許愛軍

海安縣中醫(yī)院放射科，江蘇南通　226600

CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在周圍型小肺癌中的診斷價值研究

許愛軍

海安縣中醫(yī)院放射科，江蘇南通226600

目的探討CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在周圍型小肺癌中的診斷價值。方法隨機(jī)選取2013年1月—2015年6月間海安縣中醫(yī)院放射科檢查的70例經(jīng)胸部X線攝片疑診的周圍型小肺癌患者作為研究對象，分別采用CT平掃和增強(qiáng)動態(tài)增強(qiáng)掃描，對其圖像特征和肺腫塊血流動力學(xué)進(jìn)行分析和比較，總結(jié)研究其臨床檢查價值。結(jié)果兩組在腫瘤確診率、腫塊邊界區(qū)分率、肺不張和縱膈淋巴結(jié)腫大發(fā)現(xiàn)率等比較，X2值分別為2.429，2.374，3.718和2.751，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；良惡性腫瘤感興趣區(qū)血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）和表面通透性（PS）等腫瘤血流動力學(xué)指標(biāo)方面比較，t值分別為2.429，2.374，3.718和2.751，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷周圍型小肺癌，能顯著提高小肺癌的確診率，清晰顯示腫瘤周邊情況和血流動力學(xué)指標(biāo)，為早期診斷、腫瘤分期和臨床治療，具有準(zhǔn)確而重要的指導(dǎo)價值。

周圍型小肺癌；CT檢查；動態(tài)增強(qiáng)掃描；診斷價值；研究

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)生于支氣管粘膜上皮，大部分患者確診時已處于中晚期，早期診斷顯得極為重要［1］。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累及范圍，對區(qū)分良惡性和臨床分期具有較高的診斷價值，是目前最有價值的無創(chuàng)檢查手段。小肺癌是直徑小于3.0 cm的肺癌，以周圍型腺癌居多，因腫瘤瘤體的密度較低，早期CT影像圖常不能清晰顯示腫瘤的邊緣、肺門、縱膈淋巴結(jié)侵犯情況和血流動力學(xué)指標(biāo)，給早期診斷帶來一定的困難［2］。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，使用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可以提高小肺癌的早期診斷率，為臨床診療提供重要的指導(dǎo)價值。該研究對2013年1月—2015年6月海安縣中醫(yī)院放射科采用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查的70例周圍型小肺癌，取得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院放射科2013年1月—2015年6月間收治的、經(jīng)胸部X線攝片疑診為周圍型小肺癌，有完整的病史資料的70例患者作為研究對象；排除標(biāo)準(zhǔn)為：心肺肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，對造影劑過敏者，嚴(yán)重精神性疾病和出血性疾病，不具備行為能力的患者等。其中男性41例，女性29例；年齡42～89歲，平均（64.8±7.6）歲。所有檢查與患者或其家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得同意后簽訂知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2儀器設(shè)備

儀器為Siemens Somatom Emotion螺旋CT和GE公司64排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為120 kV，150～180 mA；層厚5 mm，螺距1.5，5 mm重建；造影劑為碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字：H10970358；批號：15041761；純度：30 g/100 mL）。CT圖文工作站為Wared圖像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。

1.3檢查方法

①平掃組：訓(xùn)練患者做好呼吸運(yùn)動配合，取仰臥位行全胸部平掃，掃描范圍為肺尖到肺底部。②增強(qiáng)組：將歐乃派克以1.25 mg/kg劑量抽取稀釋到100 mL，用MEDRAD高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5～4.0 mL/s的速度注入；分別在注射后30 s、60 s和90 s左右時，行主動脈期、實(shí)質(zhì)期和肺動脈期的三期掃描，掃描范圍為肺尖到肺底部。將數(shù)據(jù)傳送到Wared工作站進(jìn)行多平面重建后處理，由2名影像學(xué)中級職稱以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷。肺癌診斷率以經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)后病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，用X2進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)圖特征的比較

