張國偉

長春市中心醫(yī)院電診科，吉林長春　130051

彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

張國偉

長春市中心醫(yī)院電診科，吉林長春130051

目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷符合率。方法整群選取并回顧性分析2013年1月—2015年1月該院收治檢查的91例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照觀察，計(jì)算彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率，并比較超聲資料。 結(jié)果與手術(shù)病理組比較，彩色多普勒超聲結(jié)果對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷率為72.3%，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率為25.8%；根據(jù)病理分組后超聲資料比較結(jié)果可知，彩色多普勒超聲檢查對(duì)良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、回聲強(qiáng)度、鈣化特點(diǎn)及血流分部情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷水平，對(duì)降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后都有重要意義。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病癥，是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)按病理分型可分為良性和惡性兩種，良性結(jié)節(jié)主要有甲狀腺腺瘤、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌［1］。甲狀腺癌發(fā)病隱匿，危害性較大，因此，為提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷水平、減少甲狀腺癌的誤漏診、提高甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，該研究將回顧性分析2013年1月—2015年1月該院91例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，采用彩色多普勒超聲診斷及手術(shù)病理診斷，比較彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率，同時(shí)對(duì)超聲資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析2013年1月—2015年1月該院收治檢查的91例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，其中男性49例，女性42例，年齡28～76歲，平均年齡（41.2± 3.9）歲，多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者采取平臥體位，將枕頭放在患者頸后，充分暴露頸部，采用飛利浦IU22高檔彩色多普勒超聲診斷儀（探頭型號(hào)：L12-5，探頭頻率5～12 MHz）和Aloka SSD 4 000檢查，先對(duì)患者甲狀腺部位進(jìn)行掃查，確定結(jié)節(jié)位置后，全面觀察甲狀腺，常規(guī)探查頸部淋巴結(jié)，記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、邊界、回聲強(qiáng)度、鈣化、血流分部情況［2-3］。計(jì)算彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組，進(jìn)行組間超聲資料比較。診斷符合率（%）=病理檢查良（惡）性腫瘤數(shù)/超聲檢查良（惡）性腫瘤數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查與病理檢查比較結(jié)果

經(jīng)檢查的91例患者中，超聲診斷良性腫瘤60個(gè)，惡性腫瘤31個(gè)；經(jīng)病理診斷結(jié)果，良性腫瘤83個(gè)，惡性腫瘤8個(gè)。超聲對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷率為72.3%，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率為25.8%。見表1。

表1　超聲檢查與病理檢查的比較

2.2病理分組后超聲資料比較結(jié)果

甲狀腺彩色多普勒超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)特征評(píng)價(jià)包括：邊界、回聲強(qiáng)度、鈣化特點(diǎn)及血流分部情況等。根據(jù)病理分組后超聲資料比較結(jié)果可知，良性結(jié)節(jié)組患者83例，邊界均清楚，低回聲80例，微小鈣化80例，血流信號(hào)豐富75例；惡性結(jié)節(jié)組患者83例，邊界清楚9例，低回聲4例，微小鈣化3例，血流信號(hào)豐富4例，各項(xiàng)特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　病理分組后超聲資料比較

3　討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法主要有甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）、CT、MRI等。FNAC診斷結(jié)果與手術(shù)病理符合率較高，但符合率取決于操作者的成功率，存在較大差異，且多數(shù)病人不能接受多點(diǎn)多次穿刺取活組織檢查，臨床上不能得到廣泛應(yīng)用；CT、MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中也存在著局限性不能廣泛應(yīng)用于臨床；而近年來臨床應(yīng)用普遍的超聲檢查，由于其敏感性高、無痛、價(jià)格低廉、易于操作、不受年齡限制的優(yōu)勢易被廣大患者接受，在結(jié)節(jié)定位、定性方面有著重要意義［4］。

該研究中超聲對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷率為72.3%，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率為25.8%。對(duì)于臨床癥狀不典型的患者，建議采用活檢或定期復(fù)查以明確診斷。根據(jù)超聲資料結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組邊界清楚9例、低回聲4例、微小鈣化3例以及血流信號(hào)豐富4例，與良性結(jié)節(jié)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良性結(jié)節(jié)邊界多光滑、清楚，實(shí)質(zhì)回聲均勻，少見微小化鈣灶；惡性結(jié)節(jié)由于向周圍組織浸潤生長，導(dǎo)致邊界模糊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，伴細(xì)小點(diǎn)狀高回聲，囊性和囊實(shí)混合型也多為良性結(jié)節(jié)，該研究結(jié)果與陶艷清等［5］結(jié)果一致。彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的各項(xiàng)特征一般不用來單獨(dú)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，其在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用是將各項(xiàng)特征均作為診斷良惡性意義的臨床影像學(xué)指標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)［6］，大約有5%的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的觸及不到的甲狀腺結(jié)節(jié)可達(dá)50%。甲狀腺腺瘤多發(fā)于青壯年，超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有其獨(dú)特的優(yōu)勢［7］。傳統(tǒng)的超聲診斷方法多為描述性參數(shù)反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)，缺乏良惡性病變的特異性征象，而彩色多普勒超聲診斷方法可在傳統(tǒng)超聲方法基礎(chǔ)上，提供病灶血管形態(tài)、血流分布情況，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷提供重要依據(jù)［8］。

綜上所述，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義，綜合各項(xiàng)超聲診斷特征可以降低誤診的發(fā)生率。因此，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷水平，對(duì)降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后都有重要意義。

［1］陸燕飛.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（3）：329-331.

［2］李靜.彩色多普勒超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：379.

［3］張霞.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：90-91.

［4］袁冰.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013（17）：159-161.

［5］陶艷清.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤診斷和鑒別診斷的價(jià)值［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2013（27）：133-135.

［6］沈未寒.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（4）：695-697.

［7］唐鈺.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：79-81.

［8］楊春燕.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1499-1500.

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Thyroid Nodules

ZHANG Guo-wei
Department of Electrical diagnosis，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid nodules and improve the ultrasound diagnosis accordance rate of thyroid nodules.Methods The clinical data of 91 cases of patients with thyroid nodules receiving examination in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed，and were observed compared with surgical pathologic results，the accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid nodules was calculated and the ultrasound data were compared.Results Compared with the surgical pathologic group，the diagnostic rate of color Doppler ultrasound results for benign thyroid nodules was 72.3%and for malignant thyroid nodules was 25.8%，after pathological grouping，the comparative results of ultrasound data showed that there were obvious differences in the periphery，echo intensity，calcification characteristics and blood flow distribution of benign and malignant thyroid nodules examined by color Doppler ultrasound（P＜0.05）.Conclusion Improving the early diagnostic level of thyroid nodules is of important significance to decrease the case fatality rate，improve the survival rate and survival quality and select the surgery opportunity.

Color Doppler ultrasound；Thyroid nodule；Diagnosis

R445.1

A

1674-0742（2015）12（c）-0187-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.187

張國偉（1966.6-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

（2015-09-27）