廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）范淑群 龐志明 黃貴芹 鄒穎珊

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放射后會出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜反應(yīng)、張口困難、吞咽困難等癥狀[1]，一般可通過康復(fù)訓(xùn)練來減輕此類不良反應(yīng)，因此NPC功能鍛煉受到了醫(yī)學(xué)的重視，制定出規(guī)范有效的功能鍛煉方法至關(guān)重要，患者的依從性也受到了重視。健康教育是醫(yī)院以患者及家屬為對象通過不同的有計劃循序漸進(jìn)的教育過程，增強(qiáng)患者了解病情及健康知識，改變其不良的行為，目前廣泛應(yīng)用于癌癥患者放療期間指導(dǎo)患者的行為，對增加患者的依從性有不可忽視的作用。本次研究就健康教育在提高NPC患者放療期間功能性鍛煉的依從性做出相應(yīng)的探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月～2013年10月鼻咽癌放射治療患者64例為對照組，2012年1月～2013年10月鼻咽癌放療患者64例為觀察組；對照組男45例、女19例，年齡為（54.23±8.98）歲，文化程度：大專及以上13例、高中19例、初中及以下32例；觀察組男46例、女18例，年齡（55.20±8.79）歲，文化程度：大專及以上15例、高中21例、初中及以下28例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)MR、病理檢查確診為鼻咽癌患者；②首次進(jìn)行鼻咽癌放射治療患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②放療前存在吞咽困難、張口困難等鼻咽癌患者；③頭頸部接受過其他手術(shù)患者；④患者不愿簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用口述健康宣教方法，指導(dǎo)患者勤刷牙、漱口，教導(dǎo)患者進(jìn)行張口運(yùn)動，頸部運(yùn)動、皮膚護(hù)理和口腔清潔；進(jìn)行飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，每天保持充足的睡眠，起居規(guī)律，防止感冒和感染；做好心理護(hù)理，放療前后對患者進(jìn)行一定的疏導(dǎo)心理宣教；放療期間注意觀察患者出現(xiàn)副反應(yīng)并及時作出相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組 采用健康教育護(hù)理方式，主要包括：(1)規(guī)范健康教育內(nèi)容：由專門護(hù)理人員指定針對每位患者的健康宣教路徑表，統(tǒng)一發(fā)放到負(fù)責(zé)健康教育護(hù)理人員手中，按照路徑表實行宣教和講解。(2)患者及家屬宣教：采用一對一的宣教方式，口述配合科內(nèi)自制的健康資料或科內(nèi)自拍的健康教育視頻進(jìn)行示范。依據(jù)患者的習(xí)慣、文化水平及年齡等采用適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行講解，由專門負(fù)責(zé)護(hù)士檢查患者的健康知識講解情況。通過健康知識教育解決患者的不安、緊張情緒，調(diào)整患者的情緒，做好入院時的健康宣教；在患者入院后講解所患疾病的性質(zhì)、病因，并以實例介紹治療方法的可行性及療效，目前該疾病的發(fā)展及研究情況、治療進(jìn)展。定期向患者講解治療時可能出現(xiàn)的反應(yīng)及護(hù)理的措施，如口干、張口困難等，講解功能鍛煉的有效性及安全性，要求患者掌握，并耐心講解功能鍛煉的重要性及療效。(3)規(guī)范功能鍛煉：①漱口：囑咐患者定期采用鹽水或溫開水做鼓腮、吸吮等動作，利用水液在口腔的來回沖擊清除口腔及牙縫間的殘渣，達(dá)到濕潤口腔、清潔口腔、鍛煉口腔及雙頰肌肉的作用；②張口鍛煉：指導(dǎo)患者口腔迅速張開和閉合，幅度以可以耐受為限，每個動作保持5s左右，每日進(jìn)行300次以上；③鼻腔沖洗：患者放療前予進(jìn)行鼻腔沖洗，保持鼻腔的清潔，在放療期間定期讓患者清潔鼻腔，注意鼻腔的環(huán)境，管理患者不良的習(xí)慣，指導(dǎo)避免挖鼻，用力擤鼻，出現(xiàn)涕血暫停鼻腔沖洗；④頸部運(yùn)動鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行左右偏頭、點頭、后仰和旋轉(zhuǎn)頸部運(yùn)動，每日100次。

1.4.3 出院隨訪復(fù)查 在兩組患者出院時對患者進(jìn)行為期3月的隨訪，針對患者的功能鍛煉進(jìn)行調(diào)查及糾正，并統(tǒng)計兩組患者隨訪期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

附表1 兩組患者功能鍛煉依從性

附表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

1.5 觀測指標(biāo)

