廣東省中山市陳星海醫(yī)院（528415）傅曉蓉

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病之一，該病癥具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，是臨床上死亡率較高的疾病之一[1]。本次研究的主要目的是探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎的臨床療效，選取2013年11月～2014年11月于我院就診的急性胰腺炎患者共40例，作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者在接受腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療之后，取得非常滿(mǎn)意的治療效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年11月～2014年11月來(lái)院就診的急性胰腺炎患者40例作為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)檢查后確診為急性胰腺炎，均符合《急性胰腺炎診斷指南》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ranson評(píng)分均高于3分，APACHEⅡ評(píng)分均高于8分。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各20例，觀察組20例患者中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在34歲～76歲之間，平均年齡為（48.4±5.7）歲；對(duì)照組患者男性10例，女性患者10例，年齡在32歲～81歲之間，平均年齡為（48.9±6.1）歲。排除對(duì)研究用藥過(guò)敏的患者，排除殘疾患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組入院后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，該治療方法主要涉及抑制胰腺外分泌等工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該利用胰酶抑制劑，綜合利用抗生素，保障患者體內(nèi)水和電解質(zhì)的穩(wěn)定，并采用中醫(yī)及對(duì)癥支持治療等措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療要求醫(yī)務(wù)人員在患者入院2天，患者處于休克、消化道大出血以及腸梗塞等情況下給予治療措施。治療第一天應(yīng)該引導(dǎo)患者口服等滲鹽水，口服量控制在500mL左右，速度控制在501mL/h，第二天給予患者糖鹽水和等滲鹽水治療，用量控制在1000mL左右，第三天給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（商品名：能全力，紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284)200mL和等滲鹽水300mL左右。通常情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該每3天對(duì)能全力用量進(jìn)行一次調(diào)整，調(diào)整范圍控制在100～1500mL/日。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的原則是先慢后快、先少后多以及先淡后濃，總熱量必須符合相關(guān)規(guī)范要求。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療15天后，所有患者均抽取3mL清晨空腹靜脈血，離心10分鐘后獲得血清和血漿，并進(jìn)行檢驗(yàn)。將兩組患者接受治療后住院天數(shù)、并發(fā)癥以及感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并比較兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分[3]和血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，觀察組有3例出現(xiàn)組織感染，2例胃脹氣；總并發(fā)癥率25.0%；對(duì)照組中組織感染6例，胃脹氣5例，1例膿毒癥，總并發(fā)癥率60.0%，觀察組患者的并發(fā)癥和感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的白蛋白含量明顯高于對(duì)照組，且與對(duì)照組相比而言，觀察組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量更低，指標(biāo)的組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。具體情況如附表1、附表2所示。

附表1 兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥和感染發(fā)生率對(duì)比

附表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和生化指標(biāo)對(duì)比

3 討論

急性胰腺炎具有典型的發(fā)病急、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多以及治療預(yù)后效果差等特點(diǎn)，在臨床上具有較高的研究?jī)r(jià)值。急性胰腺炎患者發(fā)病的主要原因是患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解速度加快，糖異生和脂肪運(yùn)行加強(qiáng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分消失較快，感染的發(fā)生率也因此不斷提升。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的利用一方面能改善患者手術(shù)后的預(yù)后效果，另一方面還能降低感染發(fā)生率[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果存在較大的差異，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有提高患者預(yù)后效果的作用，但是，實(shí)際治療過(guò)程中由于長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者腸粘膜屏障功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，腸源性感染率會(huì)隨之增加，導(dǎo)致腸道產(chǎn)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[4]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有有效維持黏膜屏障功能，改善腸道黏膜血流灌注以及加快腸道蠕動(dòng)速度等特點(diǎn)，是預(yù)防腸源性感染和多器官功能障礙綜合征的重要手段之一[5]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還具有減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的重要作用，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。為提高急性胰腺炎治療效果，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必將腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合在一起，通過(guò)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持為提高治療效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

選取2013年11月～2014年11月于我院就診的急性胰腺炎患者共40例，作為本次研究的對(duì)象，對(duì)照組患者入院之后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，再聯(lián)合采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。研究結(jié)果表明：觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥和感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的白蛋白含量明顯高于對(duì)照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶較對(duì)照組有明顯下降，各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)照差異明顯（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在治療急性胰腺炎疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法治療急性胰腺炎，有利于患者療效的改善及預(yù)后質(zhì)量的提高，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。