新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院（843000）牛良君 趙保軍

耳鼻喉頭頸腫瘤屬于頭頸部腫瘤，手術(shù)是較好的治療方法。但是接受耳鼻喉頭頸腫瘤根治術(shù)后，患者往往會(huì)出現(xiàn)軟硬組織缺損的情況，并且缺損面積較大[1]。大量臨床資料顯示如果不及時(shí)對(duì)缺損組織進(jìn)行修復(fù)重建，很容易導(dǎo)致器官功能障礙和面部畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常用胸大肌肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但是治療過程中仍可能出現(xiàn)畸形的情況，其療效仍有上升的空間[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，有專家提出采用不同游離組織瓣進(jìn)行缺損軟組織修復(fù)。鑒于此，我院對(duì)部分患者采用不同游離組織瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2015年4月我院收治的68例耳鼻喉頭頸腫瘤患者作為研究對(duì)象，排除患有嚴(yán)重臟器疾病、自身免疫疾病以及無意識(shí)的患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組34例。其中對(duì)照組男20例，女14例，年齡在17～68歲之間，平均年齡為42.1±2.7歲，其中左耳廓癌8例，頰黏膜癌7例，上唇癌5例，頜骨癌8例，鼻癌4例，其他2例；觀察組男19例，女15例，年齡在18～66歲之間，平均年齡為43.2±2.5歲，左耳廓癌7例，頰黏膜癌6例，上唇癌7例，頜骨癌9例，鼻癌3例，其他2例。比較兩組患者的臨床資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用胸大肌肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)：①設(shè)計(jì)胸部供皮區(qū)的面積；②沿鎖骨中線畫垂直線，經(jīng)過肩峰與劍突面連線，在乳頭內(nèi)側(cè)的胸部與劍突的連線上繪出肌皮瓣范圍，設(shè)計(jì)胸大肌皮瓣；③切開胸大肌與肋骨的附著點(diǎn)，掀起肌皮瓣；④制作皮下隧道，將肌皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損處，經(jīng)皮下分離后進(jìn)行拉攏縫合。觀察組患者采用不同游離組織瓣進(jìn)行修復(fù)，實(shí)行雙組手術(shù)的方式，第一組醫(yī)生進(jìn)行腫瘤清除、頸淋巴清掃以及手術(shù)部位周圍血管解剖等工作，第二組醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)步驟，主要包括游離組織的設(shè)計(jì)、制備和血管吻合。兩組患者的手術(shù)均由同一批醫(yī)生完成。

附表1 兩組患者治療療效對(duì)比（例，%）

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比（例，%）

附表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（例，x±s）

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]比較兩組患者傷口的修復(fù)效果：優(yōu)：修復(fù)手術(shù)成功，缺損部位完整無畸形情況出現(xiàn)；良：修復(fù)手術(shù)成功，缺損部位出現(xiàn)畸形情況，但不明顯；差:修復(fù)手術(shù)成功，但修復(fù)部位存在嚴(yán)重畸形情況。記錄統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比 觀察組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 兩組患者均出現(xiàn)了術(shù)后感染、皮瓣壞死、輕度出血等并發(fā)癥。但觀察組患者并發(fā)癥的總出現(xiàn)率為11.76%，顯著低于對(duì)照組的32.35%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者心理狀況、身體機(jī)能、社會(huì)功能以及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見附表3。

3 討論

耳鼻喉頭頸腫瘤是頭頸部腫瘤的三大部分之一，腫瘤根治術(shù)是目前最有效的治療方法，但是耳鼻喉頭頸腫瘤根治術(shù)后患者往往出現(xiàn)軟硬組織缺損，且缺損面積大的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。早期是采用皮管延遲整復(fù)等方式修復(fù)該類手術(shù)組織的缺損。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備的完善，游離皮瓣技術(shù)運(yùn)用越來越廣泛，胸大肌肌皮瓣修復(fù)和不同游離組織瓣修復(fù)技術(shù)越來越嫻熟，但對(duì)這兩種修復(fù)方法的療效優(yōu)劣爭(zhēng)論仍較大[5]。

在本次研究中，通過對(duì)比胸大肌肌皮瓣和不同游離組織瓣修復(fù)對(duì)于耳鼻喉頭頸腫瘤軟組織缺損的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組患者療效的優(yōu)良率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的79.41%。提示不同游離組織瓣修復(fù)軟組織缺損的效果更好。這可能是因?yàn)槎呛眍^頸腫瘤術(shù)后軟組織缺損可能面積太大以至于胸大肌肌皮瓣無法全面覆蓋，進(jìn)而影響治療效果。此外，徐立群等人[6]研究指出，此類手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)感染、皮瓣壞死、輕度出血等并發(fā)癥。在此次研究中觀察組患者并發(fā)癥的總出現(xiàn)率為11.76%，顯著低于對(duì)照組的32.35%，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示不同游離組織瓣修復(fù)軟組織缺損，患者的術(shù)后并發(fā)癥更少，且患者生活質(zhì)量評(píng)分更高。原因可能是耳鼻喉頭頸腫瘤術(shù)后組織缺損部位形狀各異，不同游離組織修復(fù)缺損部位時(shí)，其面積更改幅度大，能滿足較多的要求[7]；而且段維軼，徐中飛等人的研究表明，利用游離組織能減少皮膚畸形的發(fā)生率，對(duì)于一些愛美的患者尤為重要，免卻了患者擔(dān)憂或緊張等不良情緒的影響，因此各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也隨之提高[8]。

綜上所述，不同游離組織瓣修復(fù)軟組織缺損的效果更好，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分，安全性好，值得臨床推薦。