1.5.1 功能鍛煉依從性 針對患者的功能鍛煉內(nèi)容進(jìn)行評價，參照全宇莉[2]制定依從性標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)，依從性優(yōu)為完全根據(jù)指導(dǎo)動作進(jìn)行鍛煉，僅有1次或2次間斷；依從性良為多數(shù)根據(jù)指導(dǎo)動作進(jìn)行鍛煉，少數(shù)間斷；依從性一般為部分根據(jù)指導(dǎo)動作進(jìn)行鍛煉，動作不全或次數(shù)少；依從性差為極少數(shù)進(jìn)行功能鍛煉或不鍛煉。

1.5.2 健康知識掌握情況 比較兩組患者的健康知識掌握情況，包括對鼻咽癌知識、放射治療知識及飲食要求、皮膚護(hù)理和功能鍛煉的相關(guān)知識問卷[3]。通過本科自定調(diào)查表，得分≥80%為掌握、60%～79%為基本掌握、＜60%為未掌握[4]。掌握率=（掌握+基本掌握）×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運(yùn)用X2比較?；颊吖δ苠憻捯缽男圆捎肦idit分析。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性比較 運(yùn)用Ridit分析比較兩組患者的依從性，對照組R=0.610,95%C可信區(qū)間為（0.544，0.677）；觀察組R=0.390,95%可信區(qū)間為（0.341，0.439）；兩組無可重復(fù)區(qū)間，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

2.2 健康知識掌握情況 對照組掌握人數(shù)為46例、基本掌握人數(shù)為6例，掌握率為81.25%；觀察組掌握為60例、基本掌握為3例，掌握率為98.44%，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。見附表2。

2.3 隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生 對照組隨訪期間出現(xiàn)吞咽困難19例、張口困難10例、頸部活動受限12例，其中1例患者同時出現(xiàn)張口困難和吞咽困難，并發(fā)癥發(fā)生為30例，占46.88%；觀察組9例出現(xiàn)吞咽困難，1例同時出現(xiàn)張口困難，頸部活動受限共3例，并發(fā)癥發(fā)生為13例，占20.31%，對照組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)多于觀察組，差異明顯（P＜0.05），比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表3。

3 討論

3.1 健康教育實行的背景 放射治療目前仍是治療NPC最有效的方法[5]，放療期間的各種不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、頭暈乏力、皮膚破潰、口腔炎、咽喉疼痛等）所帶來的痛苦對患者造成了許多負(fù)面情緒，患者及其家屬承受了多種壓力，心理狀況較差，消除了患者積極樂觀的心態(tài)，容易對放療的療效產(chǎn)生影響。而放療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)是可以通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挏p輕，因此患者的心態(tài)對提高患者的依從性有重要的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備快速更新、醫(yī)療水平逐步上升，醫(yī)療環(huán)境對專科護(hù)理人員的專業(yè)知識、護(hù)理措施等多方面的要求逐步提升，及時地宣教和護(hù)理對放療反應(yīng)或毒性反應(yīng)不同程度的減輕有一定的效果，得到了多數(shù)研究的認(rèn)可[3][6]。健康教育是目前治療NPC不可缺少的重要部分，目前醫(yī)療環(huán)境下要求“以病人為中心”、“以人為本”，患者對健康教育的需求不容忽視。

3.2 健康教育在NPC中的應(yīng)用 健康教育是在NPC放射治療中的護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)歸護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，采取專業(yè)、有序的路徑，根據(jù)患者的基本情況及性格特點來進(jìn)行健康知識講解，對緩解患者的不良情緒有重要作用。針對放療期間出現(xiàn)的各種副反應(yīng)做出及時有效的措施，并適時指導(dǎo)患者以正確方式鍛煉；對患者不定時、不系統(tǒng)的功能鍛煉做出有效的預(yù)防和講解，使患者明白功能鍛煉的重要性，并及時提醒和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。本次研究中針對功能鍛煉的方法及時間進(jìn)行了明確的規(guī)定，讓患者明白放療作用及不良反應(yīng)，并指出功能鍛煉的重要，指導(dǎo)患者具體功能鍛煉的內(nèi)容后結(jié)果顯示出：對照組功能鍛煉依從性明顯低于觀察組；而全程健康教育的實施，能更好地使患者掌握相關(guān)知識，在心理、行為等方面得到較好的改善，成為了放療順利進(jìn)行和預(yù)防遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的有效保證[7]。本次研究中也顯示，觀察組健康知識掌握情況較對照組好，且隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生較對照組少。

3.3 健康教育的前景 健康教育在提高NPC患者的依從性方面較好，對提高護(hù)理滿意度也效果明顯，由健康教育衍生出的全程健康教育及團(tuán)體健康教育在多數(shù)研究中也取得了較好的效果，值得在臨床上推廣。