福建省連江縣醫(yī)院（350500）陳建國

青光眼、高眼壓目前的治療方法有藥物，激光及手術[1][2][3]。倍他洛爾以及溴莫尼定均為臨床效果較好的降壓藥物，眼局部應用即可降低眼壓，具有減少房水生成和促進房水經葡萄膜鞏膜外流通道排出的雙重作用，但聯合用藥的降眼壓效果究竟如何，臨床尚無明確報道，本文通過對我院眼科門診治療的原發(fā)性開角型青光眼患者及高眼壓癥患者單用倍他洛爾或聯合溴莫尼定療效和安全性進行比較，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院從2011年7月～2013年12月，門診原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥46例(86只眼)作為對象進行研究。其中男20例，女26例。年齡12～73歲，平均(47.6±6.66)歲。以奇偶數字法隨機分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組42眼，對照組44眼。觀察組男11例，女12例。年齡14～73歲，平均(47.6±6.75)歲。對照組男9例，女14例。年齡12～70歲，平均(47.6±6.42)歲。其中有原發(fā)性開角型青光眼30例(54只眼)，高眼壓癥16例(32只眼)；二者的診斷都參照全國青光眼學組推薦的標準。入選標準：適用于倍他洛爾聯合溴莫尼定以及適合β—受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及前列腺素衍生物兩藥聯合治療的患者，并簽署相關書面知情同意書。排除標準：對倍他洛爾聯合溴莫尼定或本品中任何成分有過敏反應，及使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者，妊娠或哺乳期婦女，(視野缺損) 晚期或有潛在視功能損害的危險病例，有任何其他眼科疾病(如葡萄膜炎、眼部感染等)患者和角膜異常者，以及研究3個月前曾進行過激光或任何眼內手術患者。兩組在性別，年齡以及眼壓程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組療效對比（例，%）

附表2 兩組治療前后的眼壓水平對比（mmHg，

附表2 兩組治療前后的眼壓水平對比（mmHg，

組名 例數 用藥后2周 用藥后4周 用藥后8周 用藥后12周觀察組 42 22.89±3.91 20.23±2.50 19.50±2.55 18.33±3.11對照組 44 24.41±3.43 21.67±3.80 21.05±1.96 20.05±1.96 x2值 - 1.919 2.353 3.169 3.083 P值 - 0.058 0.021 0.002 0.002

1.2 研究方法 對觀察組患者使用倍他洛爾（批準文號：H20090611；生產廠家：比利時s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）聯合溴莫尼定（批準文號：H20070076；生產廠家：艾爾建愛爾蘭制藥公司），常規(guī)劑量滴患眼每日2次，每次1滴進行治療，對照組使用倍他洛爾眼液進行治療，治療后2、4、8、12周，用Goldman壓平眼壓計與用藥前同一時間點(上午9時)測量眼壓，觀察患者眼壓變化以及不良反應。安全性指標：視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查眼前段、檢眼鏡檢查視盤的杯盤比，以及測量視野平均缺損情況；隨訪過程詢問患者不良反應、視力和裂隙燈顯微鏡檢查，同時測量其血壓和心率。

1.3 療效評價 “優(yōu)”為病患用藥12周后眼壓恢復正常水平（11～21mmHg），恢復程度在90%以上?！傲肌睘橛盟?2周后恢復較好，眼壓恢復程度為80%～90%?！翱伞睘橛盟?2周后恢復一般，眼壓恢復程度為70%～80%?！安睢睘橛盟?2周后恢復差，恢復程度＜70%。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料數據采用配對t檢驗，計數資料數據采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組的總有效率是90.48%，較對照組的70.45%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后的眼壓水平對比 觀察組患者用藥后4周、8周及12周的眼壓水平均分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。見附表2。

3 討論

青光眼嚴重損害視神經并影響視功能，是最常見的致盲性眼病且具有不可逆性，迄今為止降低眼壓是唯一被證實為有效保護視功能的方法，眼壓每下降1 mmHg，青光眼患者進展風險會減少10%。本文通過對比倍他洛爾聯合溴莫尼定以及單用倍他洛爾方案對于青光眼及高眼壓病患實施治療的療效，發(fā)現觀察組療效為優(yōu)者以及優(yōu)良率均顯著高于對照組。表明聯合用藥對于青光眼的療效更顯著。此外，觀察組用藥12周后眼壓明顯比對照組效果好。表明倍他洛爾聯合溴莫尼定對于降眼壓有很好的療效。倍他洛爾是一種脂溶性、心臟選擇性β1腎上腺素受體阻滯藥，兼有微弱的β2受體阻滯活性。其β受體阻滯作用為普萘洛爾的34倍，是阿替洛爾的5倍，沒有內源性擬交感活性以及膜穩(wěn)定功能。其次，本品還具有減少睫狀體眼房水的產生、降低眼內壓的功能[4][5]。眼內壓上升是導致青光眼性視野受損的主要危險因素。眼內壓越高，視神經受損和視野缺損的可能性也就越大。溴莫尼定具有降低眼內壓的功能，而且對于患者的心血管以及肺功能的影響較小。兩種藥物聯合應用的生物利用度進一步優(yōu)化，被證實對患眼的治療及保護更有利。

綜上所述，倍他洛爾聯合溴莫尼定用于青光眼及高眼壓病患，可提升治療效果，值得推薦。