廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）劉薇薇

女性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率居于第三位的便是卵巢癌，而卵巢癌的死亡率在各種婦科腫瘤疾病中占第一；因為其早期診斷率極低，多數(shù)患者在診斷時便已經(jīng)是晚期，是一種對女性健康威脅極大的惡性腫瘤疾病[1]。目前治療晚期卵巢癌的主要手段是化療，雖然化療前期可以消滅部分腫瘤細(xì)胞并使得病情緩解，但化療很容易產(chǎn)生耐藥性，其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率依然很高?；煼椒ㄖ泻K類藥物是治療卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)療法，但途徑不盡相同。為探究不同途徑治療該病的療效，本研究采用了紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈和腹腔兩種途徑治療晚期卵巢癌，并比較其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2011年4月～2015年4月收治的62例晚期卵巢癌患者，所有的患者均無法進(jìn)行手術(shù)或者進(jìn)行姑息切除術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，病變經(jīng)病理組織學(xué)檢查，Karnofsky評分≥70分。利用隨機(jī)數(shù)表法將62名患者分為兩組，其中觀察組31例，年齡（45.8±4.9）歲，腫瘤分期：IIIb期10例，IIIc期9例，IV期12例；腹水22例。對照組31例，年齡（44.9±5.6）歲，腫瘤分期：IIIb期9例，IIIc期10例，IV期12例；腹水20例。兩組患者在年齡、腫瘤分期和腹水等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用紫杉醇靜脈聯(lián)合順鉑腹腔給藥方法。運用紫杉醇（黃石李時珍藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20058367，150mg/m2）治療前12h以及6h患者需口服地塞米松10mg，30～60min給予患者苯海拉明20mg肌肉注射來預(yù)防過敏反應(yīng)。治療第一天紫杉醇用0.9%氯化鈉或者5%葡萄糖鹽水稀釋，靜脈注射3h。順鉑（南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103216）治療前給予患者0.9%氯化鈉注射液1000ml滴注，給藥前后一次性給予患者20%甘露醇125ml幫助患者利尿。順鉑70mg/m2與0.9%氯化鈉注射液500ml稀釋后滴注，滴注前行腹腔穿刺，穿刺給藥先0.9%氯化鈉注射液500ml，再500ml順鉑，最后0.9%氯化鈉注射液500ml。注射后讓患者在床上維持各種體位15min使藥物均勻分布和吸收。

附表1 兩組患者療效情況比較

附表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對照組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈滴注給藥方法，劑量75mg/m2分1～2d靜脈滴注。所有患者21d為一個療程，均接受治療4～6個療程。在化療同時給予患者保肝、止吐以及護(hù)胃等支持治療。比較兩組患者腫瘤變化、腹水、糖類抗原（CA125）以及毒副反應(yīng)情況。

1.3 評價指標(biāo) 腫瘤變化依據(jù)我國制定的婦科常見惡性腫瘤診治規(guī)范分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為四級，完全緩解，部分緩解，無變化，進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)。腹水依據(jù)世衛(wèi)組織惡性腫瘤不可測量病變標(biāo)準(zhǔn)[3]：腹水吸收或者減少＞50%并持續(xù)4周為有效；＜50%或增加為無效。CA125標(biāo)準(zhǔn)：治療后降低至正常或者下降水平大于治療前的50%持續(xù)4周為有效；＜50%或者不變?yōu)闊o效?？傆行?三項者有一項達(dá)到目標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用表示，計量資料比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，各項目之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者31例共完成化療155周，對照組患者31例共完成化療159周。觀察組患者在腫瘤反應(yīng)、腹水控制、CA125變化以及總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見附表1。2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較 兩組的不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、貧血以及肌肉關(guān)節(jié)疼痛。觀察組和對照組各個不良反應(yīng)個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總不良反應(yīng)率48.39%與對照組51.61%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

卵巢癌死亡率為婦科腫瘤疾病之首，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，發(fā)病率極高。卵巢癌早期不易診斷，確診時大多數(shù)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到子宮、大網(wǎng)膜以及盆腔等器官。晚期時各器官轉(zhuǎn)移癌融合形成大的病灶，目前對晚期卵巢癌患者進(jìn)行化療已經(jīng)確定為可行辦法[4]?；熆梢灾苯託坞x的癌細(xì)胞，可以防止部分癌癥轉(zhuǎn)移。有研究報道，對患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)上加以順鉑以及紫杉醇的化療方法可以增加療效[5]。

紫杉醇的生化作用是促進(jìn)微管蛋白聚合、抑制其解聚并可以維持其穩(wěn)定，從而使得細(xì)胞有絲分裂無法完成。體外實驗證明紫杉醇具有放射增敏作用，可能使得細(xì)胞停止與對放射敏感的G2和M期[6]。順鉑是非特異性藥物，其細(xì)胞毒性具有抑制癌細(xì)胞復(fù)制DNA，損傷細(xì)胞膜表明結(jié)構(gòu)，是一種廣譜抗癌藥物，其與紫杉醇聯(lián)合使用有很好的協(xié)同作用[7]。

靜脈滴注的方法使用順鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期卵巢癌時，腹腔和盆腔的藥物濃度比較低，往往達(dá)不到預(yù)期的療效，浪費藥物，給患者家庭帶來負(fù)擔(dān)。而治療時根據(jù)患者的生理腹腔和盆腔的解剖特點、藥代動力學(xué)特點以及患者腫瘤惡性程度特征給予患者腹腔注射用藥，這樣可以讓藥物與腫瘤直接接觸，局部藥物的濃度更高，作用時間更長，從而療效更好[8]。

從本次研究可以看出，觀察組的腫瘤反應(yīng)、腹水控制、CA125變化的有效率（80.65%、68.18%、90.32%）明顯高于對照組（51.61%、50.00%、64.52%）（P<0.05）。而總有效率（93.55%）也明顯高于對照組（70.97%）（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)病癥類型例數(shù)和總不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明腹腔注射安全性可靠。綜上所述，腹腔用藥紫杉醇靜脈聯(lián)合順鉑化療晚期卵巢癌具有縮小腫瘤大小、減少腹水、改善癥狀和安全性高等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。