廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）袁雅婷

不孕癥本身是世界范圍當(dāng)中都難以解決的醫(yī)學(xué)難題，并附帶引發(fā)社會(huì)方面的問題，不孕癥在我國的發(fā)病率大概在10%左右，其中女性不孕的比例占據(jù)了40%左右，而這其中有30%左右的女性不孕是由于輸卵管病變造成的[1]。如今對于輸卵管疾病導(dǎo)致不孕的診斷方法主要是子宮輸卵管造影術(shù)（NSG）和宮腹腔鏡下輸卵管通美藍(lán)等方法，而且這幾個(gè)方面的診斷方法各有利弊。所以就需要選擇相應(yīng)的最為適宜的方法來針對不孕癥患者加以診斷已經(jīng)成為大多數(shù)臨床醫(yī)生們所共同面對的問題。我院進(jìn)行三維子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)來針對50例不孕患者進(jìn)行診斷治療分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要進(jìn)行回顧性研究分析于2013年5月～2014年12月在我院就診的50例女性不孕癥患者；排除由于男方所造成的不孕癥以及宮腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，患者的總體年齡在20～41歲，平均年齡（28±5）歲；所有患者所具有的不孕平均年限在1～12年，所具有的不孕年限均（4±2）年，其中繼發(fā)不孕患者有30例，原發(fā)性不孕患者有20例。

1.2 方法 三維子宮輸卵管造影術(shù)，主要要求患者在月經(jīng)干凈的3～7天內(nèi)，禁性生活，并持有無手術(shù)禁忌證，同時(shí)在手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)進(jìn)行肌注阿托品0.5mg，同時(shí)還必須進(jìn)行常規(guī)的外陰消毒、陰道以及宮頸清理[2]。然后再插入相應(yīng)的一次性輸卵管造影管，注入Sono Vue（聲諾維）約10～20ml，使用VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭采集數(shù)據(jù)圖像。宮腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)患者進(jìn)行子宮輸卵管造影手術(shù)之后的1到2個(gè)月后，直接排除其手術(shù)禁忌證，再進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)選用德國進(jìn)口的史托斯公司婦科腹腔鏡，并以此來在全麻的情況下按照常規(guī)的行為來進(jìn)行操作[3][4]。同時(shí)需要術(shù)前在陰道當(dāng)中放置相應(yīng)的一次性輸卵管造影管，并以此在腹腔鏡的監(jiān)視下直接推注美藍(lán)，同時(shí)直接觀察輸卵管的有效變化以及美藍(lán)直接溢出的情況，這就能在整個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的盆腔病變來進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床判定指標(biāo)包括：①三維子宮輸卵管造影術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為輸卵管不顯影或者是出現(xiàn)部分顯影的情況，同時(shí)在盆腔當(dāng)中無造影劑彌散，從而以此來提示其輸卵管阻塞的明確部位。宮腔形態(tài)發(fā)生改變或者是造影劑充盈缺損則表明宮腔病變的情況[6]。②孔腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果美藍(lán)迅速從傘端流出則表示輸卵管通暢無阻。如果傘端無美藍(lán)流出，則表示輸卵管開始逐漸擴(kuò)大，其中的藍(lán)染為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，當(dāng)推注時(shí)阻力變大，存在返流，子宮所具有的張力偏高，則表明輸卵管的傘端無美藍(lán)流出表現(xiàn)為近端阻塞，在判斷其是否為宮腔因素造成的近端阻塞，則可以直視檢查宮腔是否發(fā)生病變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡診斷輸卵管阻塞比較 50例患者，3D-HyCoSy診斷敏感度為82.5%，特異性為60.47%，漏診率為17.64%，誤診率為39.64%，詳見附表1。

2.2 3D-HyCoSy和宮腹腔鏡診斷宮腔病變比較 如附表2所示，兩種方式對于宮腔病變的檢出率分別是7.6%和50%，因此兩種方式在診斷宮腔病變方面，差異明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

三維子宮輸卵管造影術(shù)在不孕癥門診當(dāng)中屬于診斷檢查輸卵管原因?qū)е虏辉械闹匾椒ê褪侄?，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)則是如今公認(rèn)的診斷輸卵管不孕的重要標(biāo)準(zhǔn)，兩種方法各有優(yōu)勢。在以上所研究的資料當(dāng)中顯示子宮輸卵管造影在診斷輸卵管阻塞和宮腹腔鏡方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以三維子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡手術(shù)相比，三維子宮輸卵管阻塞的診斷敏感度為82.5%，特異性為60.47%，漏診率為17.64%，誤診率為39.64%。再加上這種方式在門診的操作當(dāng)中更加的經(jīng)濟(jì)和方便，能夠更加方便地顯示出輸卵管當(dāng)中的具體情況，同時(shí)也能更加準(zhǔn)確地判斷梗阻部位，所以成為首選的輸卵管導(dǎo)致不孕的檢查方法。

附表1 三維子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡診斷輸卵管阻塞比較[n（%）]

附表2 三維子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡診斷宮腔病變比較[n（%）]

綜上所述，三維子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡在診斷輸卵管阻塞問題方面，兩者相互比較所具有的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)更加的經(jīng)濟(jì)安全。而在診斷盆腔粘連方面和腹腔鏡相比較。所存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此臨床價(jià)值有效。不過在診斷宮腔病變方面，三維子宮輸卵管不如宮腹腔鏡的診斷方式，因此治療作用不大，因此，在診斷疑似宮腹腔病變的不孕患者則選擇宮腹腔鏡的方式來進(jìn)行治療診斷。