新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院（843000）牛良君 趙保軍

耳鼻喉頭頸腫瘤屬于頭頸部腫瘤，手術(shù)是較好的治療方法。但是接受耳鼻喉頭頸腫瘤根治術(shù)后，患者往往會出現(xiàn)軟硬組織缺損的情況，并且缺損面積較大[1]。大量臨床資料顯示如果不及時對缺損組織進行修復重建，很容易導致器官功能障礙和面部畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常用胸大肌肌皮瓣進行修復，但是治療過程中仍可能出現(xiàn)畸形的情況，其療效仍有上升的空間[2]。隨著醫(yī)學研究的深入，有專家提出采用不同游離組織瓣進行缺損軟組織修復。鑒于此，我院對部分患者采用不同游離組織瓣進行修復，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2015年4月我院收治的68例耳鼻喉頭頸腫瘤患者作為研究對象，排除患有嚴重臟器疾病、自身免疫疾病以及無意識的患者，將患者隨機分為對照組和觀察組兩組，每組34例。其中對照組男20例，女14例，年齡在17～68歲之間，平均年齡為42.1±2.7歲，其中左耳廓癌8例，頰黏膜癌7例，上唇癌5例，頜骨癌8例，鼻癌4例，其他2例；觀察組男19例，女15例，年齡在18～66歲之間，平均年齡為43.2±2.5歲，左耳廓癌7例，頰黏膜癌6例，上唇癌7例，頜骨癌9例，鼻癌3例，其他2例。比較兩組患者的臨床資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組患者采用胸大肌肌皮瓣進行修復：①設(shè)計胸部供皮區(qū)的面積；②沿鎖骨中線畫垂直線，經(jīng)過肩峰與劍突面連線，在乳頭內(nèi)側(cè)的胸部與劍突的連線上繪出肌皮瓣范圍，設(shè)計胸大肌皮瓣；③切開胸大肌與肋骨的附著點，掀起肌皮瓣；④制作皮下隧道，將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損處，經(jīng)皮下分離后進行拉攏縫合。觀察組患者采用不同游離組織瓣進行修復，實行雙組手術(shù)的方式，第一組醫(yī)生進行腫瘤清除、頸淋巴清掃以及手術(shù)部位周圍血管解剖等工作，第二組醫(yī)生進行修復步驟，主要包括游離組織的設(shè)計、制備和血管吻合。兩組患者的手術(shù)均由同一批醫(yī)生完成。

附表1 兩組患者治療療效對比（例，%）

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比（例，%）

附表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比（例，x±s）

1.3 療效評價[3]比較兩組患者傷口的修復效果：優(yōu)：修復手術(shù)成功，缺損部位完整無畸形情況出現(xiàn)；良：修復手術(shù)成功，缺損部位出現(xiàn)畸形情況，但不明顯；差:修復手術(shù)成功，但修復部位存在嚴重畸形情況。記錄統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗進行比較，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比 觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比 兩組患者均出現(xiàn)了術(shù)后感染、皮瓣壞死、輕度出血等并發(fā)癥。但觀察組患者并發(fā)癥的總出現(xiàn)率為11.76%，顯著低于對照組的32.35%，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者心理狀況、身體機能、社會功能以及綜合評分均顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見附表3。

3 討論

耳鼻喉頭頸腫瘤是頭頸部腫瘤的三大部分之一，腫瘤根治術(shù)是目前最有效的治療方法，但是耳鼻喉頭頸腫瘤根治術(shù)后患者往往出現(xiàn)軟硬組織缺損，且缺損面積大的情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。早期是采用皮管延遲整復等方式修復該類手術(shù)組織的缺損。隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學設(shè)備的完善，游離皮瓣技術(shù)運用越來越廣泛，胸大肌肌皮瓣修復和不同游離組織瓣修復技術(shù)越來越嫻熟，但對這兩種修復方法的療效優(yōu)劣爭論仍較大[5]。

在本次研究中，通過對比胸大肌肌皮瓣和不同游離組織瓣修復對于耳鼻喉頭頸腫瘤軟組織缺損的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組患者療效的優(yōu)良率為97.06%，顯著高于對照組的79.41%。提示不同游離組織瓣修復軟組織缺損的效果更好。這可能是因為耳鼻喉頭頸腫瘤術(shù)后軟組織缺損可能面積太大以至于胸大肌肌皮瓣無法全面覆蓋，進而影響治療效果。此外，徐立群等人[6]研究指出，此類手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)感染、皮瓣壞死、輕度出血等并發(fā)癥。在此次研究中觀察組患者并發(fā)癥的總出現(xiàn)率為11.76%，顯著低于對照組的32.35%，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示不同游離組織瓣修復軟組織缺損，患者的術(shù)后并發(fā)癥更少，且患者生活質(zhì)量評分更高。原因可能是耳鼻喉頭頸腫瘤術(shù)后組織缺損部位形狀各異，不同游離組織修復缺損部位時，其面積更改幅度大，能滿足較多的要求[7]；而且段維軼，徐中飛等人的研究表明，利用游離組織能減少皮膚畸形的發(fā)生率，對于一些愛美的患者尤為重要，免卻了患者擔憂或緊張等不良情緒的影響，因此各項生活質(zhì)量評分也隨之提高[8]。

綜上所述，不同游離組織瓣修復軟組織缺損的效果更好，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，提高患者的生活質(zhì)量評分，安全性好，值得臨床推薦。