廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）（528000）潘雪蓮

分娩是人類一個(gè)特殊的生理過程，產(chǎn)婦因?qū)Ψ置湎嚓P(guān)知識(shí)了解較少，初產(chǎn)婦則無分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩充滿恐懼與擔(dān)憂，在分娩過程中依從性較差，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理，不利于臨床分娩[1]。隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，不僅對(duì)產(chǎn)婦要注重生理因素，也需要關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高自然分娩率，降低不良分娩結(jié)局具有積極作用。本組研究對(duì)產(chǎn)婦分娩護(hù)理開展個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦92例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組46例，年齡22～34歲，平均（27.3±3.1）歲，孕次1～4次，平均（1.3±0.5）次，對(duì)照組46例，年齡21～35歲，平均（27.1±3.3）歲，孕次1～5次，平均（1.5±0.4）次，兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周36～42周者；單胎頭位；經(jīng)檢查可擬行陰道分娩；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；精神疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉快情緒，介紹分娩過程等。觀察組開展個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 產(chǎn)前宣教 產(chǎn)婦入院后立即作產(chǎn)前宣教，普及分娩相關(guān)知識(shí)。耐心、細(xì)致地向產(chǎn)婦及家屬講解分娩過程，可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀及表現(xiàn)，提高產(chǎn)婦的自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員。講述不同分娩方式的優(yōu)劣，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的益處，多宣傳自然分娩及母乳喂養(yǎng)。分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，如何與助產(chǎn)人員配合等，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。

1.2.2 心理支持 大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)不了解，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，心理壓力過大，致使生產(chǎn)配合度較低。根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度、文化程度、生活背景等，針對(duì)性作心理疏導(dǎo)，多陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的顧慮之處進(jìn)行糾正，多鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，建立對(duì)自然分娩的信心；可指導(dǎo)丈夫共同進(jìn)入產(chǎn)房，給予家庭支持，可減少陌生環(huán)境帶來的心理壓力，積極面對(duì)分娩。

1.2.3 行為干預(yù) 根據(jù)三個(gè)產(chǎn)程的不同護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐，多補(bǔ)充高熱量、高蛋白，易消化食物，補(bǔ)充水分?？膳惆楫a(chǎn)婦在室內(nèi)散步，作適當(dāng)活動(dòng)，并積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕對(duì)分娩的恐懼感。室內(nèi)保持安靜，光線充足，盡量指導(dǎo)產(chǎn)婦多休息，保持充足的體力面對(duì)分娩；第二產(chǎn)程會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，需要全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦信心與支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何緩解疼痛，通過不斷與產(chǎn)婦交談，聽音樂等方式，分散其注意力；采取拉瑪澤呼吸減痛法，幫助產(chǎn)婦保持規(guī)律呼吸，減輕疼痛感；第三產(chǎn)程時(shí)，胎兒已經(jīng)娩出，第一時(shí)間告知產(chǎn)婦新生兒性別，身體是否健康等；產(chǎn)后普及母乳知識(shí)，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，2h后無異?？伤腿肽笅胪也》?jī)?nèi)休息。

1.3 觀察指標(biāo) 通過SAS(焦慮自評(píng)量表)，SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分[2]，對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS及SDS均為80分制，分值同心理狀況呈負(fù)相關(guān)性。采取視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)行評(píng)分[3]，共有10個(gè)刻度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。觀察兩組產(chǎn)婦陰道分娩、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況，并記錄總產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦心理狀況與疼痛情況 觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS及VAS評(píng)分同對(duì)照組產(chǎn)婦比較，均明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 分娩結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為84.78%，同對(duì)照組67.39%比較，明顯較高，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.17%，未發(fā)生新生兒窒息，同對(duì)照組8.70%，4.35%比較，明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間為（8.4±1.2）h，對(duì)照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間為（11.7±2.3）h，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.62 ，P＜0.05）。

3 討論

許多產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿恐懼感，擔(dān)心疼痛，胎兒是否健康等，負(fù)性情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩配合度低，延長(zhǎng)產(chǎn)程，不利于分娩順利進(jìn)行。對(duì)產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理，對(duì)縮短產(chǎn)程，促進(jìn)順利分娩具有積極作用[4]。產(chǎn)科護(hù)理從傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)為個(gè)性化護(hù)理，以心理、生理及社會(huì)等多方面為產(chǎn)婦提供服務(wù)，使產(chǎn)婦能夠積極與助產(chǎn)人員配合，順利完成分娩。

本組研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見，產(chǎn)前作宣教，普及分娩知識(shí)，予以心理支持等促使，可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，積極與臨床配合；分娩過程中，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予家庭支持，指導(dǎo)其使用拉瑪澤呼吸減痛，從而減輕疼痛感，減輕產(chǎn)婦的疼痛應(yīng)激。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)提高分娩質(zhì)量具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血及新生兒窒息率明顯較對(duì)照組低，陰道分娩率達(dá)84.78%，差異顯著（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)一致[6]。研究顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高分娩質(zhì)量具有較高價(jià)值。

附表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS及VAS評(píng)分對(duì)比（x±s,分）

附表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

綜合上述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于分娩護(hù)理中效果顯著，可幫助產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，提高分娩質(zhì)量，緩解疼痛感，值得推廣。