廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）彭海萍 梁順萍 霍桂蓮 段國恒

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越緊張，患消化道疾病的患者越來越多，需要做消化內(nèi)鏡檢查的患者越來越多，因此，如何有效提高消化內(nèi)鏡的消毒效果，提高內(nèi)鏡檢查的工作效率，成為廣大消化內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員研究的重要課題。我院自2013年1月1日開始使用0.5%鄰苯二甲醛對消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，對比戊二醛消化內(nèi)鏡消毒效果，0.5%鄰苯二甲醛具有消毒效果良好，消毒時(shí)間短，工作效率高，經(jīng)濟(jì)效益明顯，病人住院時(shí)間縮短等效果，取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 一般資料

治療組選取2014年7月1日～2014年12月31日在我院住院治療需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者520例作為研究對象，患者中男性346例，女性174例，年齡16～78歲，平均年齡47±31歲，520例患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查后，其消化內(nèi)鏡全部使用0.5%鄰苯二甲醛進(jìn)行消毒。選取2013年以前做消化內(nèi)鏡的住院患者485例作為對照組，該組患者男女比例、平均年齡與治療組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全部使用戊二醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒。

2 方法

對治療組520例及對照組485例內(nèi)鏡檢查患者資料進(jìn)行回顧性分析，兩組病例進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查后均按以下流程進(jìn)行內(nèi)鏡消毒：床側(cè)清洗→初洗→酶洗→次洗→消毒→終洗→干燥[1]。治療組使用0.5%鄰苯二甲醛進(jìn)行浸泡消毒，浸泡時(shí)間平均5分鐘；對照組使用2%戊二醛進(jìn)行浸泡消毒，浸泡時(shí)間平均10分鐘[2]。消毒后的內(nèi)鏡常規(guī)進(jìn)行采樣細(xì)菌檢測，評估消毒效果。

附表1 治療組、對照組消毒效果對照

附表2 內(nèi)鏡中心手術(shù)費(fèi)用月收益統(tǒng)計(jì)

附表3 治療組、對照組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

附表4 治療組、對照組患者對內(nèi)鏡檢查滿意度比較

2.1 采樣方法 治療組及對照組分別進(jìn)行腔內(nèi)采樣和表面采樣方法對消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。兩組抽樣方法為：每月全部內(nèi)鏡20條均在消毒后常規(guī)進(jìn)行一次細(xì)菌檢測。采樣均遵循嚴(yán)格的消毒隔離操作制度，確保采樣合格。

3 結(jié)果

3.1 消毒效果 0.5%鄰苯二甲醛浸泡治療組腔內(nèi)采用和表面采用檢測結(jié)果分別為0.17±0.27cfu/cm3和0.72±1.41cfu/cm3；2%戊二醛浸泡對照組腔內(nèi)采用和表面采用檢測結(jié)果分別為0.20±0.30cfu/cm3和0.80±1.40cfu/cm3。兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

3.2 經(jīng)濟(jì)效益結(jié)果 由于0.5%鄰苯二甲醛浸泡治療組平均浸泡時(shí)間為5分鐘，2%戊二醛浸泡對照組平均浸泡時(shí)間為10分鐘，根據(jù)我科配備20條消化內(nèi)鏡計(jì)算，采用0.5%鄰苯二甲醛浸泡治療組每日進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查共120臺(tái)；2%戊二醛浸泡對照組每日進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查共約85臺(tái)。按每臺(tái)手術(shù)的平均手術(shù)費(fèi)用為250元，則0.5%鄰苯二甲醛浸泡組每天收益30000元，2%戊二醛浸泡對照組21250元。見附表2。

3.3 患者住院天數(shù)結(jié)果 因內(nèi)鏡消毒時(shí)間縮短，治療組每日安排手術(shù)臺(tái)數(shù)較對照組增加35臺(tái)，治療組病人等候內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間平均減少0.5天，病人住院時(shí)間平均減少0.5～1天；患者住院費(fèi)用平均減少580元。見附表3。

3.4 住院病人對內(nèi)鏡檢查滿意度結(jié)果 0.5%鄰苯二甲醛浸泡治療組住院患者對整個(gè)檢查過程的滿意度為98%，2%戊二醛浸泡對照組88%，治療組較對照組滿意度提高10%。見附表4。

4 討論

0.5%鄰苯二甲醛消毒內(nèi)鏡的主要作用原理是：鄰苯二甲醛通過結(jié)合生物細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，形成一道屏障，阻止組織物質(zhì)交換，抑制細(xì)菌生理功能而發(fā)生死亡，該物質(zhì)在水中以單分子形式存在，醛基游離數(shù)目明顯增加[3]，從而導(dǎo)致消毒時(shí)間縮短。雖然使用0.5%鄰苯二甲醛消毒內(nèi)鏡的浸泡時(shí)間縮短，但消毒效果良好，符合院感標(biāo)準(zhǔn)。由于消毒時(shí)間縮短，導(dǎo)致整個(gè)內(nèi)鏡檢查手術(shù)時(shí)間減少，內(nèi)鏡醫(yī)生工作效率明顯提高，手術(shù)臺(tái)數(shù)增加，直接給內(nèi)鏡中心帶來更好的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)由于內(nèi)鏡醫(yī)生工作效率提高，住院患者需要等待內(nèi)鏡檢查的時(shí)間縮短，使患者整個(gè)住院天數(shù)減少，從而減少住院費(fèi)用，患者滿意度提高，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益[4][5]。

總而言之，0.5%鄰苯二甲醛應(yīng)用于內(nèi)鏡消毒，消毒時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)效益明顯，住院患者滿意度升高，值得臨床應(yīng)用推廣。