陳麗娜，蔡彩云，劉建成

廈門市第五醫(yī)院，福建廈門　361101

原發(fā)性胰腺癌應用CT和MRI增強掃描的效果比較

陳麗娜，蔡彩云，劉建成

廈門市第五醫(yī)院，福建廈門361101

目的比較原發(fā)性胰腺癌應用CT和MRI增強掃描的效果。方法整群選取并回顧性分析該院于2012年2月—2015年2月期間，治療的33例原發(fā)性胰腺癌患者臨床資料，對所有患者均進行應用CT和MRI增強掃描檢查，對病理檢查結(jié)果對比，對比CT和MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率，對不同大小腫塊的檢出率及誤差率。結(jié)果在33例原發(fā)性胰腺癌患者中，CT增強掃描的診斷準確率為69.70%，MRI增強掃描的診斷準確率為87.88%；MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率顯著大于CT增強掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；33例原發(fā)性胰腺癌患者共發(fā)現(xiàn)38個病灶，手術(shù)病理證實直徑＞1 cm的病灶35個，＜1 cm的病灶3個；CT檢查顯示直徑＞1 cm的病灶33個，＜1 cm的病灶5個，檢出率為86.84%，誤差率為13.16%；MRI增強掃描顯示直徑＞1 cm的病灶36個，＜1 cm的病灶2個，檢出率為94.74%，誤差率為5.26%；兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論CT和MRI增強掃描診斷原發(fā)性胰腺癌的臨床效果確切，均作為臨床準確檢查診斷原發(fā)性胰腺癌的有效影像學方法，對微小病灶的檢出率較高，誤差率較低，但MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率大于CT增強掃描，更具有臨床可行性。

原發(fā)性胰腺癌；CT；MRI增強掃描

原發(fā)性胰腺癌是指患者長期受危險因素刺激導致癌基因、抑癌基因及生長因子調(diào)控食管鱗狀上皮細胞或其它腺體細胞增殖和凋亡平衡紊亂，從而誘發(fā)縱向或浸潤性胰腺癌發(fā)生［1］。由于原發(fā)性胰腺癌的早期癥狀特異性較差，惡化程度高，臨床診斷及治療均困難，預后較差，作為影響患者生命健康的獨立危險因素。在臨床上，提高對原發(fā)性胰腺癌的診斷水平，為臨床診斷、治療及評估預后而提供依據(jù)。CT和MRI增強掃描作為臨床檢查診斷原發(fā)性胰腺癌的最常用影像學方法，為臨床精準診斷原發(fā)性胰腺癌、判定療效及評估預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。由于CT和MRI增強掃描在檢查診斷原發(fā)性胰腺癌的效果存在爭議；為進一步提高原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率，該研究回顧性分析該院于2012年2月—2015年2月期間，治療的33例原發(fā)性胰腺癌患者的臨床資料，旨在比較原發(fā)性胰腺癌應用CT和MRI增強掃描的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析該院于2012年2月—2015年2月期間，治療的33例原發(fā)性胰腺癌患者的臨床資料；其中男19例、女14例；年齡范圍為28.4～68.5歲、平均年齡為（48.5±5.3）歲；所有患者均經(jīng)過臨床病理組織學及手術(shù)確診；該研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法

對所有患者均進行應用CT和MRI增強掃描檢查；在CT檢查中，采用64排螺旋CT掃描儀（GE，Light Speed 64排螺旋CT）自肝頂部至腎下極進行平掃，對于病情嚴重患者可采取上下延伸的掃描范圍；在增強掃描中，采取碘比樂300作為增強劑，劑量70 mL，4.0 mL/s注射速度，在動脈期時間，一般為注射對比劑后20 s、胰腺期時間為45 s、肝臟期80 s；在MRI平掃（Siemens Medical Solutions，Trio TIM 1.5T超導型磁共振掃描儀），掃描范圍為膈頂向下至十二指腸水平段以下，序列包括軸位 3D T1 Dual Echo、T2 FSE、fs T2 FSE及DWI b=1 000序列，層厚3～5 mm，T1：TR/TE=2180/5.96 ms，T2：TR/TE=1 900/72 m，LAVA+c三期動態(tài)增強掃描，層厚3～5 mm，采取釓貝葡胺作為增強劑，劑量15 mL，2 mL/s注射速度，15～20 s之間屏氣后動脈期掃描，首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣再次屏氣掃描門脈期；對病理檢查結(jié)果對比，對比CT和MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率，對不同大小腫塊的檢出率及誤差率。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1CT和MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率對比

在33例原發(fā)性胰腺癌患者中，CT增強掃描的診斷準確率為69.70%，MRI增強掃描的診斷準確率為87.88%；MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率顯著大于CT增強掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1　CT和MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率對比

2.2CT和MRI增強掃描對不同病灶的檢出率及誤差率對比

33例原發(fā)性胰腺癌患者共發(fā)現(xiàn)38個病灶，手術(shù)病理證實直徑＞1 cm的病灶35個，＜1 cm的病灶3個；CT檢查顯示直徑＞1 cm的病灶33個，＜1 cm的病灶5個，檢出率為86.84%，誤差率為13.16%；MRI增強掃描顯示直徑＞1 cm的病灶36個，＜1 cm的病灶2個，檢出率為94.74%，誤差率為5.26%；兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　CT和MRI增強掃描對不同病灶的檢出率及誤差率對比

