廣東省東莞市石排醫(yī)院（523330）吳潔群

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急重病癥，患者的生命安全有很大威脅，采用內(nèi)鏡治療對患者的出血部位和原因均有很好診斷作用。內(nèi)鏡治療對出血部位和情況有很好的顯現(xiàn)，同時采用內(nèi)鏡治療具有很好的止血手段，例如藥物注射、微波以及電凝和金屬鈦夾，其止血率可超過80%[1]。近年來，內(nèi)鏡鈦夾的臨床應用越來越廣泛，本研究對一段時間內(nèi)在我院治療的上消化道出血患者進行內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合立止血治療效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在我院消化科治療的上消化道出血患者90例，所有患者均通過胃鏡檢查確診，并且患者的出血處于急性期，排除有其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅瑫r排除肝腎功能不全以及凝血功能異常的患者[2]。按照隨機分組原則將其分為對照組和治療組分別45例，其中對照組男性患者28例，女性患者17例，患者年齡在22～81歲，平均年齡為47.7歲，治療組男性患者29例，女性患者16例，患者年齡在24～80歲，平均年齡為47.3歲，兩組患者的男女比率、年齡以及病情嚴重程度均無顯著差異，本研究內(nèi)容具有可比性。

附表 兩組患者的臨床止血治療相關(guān)指標[n(%)]

1.2 方法 對照組患者采取內(nèi)鏡下單純的金屬鈦夾進行治療，金屬鈦夾型號為MD850，內(nèi)鏡為Olympus-240，鈦夾推送器型號為HX-5LR-I，患者在進行胃鏡檢查前要做好術(shù)前準備，對照組患者進行單純的金屬夾止血治療，對患者進行鎮(zhèn)靜局部麻醉治療后在內(nèi)鏡下結(jié)合推送器將金屬鈦夾送至病灶周圍，然后將組織夾緊截斷血流，然后將內(nèi)鏡退出[3]，對于大量出血的患者還需要進行輸血補液治療，盡可能維持患者生命體征的穩(wěn)定；治療組患者則在內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的同時聯(lián)合黏膜注射和噴打立止血進行治療，對活動性出血部位進行金屬鈦夾放置后將金屬鈦夾張開并旋轉(zhuǎn)至最佳位置，然后對出血部位進行輕輕按壓后將操作桿收緊后閉鎖鈦夾，然后將立止血1000U混于5ml生理鹽水中進行出血點及周圍的噴灑，在出血點周圍的黏膜下注射1500U的立止血，注意此過程操作一定要緩慢，同時防止醫(yī)源性出血的發(fā)生[4]。所有患者在止血完成后均采用內(nèi)鏡觀察止血是否成功，同時確定鈦夾無脫落，對于有休克病癥的患者要進行抗休克治療。對比兩組患者的臨床止血效果，患者的止血成功標準為內(nèi)鏡下止血完成后觀察五分鐘無活動性出血病癥，患者在一周內(nèi)大便隱血病癥轉(zhuǎn)陰；止血無效則為患者在一周內(nèi)依然有嘔血、黑便、血壓下降以及血紅蛋白量的下降，患者進行二次止血治療依然無效則認為止血無效，需要轉(zhuǎn)入外科進行止血治療[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行分析處理，計量資料采用平均值表示的同時進行t檢驗，計數(shù)資料則采用卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著的標準。

2 結(jié)果

治療組患者的第一次止血率和二次止血率與對照組相比差異顯著具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），同時治療組患者的止血成功率和外科手術(shù)率與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見附表。

3 討論

上消化道出血主要是在Treitz’s韌帶以上部位出現(xiàn)消化道的出血病癥，患者多是由于消化性潰瘍、腫瘤以及胃炎、食管賁門黏膜撕裂以及食管胃底靜脈曲張破裂導致。有相關(guān)研究表明上消化道出血多是由于胃十二指腸部位的潰瘍以及胃癌病癥所致，同時伴隨多種合并癥使得其臨床治療更為復雜[6]。在上消化道出血的臨床治療中多見有藥物治療、氣囊管壓迫止血治療、纖維內(nèi)鏡下止血以及肝胃灌注靜脈栓塞治療，不同的治療方式其效果均有所不同，同時藥物保守治療的效果不確切，很容易貽誤病情。而氣囊管壓迫止血則容易導致胃黏膜膜受到損傷，其治療效果還有待更多探究。隨著纖維內(nèi)鏡的技術(shù)不斷進步，其在上消化道出血的臨床診斷和治療中應用越來越廣泛。立止血是一種內(nèi)科常用止血藥物，是從巴西矛頭蛇毒液中分離出來的巴曲酶制劑，是一種單鏈的糖蛋白，有類似凝血酶的作用，其凝血機制是促進出血部位的血小板凝集，同時分泌凝血因子，形成相應的纖維蛋白單體，從而促進出血部位的血栓形成，并且促進出血部位的上皮細胞的生長，從而加速創(chuàng)口的愈合[7][8]。

本研究中，治療組患者的第一次止血率和二次止血率與對照組相比差異顯著具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），同時治療組患者的止血成功率和外科手術(shù)率與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，在上消化道出血的臨床治療中結(jié)合內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合立止血治療其臨床應用效果顯著，同時并發(fā)癥比率較少，安全性高，值得在臨床上推廣應用。