廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）何潔穎

手足口病四季均有發(fā)病，通常情況下臨床癥狀較輕，經(jīng)對癥支持治療即可痊愈，少部分見除口腔手足部皰疹以外的嚴(yán)重表現(xiàn)，比如高熱、肢體遲緩性麻痹、肺出血、四肢抖動(dòng)、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)損傷[1]，需采用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、丙種球蛋白、抗病毒藥物進(jìn)行對癥治療[2]。為了解預(yù)防教育對預(yù)防控制的影響，本文特以在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢的491例手足口病患兒為研究對象進(jìn)行論述?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以491例在醫(yī)院進(jìn)行體檢的幼兒研究對象：時(shí)間跨度從2014年1月～2014年12月有245例，其中男122例，女123例；年齡7月～5歲，平均23.8±6.7月，設(shè)為觀察組。時(shí)間跨度時(shí)間跨度從2013年1月～2013年6月有246例，其中男124例，女122例；年齡8月～5歲，平均24.9±7.2月。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、丙種球蛋白、抗病毒藥物進(jìn)行對癥治療，每天靜脈滴注1次5%葡萄糖150ml+多烯磷脂酰膽堿(賽諾菲安萬特制藥有限公司產(chǎn)，商品名：易善復(fù))232.5mg。連用14d。

附表 兩組各個(gè)年齡段幼兒手足口病的發(fā)生率比較

1.2.2 預(yù)防控制措施 對于家長和看護(hù)人，應(yīng)在手足口病暴發(fā)期間或其流行季節(jié)少讓孩子到公共場所，尤其是人群密集、空氣不流通的場所，以避免接觸已感染手足口病的患兒。如果發(fā)現(xiàn)幼兒已有了手足口病的相關(guān)癥狀，應(yīng)盡量到醫(yī)院咨詢就診，不可諱疾忌醫(yī)，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。重癥者住院治療，輕癥者囑醫(yī)囑在家治療，治療期間不到公共場所，避免感染他人也避免交叉感染，加重病情，確保按時(shí)按量服藥，衣服勤換洗，室內(nèi)空氣流通清新，及時(shí)處理幼兒糞便，并做好相應(yīng)的消毒處理。對于幼兒園等托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)在手足口病暴發(fā)期間或其流行季節(jié)確保教室良好通風(fēng)，并定期對幼兒玩過的玩具以及用過的椅子、桌子、餐具進(jìn)行消毒。在清掃廁所時(shí)為了避免工作人員粘帶病毒后傳染給幼兒，應(yīng)帶手套進(jìn)行清掃，并在清掃接觸后立刻洗手。把用過的手套放在幼兒接觸不到的地方，并進(jìn)行消毒，以防幼兒玩耍手套感染病毒。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)教會(huì)幼兒正確的洗手方法，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每天進(jìn)行晨檢和晚檢，一旦發(fā)現(xiàn)園內(nèi)幼兒有疑似病癥，應(yīng)立刻通知家長帶幼兒到醫(yī)院進(jìn)行咨詢和治療，并對該幼兒接觸過的所有物品進(jìn)行消毒。如果患病幼兒較多，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給上級衛(wèi)生部門和教育機(jī)構(gòu)，盡快拿到處理方案，或放假或隔離上課，盡可能避免幼兒交叉感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用t、x2檢驗(yàn)組間比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用n/%表示計(jì)數(shù)資料，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對照組手足口病的總發(fā)生率為15.74%，觀察組為5.81%，兩組總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見附表。

3 討論

手足口病是一種急性傳染性疾病，由腸道病毒感染引起，比如腸道病毒71型、柯薩奇病毒。傳染源以隱性感染兒童或患兒為主，見于四季，其中4～7月是高發(fā)季，易感學(xué)齡前兒童或嬰幼兒，傳播途徑是飛沫傳播、密切接觸傳播、消化道傳播。有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的患兒較為少見，90%以上的為輕癥病例，臨床表現(xiàn)是手足皮膚、口腔黏膜出現(xiàn)破潰或皰疹，注意臨床觀察，囑家長保持患兒個(gè)人衛(wèi)生即可，不需要特殊處理[3]。對于有乏力、全身不適、低熱等癥狀的輕癥患兒給予對癥和利巴韋林抗病毒治療即可痊愈。重癥病例是病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)后會(huì)大量復(fù)制增值的結(jié)果，此時(shí)患兒主要的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、腦脊髓膜炎、腦膜腦炎，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)肺出血[4]，重癥病例的對癥處理是肺水腫、肺炎用糖皮質(zhì)激素，以甲基強(qiáng)的松為主；四肢抖動(dòng)用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以咪達(dá)唑侖為主；病毒用病毒唑清除。同時(shí)進(jìn)行降溫、防止腦水腫等對癥治療[5]。

此外，大多數(shù)患兒均會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝功能異常，在查閱大量參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合具體的工作經(jīng)驗(yàn)，本文對出現(xiàn)肝功能異常的原因進(jìn)行總結(jié)和歸類：①患兒肝功能還未完全發(fā)育，而鎮(zhèn)靜劑、抗病毒藥物能損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)異常；②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，極大地促進(jìn)了患兒的新陳代謝和血糖水平，但同時(shí)也給肝臟造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)；③腸道病毒經(jīng)門靜脈或通過血流進(jìn)入肝臟，而腸道病毒能直接裂解肝細(xì)胞，繼而損傷肝細(xì)胞；④肝細(xì)胞膜的隱蔽抗原因病毒外露而發(fā)生II型超敏反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)抗體與外來藥物性半抗原和病毒蛋白符合而發(fā)生IIII型超敏反應(yīng)，單核巨噬細(xì)胞和殺傷性T淋巴細(xì)胞被病毒激活而發(fā)生IVI型超敏反應(yīng)，這些超敏反應(yīng)均會(huì)損傷肝細(xì)胞；⑤外周靜脈充血、循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧或肝淤血，繼而引發(fā)損傷。因此手足口病防治要以防為主，盡可能減低發(fā)病率，同時(shí)要不斷提高治療的有效性，避免病情發(fā)展惡化影響患兒的肝功能。相關(guān)的研究指出[6]，系統(tǒng)完備的預(yù)防控制措施能有效降低手足口病的發(fā)病率。在本次研究中，對照組手足口病的總發(fā)生率為15.74%，觀察組為5.81%，兩組總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述觀點(diǎn)一致[7][8]?？偟膩碚f，在小兒手足口病預(yù)防控制中實(shí)施預(yù)防教育可降低各個(gè)年齡段幼兒的發(fā)病率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。