廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）黃超永

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織的慢性感染性疾病，最終可導(dǎo)致牙齒松動脫落[1]。牙周炎和全身系統(tǒng)性疾病有著十分密切的聯(lián)系。高脂血癥是指血漿中血清總膽固醇（total cholesterol, TC）和或三酰甘油（triglyceride, TG）水平升高。近年來，大量流行病學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)研究表明，牙周炎與心血管疾病尤其是冠心病相關(guān)，牙周炎可能是心血管疾病的獨(dú)立危險因素[2]。本研究通過對中、重度慢性牙周炎伴高血脂患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，觀察牙周基礎(chǔ)治療后患者血脂的變化，以探討牙周基礎(chǔ)治療對降低這類患者患冠心病等心血管疾病風(fēng)險的可能性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在我口腔科門診就診的患者96例，男性49例，女性47例；年齡40～76歲，平均年齡56.2歲；平均病程5.7年。患者入選前和治療后3個月均填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及其服藥情況、飲食和生活習(xí)慣等方面。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《牙周病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。

1.2.2 高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《當(dāng)代內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患有中、重度慢性牙周炎同時患有高血脂；②年齡大于18歲；③實(shí)驗(yàn)前1年內(nèi)沒有接受牙周治療，6個月內(nèi)無心血管疾病急性發(fā)作，接受實(shí)驗(yàn)治療前1個月未服用抗生素及抗凝藥物，3個月內(nèi)無急、慢性炎癥感染病史；④牙周炎組患者無全身性系統(tǒng)疾病如糖尿病、冠心病等；⑤無明顯錯頜牙畸形。

附表1 治療前后牙周狀況的變化

附表2 治療前后血脂水平的變化

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除感染、腫瘤、以及其他全身系統(tǒng)性疾??；②婦女妊娠及哺乳；③近5年內(nèi)有飲酒嗜好。④近5年內(nèi)有吸煙嗜好；⑤侵襲性牙周炎。

1.5 治療方法 治療前進(jìn)行問卷調(diào)查，拍全口根尖片，測量身高、體重、血壓，取靜脈血，檢測血脂等冠心病相關(guān)指標(biāo)及血糖等生化指標(biāo)。然后進(jìn)行牙周檢查，牙周檢查指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）。檢查完成后進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治、齦下刮治和根面平整，每次治療間隔1周。牙周基礎(chǔ)治療后3個月再次復(fù)查以上項(xiàng)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周基礎(chǔ)治療3個月后患者牙周狀況的變化 牙周基礎(chǔ)治療后3個月時患者的牙周炎癥明顯減輕，牙周狀況明顯改善。治療后與治療前相比，PLI、BI、AL和PD均顯著減少(P<0.05)，并有顯著的附著獲得(P＜0.05)，見附表1。

2.2 牙周基礎(chǔ)治療3個月后血脂的變化 牙周基礎(chǔ)治療后3個月，總膽固醇濃度和甘油三酯濃度明顯下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白明顯增高(P＜0.05)，低密度脂蛋白濃度未見顯著性改變(P＞0.05)，見附表2。

3 討論

高脂血癥是危害人類健康的重要疾病，它是心血管疾病的危險因素之一，因此備受關(guān)注[5]。大量的臨床研究顯示，與牙周健康的人群相比較，牙周炎患者罹患心血管疾病的風(fēng)險大大增高，高脂血癥與炎癥過程有著千絲萬縷的聯(lián)系，被認(rèn)為是心血管疾病和牙周疾病間聯(lián)系的病理基礎(chǔ)[6]。影響牙周炎的細(xì)菌始動因素很多，其中細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物就是其中之一，其進(jìn)入血循環(huán)可作用于相關(guān)細(xì)胞，引起脂質(zhì)代謝紊亂，造成脂質(zhì)氧化及血脂水平升高[7]。牙周炎患者不僅炎癥因子水平升高，而且伴隨著脂質(zhì)代謝的改變，這可能緣于牙周炎癥過程中釋放的一些細(xì)胞因子影響了脂質(zhì)代謝。高脂血癥也可通過刺激促炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)加劇炎癥過程，增加機(jī)體對牙周炎和其他疾病的易患性[8]。

近年來大量的流行病學(xué)研究顯示，牙周炎與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[9][10]。牙周炎可以影響患者的血脂水平，進(jìn)而增加心腦血管疾病的發(fā)生率，因此研究牙周炎與血脂水平的關(guān)系可以作為研究牙周炎與心血管疾病關(guān)系的橋梁。本研究對慢性牙周炎伴高血脂患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，3個月后牙周炎癥得到了很好的控制，PD、AL、BI、PLI的指標(biāo)均顯著改善，血脂水平得到降低，說明牙周基礎(chǔ)治療有助于降低牙周炎伴高血脂患者的血脂水平水平。

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化和運(yùn)動量日漸減少，以及老齡人群比例逐漸增高，牙周病和高脂血癥成為危害人群的兩種重要疾病，防控牙周病和高脂血癥對提高整個人群特別是老年人群的生活質(zhì)量具有重要意義。