廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）王雪珍 張建華 勞素銀

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可提高患者生存率[1]。為探討護理干預(yù)措施對冠心病PCI術(shù)后傷口出血的影響，本研究以回顧性方式分析本院300例行PCI術(shù)的冠心病患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2015年1月于本院收治的300例行PCI術(shù)的冠心病患者臨床資料，按照護理時不同護理方法分為對照組（142例）和觀察組（158例）。對照組男女比例75:67，年齡40～86歲，平均（63.45±9.28）歲，病程2～19年，中位數(shù)（12.72±6.40）年；觀察組男女比例80:78，年齡40～85歲，平均（63.43±9.26）歲，病程2～20年，中位數(shù)（12.76±6.42）年；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：包括保持手術(shù)室適宜溫度、濕度，手術(shù)器械準(zhǔn)備與密切觀察患者生命體征變化情況等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行護理干預(yù)，具體措施如下：①心理護理干預(yù)：護理人員術(shù)前予患者觀看心臟介入術(shù)注意事項的視頻，讓患者了解手術(shù)的過程及圍手術(shù)期需要注意的要點，介紹介入手術(shù)安全性、重要性，做好各項準(zhǔn)備工作，包括休息、情緒、飲食、體位等。積極主動與患者交流、溝通，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，據(jù)其不同心理特點進行針對性護理，并對其存在的不良心理情緒予以及時疏導(dǎo)。②病情觀察護理：術(shù)后密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑抗血小板、抗凝治療，關(guān)注凝血功能情況，手術(shù)持續(xù)的時間、肝素使用的量及老年女性病人出血問題。強化臨床指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動的時間及可以活動的范圍，避免易引起出血的動作，告知如有出血會有哪些情況出現(xiàn)，及時告知護士。③出血護理干預(yù)：若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，詳細記錄出血的時間、血腫大小、出血范圍及出血時患者生命體征變化情況，及時予按壓止血，加壓包扎。遵醫(yī)囑停藥；血腫及瘀斑處禁止熱敷或熱療，血腫處予聽診或用B超鑒別是否出現(xiàn)假性動脈瘤，并及時采取手法按壓及外科手術(shù)處理。

附表1 兩組時間指標(biāo)對比(x±s)

附表2 兩組傷口出血并發(fā)癥對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 時間指標(biāo)：術(shù)后傷口出血、下地及住院時間；傷口出血并發(fā)癥：局部出血、局部血腫；局部出血：傷口滲出新鮮血液，包扎紗布濕透，需采用手法加壓予以止血；局部血腫：皮膚瘀斑及血腫直徑大于5cm，局部有硬塊或者患者皮膚顏色發(fā)生改變，需采用沙袋壓迫法或者再次加壓且包扎[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用X2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標(biāo)對比 觀察組術(shù)后傷口出血、下地及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見附表1。

2.2 兩組傷口出血并發(fā)癥對比 觀察組傷口出血并發(fā)癥總發(fā)生率為18.99%（30/158），對照組為22.54%（32/142），兩組傷口出血并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，X2=0.5742）見附表2。

3 討論

冠心病為一種心血管類疾病，其發(fā)生與發(fā)展是在環(huán)境與遺傳因素的基礎(chǔ)上，由諸多危險的因素共同導(dǎo)致的，臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力、發(fā)熱、驚恐等，且具有病程長與反復(fù)發(fā)作等特點，需采取有效治療與護理措施[3][4]。為尋求冠心病PCI術(shù)有效護理措施，本研究對行常規(guī)護理的對照組與行護理干預(yù)的觀察組術(shù)后傷口出血、下地及住院時間與傷口出血并發(fā)癥情況進行對比分析。

本研究通過分析兩組時間指標(biāo)情況，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后傷口出血、下地及住院時間均顯著短于對照組；具體表現(xiàn)：觀察組術(shù)后出血時間（3.50±1.15）h顯著短于對照組（5.95±2.56）h，表明冠心病PCI術(shù)患者行護理干預(yù)的效果顯著，有利于縮短患者術(shù)后出血、下地及住院時間。考慮可能因為護理人員術(shù)前積極主動和患者溝通、交流，對其不良情緒產(chǎn)生原因予以了解，對其存在的焦慮、緊張等不良心理情緒予以及時疏導(dǎo)，且介紹手術(shù)安全性與重要性等，有利于增強患者治療信心，提高認知度與治療、護理依從性，從而提高手術(shù)成功率，有效縮短患者術(shù)后出血、下地及住院時間，利于患者康復(fù)[5]。此外，護理人員注重病情觀察與出血護理干預(yù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效護理措施，從而縮短傷口出血時間。

本研究結(jié)果顯示：兩組傷口出血并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明護理干預(yù)與常規(guī)護理相比未能降低冠心病PCI術(shù)患者傷口出血并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]主要與目前廣泛應(yīng)用橈動脈入路，血管并發(fā)癥較低，而新型抗凝型藥物的使用及患者具體血管條件等，使不同護理干預(yù)方式對患者術(shù)后傷口出血并發(fā)癥影響小。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析護理干預(yù)措施對冠心病PCI術(shù)后患者纖維蛋白原與血小板聚集率等凝血指標(biāo)的影響，有待進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)患者行護理干預(yù)的效果顯著，其雖未能降低傷口出血并發(fā)癥發(fā)生率，但可及時發(fā)現(xiàn)且處理，縮短PCI術(shù)后傷口出血時間與患者下床時間，促進患者康復(fù)，值得推廣及應(yīng)用。