3　討論

原發(fā)性胰腺癌的診斷原則為提高對病情的準確診斷率及對微小病灶的檢出率，為臨床診斷、治療及護理而提供依據(jù)。通過CT檢查可準確全面顯示原發(fā)性胰腺癌病灶的大小、密度、強化、邊緣及胰周脂肪間隙、壞死程度，精確診斷原發(fā)性胰腺癌［3］。在原發(fā)性胰腺癌的CT征象中，可發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)結(jié)構(gòu)，邊緣模糊，局部隆起；而間接征象中，以胰管和膽總管擴張作為原發(fā)性胰腺癌的重要征象；此外，原發(fā)性胰腺癌CT征象中脂肪層模糊不清。大量研究表明，CT檢查診斷原發(fā)性胰腺癌，可精確定位病灶的位置，病灶與周圍組織的關(guān)系，對微小病灶的分辨率較高，可清晰顯示病灶，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。隨著MRI增強掃描廣泛用于診斷原發(fā)性胰腺癌，直接征象為軟組織腫塊，呈現(xiàn)無強化或者輕度增強，與胰腺正常強化征象形成顯著性差異；此外，MRI增強掃描原發(fā)性胰腺癌病灶，呈現(xiàn)膽總管、膽管系統(tǒng)擴張，淋巴轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移等間接征象［4］。

隨著CT和MRI增強掃描廣泛用于診斷原發(fā)性胰腺癌，對于發(fā)現(xiàn)早期的原發(fā)性胰腺癌具有較高的臨床價值。羅婭紅等［5］研究認為，CT可清晰顯示原發(fā)性胰腺癌的局部形態(tài)變化，腫瘤密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、周圍組織及血管受累情況，為臨床診斷原發(fā)性胰腺癌而提供依據(jù)。此外，張明等［6］研究指出，通過CT掃描原發(fā)性胰腺癌的病灶，可了解腫瘤的血供情況、血管受累情況，為臨床評估腫瘤分期、手術(shù)切除范圍而提供依據(jù)。此外，MRI增強掃描原發(fā)性胰腺癌，呈現(xiàn)胰腺局部的增粗，T1WI、T2WI信號異常，境界較清楚，為臨床診斷原發(fā)性胰腺癌而提供依據(jù)。在該研究中，MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率顯著大于CT增強掃描，具有顯著性差異；此外，CT和MRI增強掃描對不同病灶的檢出率及誤差率差異無統(tǒng)計學意義；提示CT和MRI增強掃描診斷原發(fā)性胰腺癌的臨床效果確切，均作為臨床準確檢查診斷原發(fā)性胰腺癌的有效影像學方法，對微小病灶的檢出率較高，誤差率較低，但MRI增強掃描對原發(fā)性胰腺癌的診斷準確率大于CT增強掃描，更具有臨床可行性。

［1］何志明，方俐英.CT與MRI增強掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的臨床應用價值研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：102-103.

［2］劉劍.CT與MRI增強掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的應用價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1138-1139.

［3］張鋒玫.原發(fā)性胰腺癌診斷的比較研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（7）：1178-1179.

［4］王寶寅.CT與MRI增強掃描在46例原發(fā)性胰腺癌診斷中的價值［J］.求醫(yī)問藥：學術(shù)版，2012，10（12）：359-360.

［5］羅婭紅，于韜，王洋，等.聯(lián)合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎［J］.磁共振成像，2011，2（1）：42-46.

［6］張明，徐曉，楊福東，等.探討聯(lián)合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，12（23）：49-50.

Effect Comparison of CT and MRI Enhancement Scanning in the Application of Primary Pancreatic Carcinoma

CHEN Li-na，CAI Cai-yun，LIU Jian-cheng
Xiamen Fifth Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361101 China

Objective To compare the effect of CT and MRI enhancement scanning in the application of primary pancreatic carcinoma.Methods The clinical data of 33 cases with primary pancreatic carcinoma treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed and all patients were examined by CT and MRI enhancement scanning，the pathological examination results were compared，the diagnostic accuracy rate of CT and MRI enhancement scanning for primary pancreatic carcinoma，detection rate of tumor in different sizes and error rate were compared.Results The diagnostic accuracy rate of CT and MRI enhancement scanning，for the 33 cases of patients with primary pancreatic carcinoma，was respectively 69.70%and 87.88%，the diagnostic accuracy rate of MRI enhancement scanning for primary pancreatic carcinoma was obviously higher than that of CT enhancement scanning，there was an obvious difference（P＜0.05），38 lesions were discovered in 33 cases of patients with primary pancreatic carcinoma，there were 35 lesions whose diameter was more than 1cm and 3 lesions whose diameter was less than 1cm confirmed by pathology and surgery，there were 33 lesions whose diameter was more than 1cm and 5 lesions whose diameter was less than 1cm revealed by CT examination，the detection rate was 86.84%and the error rate was 13.16%，there were 36 lesions whose diameter was more than 1 cm and 2 lesions whose diameter was less than 1cm revealed by MRI enhancement scanning，the detection rate was 94.74%and the error rate was 5.26%，there was no obvious difference between the two data（P＞0.05）.Conclusion CT and MRI enhancement scanning in diagnosis of primary pancreatic carcinoma have a definite clinical effect，and it can be used as an effective imaging method of the accurate examination and diagnosis of primary pancreatic carcinoma in clinic with higher detection rate of micro-lesions and lower error rate，but the diagnostic accuracy rate of MRI enhancement scanning for primary pancreatic carcinoma is higher than that of CT enhancement scanning with more clinical feasibility.

Primary pancreatic carcinoma；CT；MRI enhancement scanning

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0192-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.192

陳麗娜（1976.8-），女，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT診斷。

（2015-09-28）