民航總醫(yī)院（100123）李鵬 閔若謙 董海濤

下腰痛即以臀部、腰骶、下背部疼痛為主要癥狀的綜合征，是康復(fù)科與骨科的常見(jiàn)病。超過(guò)70%的成年人會(huì)發(fā)生腰痛癥狀[1]，且長(zhǎng)期慢性腰痛將導(dǎo)致活動(dòng)受限，甚至直接引起生活質(zhì)量下降。肌內(nèi)效帖（kinesio taping）是一種將有彈性的膠布貼于皮膚表面從而達(dá)到促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)的非侵入性治療技術(shù)。其為一種人體軟組織貼扎的新療法，以趨近人體皮膚物理性質(zhì)作為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)，透氣且防水，具有改善血液循環(huán)、淋巴回流，促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)及增強(qiáng)肌力的療效。肌內(nèi)效貼在穩(wěn)定及支撐肌肉與關(guān)節(jié)時(shí)還保持人體關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度[2][3][4]。民航總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療中心選取92例下腰痛患者，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效帖治療，以探究肌內(nèi)效貼應(yīng)用于下腰痛的治療效果，觀察其在進(jìn)一步緩解疼痛及提高生活質(zhì)量方面的作用。

附表1 治療前各組患者的年齡、性別、病程、病情比較分析（x±s）

附表2 四組患者治療后VAS、ODI評(píng)定比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民航總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療中心92例下腰痛患者。男50例，女42例；年齡22～65歲；腰痛程度為輕度27例，中度42例，重度23例；腰痛病程1周～2.5年，3個(gè)月以?xún)?nèi)39例，3個(gè)月以上53例。按照入院順序查隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為實(shí)驗(yàn)組I、II，對(duì)照組I、II，四組患者的年齡、性別、病程、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogous score, VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）等的無(wú)顯著性差異（均為P>0.05），見(jiàn)附表1。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組I：肌內(nèi)效帖+高頻+中頻治療患者站立，并暴露腰背部，用酒精棉球?qū)⒀巢科つw擦拭干凈，下腰疼痛處給予肌內(nèi)效貼，膠貼為防水、多孔、黏附性的帖布，厚0.5mm，寬5cm。將貼布基部固定髂后上嵴區(qū)域，Y型貼布內(nèi)側(cè)尾端則以自然的拉力沿腰方肌走貼至L1橫突位置，然后身體旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，Y型貼布外側(cè)尾端便以自然拉力貼至第12肋骨區(qū)域。對(duì)側(cè)施以同法[5][6]。3d/次，共3周。并輔以物理因子治療，采用超聲波高頻、中頻治療，每次20min，每日1次。

1.2.2 對(duì)照組I：高頻+中頻治療 僅給予物理高頻、中頻治療。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組II：肌內(nèi)效帖治療 同“1.2.1”，患者下腰疼痛處給予肌肉效帖，3d/次，共三周。

1.2.4 對(duì)照組II：常規(guī)平臥制動(dòng) 不給予任何治療，保持常規(guī)平臥制動(dòng)。

四組均不進(jìn)行其他物理及藥物治療，予以相同的健康教育、生活方式，盡量休息，避免負(fù)重。

1.3 評(píng)估方法 疼痛程度判定：視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]。采用VAS疼痛視覺(jué)模擬量尺對(duì)四組患者治療前與后的日常社會(huì)生活活動(dòng)能力、疼痛程度及整體健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。VAS指數(shù)從0（無(wú)疼痛）到10（最大程度的疼痛），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，VAS指數(shù)0～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，7～10為重度疼痛，指數(shù)越大，疼痛程度越重。因其可信度及重復(fù)性之高，被大量應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)和疼痛研究[8]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3周后則進(jìn)行ODI評(píng)定，包括10個(gè)部分，第1部分與疼痛相關(guān)，其余部分則與各自的日常生活活動(dòng)行為有關(guān)，每一部分分為6個(gè)程度遞進(jìn)的提問(wèn)，積分指數(shù)0～5，總計(jì)最大的積分指數(shù)為50。積分指數(shù)越高，表示日常/社會(huì)生活活動(dòng)能力受限越大。其對(duì)于腰痛功能障礙指數(shù)有較好的可信度、敏感性和準(zhǔn)確性[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入、分析，測(cè)定的計(jì)量數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，資料組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS指數(shù) 治療3周后，實(shí)驗(yàn)組I與對(duì)照組I 、實(shí)驗(yàn)組II與對(duì)照組II的VAS指數(shù)有顯著性差異（P<0.05），表明肌內(nèi)效帖對(duì)下腰痛有良好療效；實(shí)驗(yàn)組I與實(shí)驗(yàn)組II VAS指數(shù)有顯著性差異（P<0.05），表明高頻、中頻物理治療對(duì)下腰痛亦有良好效果。可得出結(jié)論，肌內(nèi)效帖法能有效改善下腰痛，且較單純物理治療效果更顯著。

