廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院（510000）簡衛(wèi)華

肝囊腫發(fā)病的主要原因是肝內(nèi)肝膽、淋巴管內(nèi)上皮異常增生及分泌物潴留所引起，是臨床上常見的肝臟良性疾病[1]。該疾病雖然沒有明顯的臨床癥狀，不會對患者肝臟功能造成損傷，但是部分患者隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)肝功能損傷等情況，因而必須進(jìn)行外科干預(yù)治療[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者住院時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[3]。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡引流術(shù)逐漸在治療肝囊腫方面得到應(yīng)用，本研究選取在我院就診的38例肝囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取自2013年1月～2014年12月在我院就診的38例肝囊腫患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實為肝囊腫患者，并且囊腫直徑≥5cm，排除先天性，寄生蟲以及腫瘤性膽管擴(kuò)張以及膿腫。將研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對照組和觀察組，對照組18例，其中，男性8例，女性10例，年齡31～69歲，平均年齡（53.2±7.6）歲；觀察組20例，其中男性9例，女性11例，年齡32～70歲，平均年齡（54.9±8.3）歲。38例患者中有9例出現(xiàn)腹脹，7例出現(xiàn)上腹疼痛等臨床癥狀，5例出現(xiàn)包塊，剩余17例患者均無明顯的臨床癥狀。兩組患者一般臨床資料沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者采用不同的手術(shù)方式，對照組采用開腹下開窗引流術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用腹腔鏡下開窗引流術(shù)進(jìn)行治療。

對照組：采用硬膜外麻醉，開腹切口位于右腹直肌或者右上腹部肋緣下斜，術(shù)前B超定位確定囊腫的位置，切除肝臟表面的大部分囊腫壁，吸盡囊內(nèi)液，3%碘酊破壞囊腫壁的細(xì)胞。對于囊腫為較大的囊腔，可取大網(wǎng)膜進(jìn)行填塞，關(guān)閉腹壁。

治療組：采用氣管插管麻醉法進(jìn)行麻醉，患者取平臥位。腹腔鏡檢查患者腹腔內(nèi)肝囊腫大小、位置和數(shù)量等，于肝囊腫最薄弱處穿刺抽出囊液，吸引器插入囊腫中將囊液吸凈，超聲刀將囊腫完整切除。若有出血現(xiàn)象發(fā)生時，行鈦夾止血。囊腫切除后用碘伏或電凝法對殘余囊壁進(jìn)行破壞。對于多發(fā)肝囊腫表面小囊腫實施開窗引流，將多余囊壁切除并分隔囊腫，放置常規(guī)引流管，完成手術(shù)。術(shù)后采用常規(guī)抗生素對患者進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 治療效果判斷指標(biāo) 治療效果比對主要從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肝囊腫復(fù)發(fā)率以及肝功能恢復(fù)時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間，腫瘤復(fù)發(fā)率以及肝功能恢復(fù)時間比較 38例手術(shù)全部成功，兩個手術(shù)治療組術(shù)后比較：對照組在手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間，以及肝功能恢復(fù)時間方面均明顯長于對照組，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后回訪結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肝囊腫復(fù)發(fā)情況要明顯好于對照組，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 對照組患者術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥3例，其中腹水2例，胸水1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%; 觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，包括膽漏2例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率15%。兩個手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 不同手術(shù)方式下兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間，腫瘤復(fù)發(fā)率以及肝功能恢復(fù)時間比較

3 討論

肝囊腫是一種肝臟良性疾病，當(dāng)囊腫直徑超過5cm時就需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。目前，針對肝囊腫的手術(shù)治療方式主要分為兩種：開腹下開窗引流術(shù)和腹腔鏡下開窗引流術(shù)。傳統(tǒng)的開腹下開窗引流術(shù)雖然也可有效的治療肝囊腫，但是其創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥多等缺點，正在逐漸退出臨床。腹腔鏡下開窗引流術(shù)，主要通過開窗、剝離，殘留囊壁的破壞等方法提高臨床治療效果，對患者重要器官造成的損失較小，安全性高，患者住院時間短，在本研究中，經(jīng)腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療的患者，手術(shù)時間短，出血量少，住院時間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，得到了患者的廣泛認(rèn)可，這與之前許多類似的研究結(jié)果是一致的[5][6]。另外，腹腔鏡下開窗引流術(shù)，對于年齡較大或伴有高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重疾病者在手術(shù)過程中要多加留意，避免造成二次傷害。

綜上所述，腹腔鏡下開窗引流術(shù)療效肯定，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。