應(yīng)當(dāng)吸取國外經(jīng)驗，認識到老齡化的程度是在動態(tài)變化的，項目的規(guī)劃和建筑空間都需要提前考慮未來高齡化的使用狀況適當(dāng)做出預(yù)留，從而保證長期的可持續(xù)發(fā)展。

7 采用獨立浴室形式供老人單獨洗浴，以維護老人的隱私與尊嚴（圖片來源：林婧怡攝影、繪制）8 老人可以對房間進行個性化布置和裝飾（攝影：林婧怡）

9 老人公寓根據(jù)老人的興趣設(shè)置活動室（木工室，攝影：林婧怡）10 隨著高齡老人的增多，早年建設(shè)的大型養(yǎng)老社區(qū)已出現(xiàn)集中配套設(shè)施距離過遠，老人不便到達的問題（圖片來源：http://www.legacyleesburg.com，林婧怡改繪）

注釋：

1）本文所研究的老年建筑是指供老年人居住和生活的養(yǎng)老設(shè)施、護理院、老人公寓、老人住宅等。考慮到不同國家的老年建筑分類方式和具體類型名稱有所差異，為敘述方便，統(tǒng)一采用“老年建筑”來進行概括。當(dāng)論及具體建筑類型時，會采用各國相應(yīng)的名稱術(shù)語。

［1］ 周燕珉，林婧怡. 我國養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀與規(guī)劃原則探析［J］. 城市規(guī)劃，2012（01）: 46-51.

［2］ 李斌. 中國養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策［J］.時代建筑，2012（06）: 10-14.

［3］ 民政部，全國老齡辦養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室. 國外及港澳臺地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況匯編［M］. 北京: 中國社會出版社，2010: 5-6.

［4］ 周燕珉，等. 老年住宅［M］. 北京: 中國建筑工業(yè)出版社，2011: 4-5.

［5］（日）住居廣士. 日本介護保險［M］，張?zhí)烀瘢?北京：中國勞動社會保障出版社，2009: 250-257.

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［7］ 周燕珉，秦嶺. 日本養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計經(jīng)驗總結(jié)［J］.世界建筑導(dǎo)報，2015（03）: 30-33.

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［9］ 呂志鵬，朱雪梅. 淺論美國老人護理建筑的設(shè)計理論與原則［J］. 城市建筑，2010（07）: 14-17.

［10］ （日）建築思潮建築所. 建築設(shè)計資料103: ユニットケア——特別養(yǎng)護老人ホーム·介護老人保健施設(shè)·他［M］. 東京: 株式會社建築資料研究社，2005: 4-15.

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［12］ 毛利志保，橘弘志，鄭穎. 老年人居住的歷史及未來展望［J］. 世界建筑導(dǎo)報，2015（03）: 39-40.

Elderly Facilities Abroad: Development History and Design Trend

This paper surveys the development of various countries' elderly facilities and traces their exploration of elderly care and habitation issues such as pension policies and construction modes. A careful analysis is given to their experiences in elderly care and habitation modes as well as construction of elderly living environment. Latest concepts from these countries are also discussed to provide some ideas for future directions of elderly facilities in China.

elderly facilities abroad，development history，design trend

清華大學(xué)建筑學(xué)院

2015-10-26