2.2 ODI比較 四組患者治療前后下背痛的ODI評(píng)定，四組治療前ODI得分比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）；四組治療后ODI得分與治療前有顯著性意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ODI得分比較差異有顯著性意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組I與實(shí)驗(yàn)組II的ODI得分比較差異有顯著性意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組I優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組II。具體見(jiàn)附表2。

3 討論

治療下腰痛的方法較多，例如：針灸、理療、推拿、藥物及局部注射治療等。然而貼膏或外用貼布因其副作用小、靶向作用好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)成為患者在發(fā)病初期常選用的治療方法。但傳統(tǒng)貼膏因膠水、材料的品質(zhì)、工藝等原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間貼敷后易使貼敷部位皮膚出現(xiàn)斑疹、瘙癢甚至水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，產(chǎn)生不適反應(yīng)[5]。

19世紀(jì)70年代，Kenzo Kase 發(fā)明了肌內(nèi)效帖，治療慢性腰痛，主要作用為使肌肉功能正?；?，增加淋巴和血液循環(huán)，通過(guò)恢復(fù)深淺筋膜功能而減少疼痛，糾正關(guān)節(jié)失調(diào)。肌內(nèi)效帖布作為一種新型貼布和傳統(tǒng)貼膏相比具有延展性好、質(zhì)地薄、防水透氣、皮膚適應(yīng)性好等特點(diǎn)，限制腰椎活動(dòng)能力和機(jī)械限制性都較傳統(tǒng)的膠布的作用小。研究表明，應(yīng)用肌內(nèi)效帖可提高下腰部和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加股內(nèi)斜方肌和側(cè)肌下1/3的生物電活動(dòng)[6]。

人體腰骶部肌肉力量一般較弱，常處于一種負(fù)重狀態(tài)，易造成人體筋膜和韌帶的撕裂及肌肉損傷，大多損傷部位均位于腰骶部和骶骼關(guān)節(jié)。目前，肌內(nèi)效帖對(duì)降低骨骼肌疼痛的機(jī)制尚不明確，專(zhuān)家推測(cè)肌內(nèi)效貼緩解疼痛主要經(jīng)感覺(jué)模式于交聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)起作用[10]，角蛋白細(xì)胞也許是機(jī)械性刺激非神經(jīng)換能器，經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)級(jí)聯(lián)機(jī)制激發(fā)臨近細(xì)胞纖維反應(yīng)[11]。同時(shí)，其可產(chǎn)生經(jīng)皮牽伸刺激，干擾疼痛和機(jī)械刺激傳導(dǎo)，減輕疼痛和抑制疼痛（閘門(mén)控制理論）[12]，肌內(nèi)效貼所誘導(dǎo)的變化與患者接受的神經(jīng)反饋相關(guān)，可使患者腰部軟組織機(jī)械刺激能力減少[13]。而肌內(nèi)效貼不含任何藥物成分，其在緩解疼痛的治療原理包括如下幾個(gè)方面：改善循環(huán)，肌內(nèi)效貼經(jīng)自身自然拉力，當(dāng)貼布與皮膚接觸時(shí)會(huì)形成褶皺或?qū)⒈砻嫫つw拉起，改善筋膜肌組織液流向趨勢(shì)，促進(jìn)了皮下淋巴及血液回流，促進(jìn)損傷部位愈合；且其能提供持續(xù)感覺(jué)輸入，貼在表面皮膚，對(duì)于皮膚感覺(jué)器可產(chǎn)生較為持續(xù)的感覺(jué)輸入，可促使脊髓中神經(jīng)膠質(zhì)抑制由痛覺(jué)傳入神經(jīng)的感覺(jué)輸入；當(dāng)肌內(nèi)效貼可減少肌筋膜的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌內(nèi)效貼附著于體表是可以經(jīng)它自身的拉力，當(dāng)貼布自然回縮的方向與被貼扎肌肉收縮的方向相同時(shí)，可減緩肌肉痙攣或繃緊的情況，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)肌筋膜運(yùn)動(dòng)程度，并放松局部的筋膜與被貼扎的肌肉，進(jìn)而緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用肌內(nèi)效貼時(shí)患者的疼痛程度和殘疾指數(shù)與治療前相比有顯著性差異，說(shuō)明肌內(nèi)效貼治療下腰痛能夠明顯改善疼痛癥狀和功能，且肌內(nèi)效貼配合常規(guī)的物理療法比單純采用常規(guī)物理療法在改善腰椎活動(dòng)、緩解疼痛等方面有更好的療效。進(jìn)一步研究表明，肌內(nèi)效貼扎術(shù)在臨床上的安全等級(jí)為一級(jí)，患者尚未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)[6]。療效優(yōu)于傳統(tǒng)物理療法，值得臨床醫(yī)生進(jìn)一步研究與推廣。然而，目前在國(guó)內(nèi)，肌內(nèi)效帖的臨床應(yīng)用尚處于初期，其作用機(jī)制也仍處于探討階段[5]，肌內(nèi)效帖不同貼扎方式的選擇及作用機(jī)制探討也因本次初步試驗(yàn)的病種與規(guī)模選擇所限，有待后續(xù)更深入的研究。