廣東省梅州市人民醫(yī)院(514000）王春梅 李啟明 張梅祥 李杰

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見疾病的一種，以年老體弱者為主要發(fā)病人群。其發(fā)病率較高，占世界疾病發(fā)病率的10%，且死亡率也較高，其死亡率在世界疾病死亡率中排第四位，并且有上升的趨勢[1]。COPD患者常常伴有其他合并癥，如：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，或者糖尿病、骨折疏松、抑郁癥、肺癌等[2]。近年來由于COPD患者例數(shù)增加，對其并發(fā)癥的關(guān)注隨之增加。此次研究以我院180例COPD老年患者為研究對象，取得較好結(jié)果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月收治入我院呼吸科進(jìn)行治療的180例慢性阻塞性肺疾病老年患者為研究對象，所有患者均符合臨床COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中103例男性，77例女性，年齡63～86歲，平均年齡（72.8±4.7）歲。無心血管合并癥的對照組有44例男性，36例女性，年齡64～86歲，平均年齡（73.6±4.3）歲；合并心血管疾病的觀察組有59例男性，41例女性，年齡65～84歲，平均年齡（71.6±5.7）歲，其中18例心力衰竭，24例冠心病，21例心律失常，37例高血壓。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 治療后對180例患者進(jìn)行為期一年的隨訪，隨訪內(nèi)容包括COPD急性加重次數(shù)和死亡人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗或確切概率法；按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，并定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者和4亞組COPD患者所占比例，詳見附表1。

2.2 兩組患者急性加重次數(shù)和死亡率比較，詳見附表2。

2.3 亞組患者急性加重次數(shù)和死亡率比較，心力衰竭組死亡率明顯高于其他組。詳見附表3。

3 結(jié)論

COPD患者當(dāng)肺部發(fā)生感染，感染病灶的炎癥介質(zhì)釋放于血液中，并隨著血液循環(huán)傳播到機(jī)體各個部位，引起顯著的全身反應(yīng)，誘發(fā)或加重合并癥[3]，而合并癥的加重可降低慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，使呼吸困難加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對患者生命安全造成極大威脅。探討合并癥對COPD患者病情發(fā)展與預(yù)后的影響，對治療過程中提高合并癥的治療與預(yù)防具有重要意義。

本次研究以180例COPD老年患者為研究對象，其中合并心血管疾病患者占55.56%，說明心血管合并癥是COPD患者的主要并發(fā)癥。對COPD患者進(jìn)行為期一年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并有心血管疾病的觀察組，一年內(nèi)COPD急性加重次數(shù)為（2.42±0.45）次，大于無心血管合并癥對照組的（1.47±0.34）次；且觀察組死亡率為11.11%，明顯高于對照組的2.77%；觀察組4亞組中，雖然高血壓組患者例數(shù)最多，占37.0%，但心力衰竭組一年內(nèi)急性加重次數(shù)為（3.73±0.53）次，高于冠心病組的（2.27±0.38）次，心律失常組的（2.16±0.32）次，高血壓組的（1.54±0.25）次；而心力衰竭組死亡率為9.0%，高于冠心病組的6.0%，心律失常組的3.0%，高血壓組的2.0%，差異P＜0.05。通過這幾組數(shù)據(jù)的比較，說明高血壓是心血管疾病中最為常見的一種，而心力衰竭是加重COPD患者病情，增加患者死亡率的主要心血管合并癥。由于心臟與肺兩者的解剖結(jié)構(gòu)與功能具有一定的聯(lián)系，當(dāng)兩者中一個發(fā)生功能障礙，可對另一個器官功能造成干擾[4]。心血管疾病與COPD的關(guān)系[5]主要有：兩者具有共同的危險因素，如：感染、吸煙等，因此，發(fā)病機(jī)制類似；常見肺部疾病患者發(fā)生心臟疾病（如繼發(fā)性肺動脈高壓導(dǎo)致的心臟功能障礙等）。心血管疾病與COPD均可由炎癥引起，系統(tǒng)性炎癥感染可能是COPD患者易并發(fā)動脈粥樣硬化、缺血性心臟病的一個因素[6]。故COPD患者進(jìn)行檢查、治療時，應(yīng)注意患者是否合并心血管疾病，對合并心血管疾病患者進(jìn)行氣流受限檢查，這對緩解COPD患者病情和預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，心血管合并癥可增加老年慢性阻塞性肺疾病患者一年內(nèi)出現(xiàn)急性加重的次數(shù)，使患者死亡率上升；雖然高血壓是COPD患者最為常見的心血管合并癥，但心力衰竭對COPD患者的病情與預(yù)后影響最大，所以在臨床治療中，合并心血管疾病的預(yù)防與治療也是需要引起重視的。

附表1 兩組患者和4亞組COPD患者所占比例（n,%）

附表2 兩組患者急性加重次數(shù)和死亡率比較（n,%）

附表3 亞組患者急性加重次數(shù)和死亡率比較（n,%）