兩組在腫瘤確診率、腫塊邊界區(qū)分率、肺不張和縱膈淋巴結(jié)腫大發(fā)現(xiàn)率等方面進(jìn)比較，X2值分別為2.429，2.374，3.718和2.751，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組影像學(xué)圖特征的比較［n（%）］

2.2腫塊血流動力學(xué)的比較

將增強(qiáng)組診斷的良惡性結(jié)節(jié)在腫瘤感興趣區(qū)血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）和表面通透性（PS）等方面比較，t值分別為2.429，2.374，3.718和2.751，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　增強(qiáng)組良惡性腫瘤血流動力學(xué)的比較

表2　增強(qiáng)組良惡性腫瘤血流動力學(xué)的比較

組別BF（mL/min·100 g）BV（ml/100 g）MTT（s）PS（mL/min·100 g）良性結(jié)節(jié)（n=18）惡性結(jié)節(jié)（n=52）t P 84.76±28.57 108.24±33.28 3.156 0.028 1.63±0.52 4.95±1.74 11.368 0.006 6.23±2.26 8.74±3.14 2.476 0.024 3.27±1.46 7.78±3.02 13.352 0.002

3　討論

肺癌發(fā)病隱匿，早期常無典型癥狀，大部分患者就診時已處于晚期，失去最佳的治療時機(jī)，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療顯得尤為重要［3］。小肺癌以腺癌居多，有報道稱占周圍型肺癌的59.2%。因其腫塊密度較低，早期影像學(xué)顯示常不清楚，早段診斷較為困難。普通的X線檢查大多可以發(fā)現(xiàn)，但對位于肺尖、心臟旁、肋膈角等較為隱秘部位的小肺癌常不能被發(fā)現(xiàn)，需要借助于CT方可診斷。CT影像圖特征一般有分葉癥、毛刺征、切跡癥、胸膜內(nèi)線癥等，很少有空洞征象，這與蘭真雄［4］研究的結(jié)果相似。

由于肺門和縱膈內(nèi)的結(jié)構(gòu)常重疊，CT平掃的高密度分辨率和空間分辨率不是太高，視野較大，對顯示小結(jié)節(jié)病灶額細(xì)節(jié)特征效果較差。CT平掃對腫塊壓迫遠(yuǎn)端細(xì)支氣管引起的局部肺不張的顯影，常不能清晰的顯示。部分小肺癌肺內(nèi)結(jié)節(jié)很小時，其縱膈內(nèi)即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈融合性生長狀態(tài)；部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)病灶融合在一起，CT平掃無法分辨原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移病灶的界限。因此，在該研究中，CT平掃組在腫瘤確診率、腫塊邊界區(qū)分率、肺不張和縱膈淋巴結(jié)腫大發(fā)現(xiàn)率等方面不及增強(qiáng)組。這與凌剛新等［5］研究的結(jié)果相符合，CT灌注成像在肺癌診斷和療效評估中的應(yīng)用價值比CT平掃要高得多。

田興倉等［6］報道，肺癌的惡性結(jié)節(jié)由于血管生成因子的刺激，可誘導(dǎo)大量的新生血管形成，使毛細(xì)血管通透性顯著增加，造影劑較容易彌散到組織間質(zhì)中，這是增強(qiáng)CT檢查的基礎(chǔ)。肺癌是由支氣管動脈和肺動脈雙重供血，瘤內(nèi)血管受腫瘤組織壓迫扭曲影響而阻滯于內(nèi)，血管外間質(zhì)淋巴引流也同時受阻。CT增強(qiáng)掃描就是利用肺內(nèi)不同性質(zhì)病灶的不同血供程度和血流速度等特點(diǎn)，通過造影劑進(jìn)入病灶內(nèi)和血管外間質(zhì)的劑量和速率的不同，觀察腫塊內(nèi)部的血供特點(diǎn)和灌注狀態(tài)的影像，鑒定腫塊的性質(zhì)［7］。灌注掃描可顯示腫塊內(nèi)部和邊界的密度差別，與腫塊周圍肺不張和縱膈內(nèi)腫大的淋巴結(jié)相鑒別。趙紅梅等［8］研究的結(jié)果為，良惡性腫瘤的BV、MTT和PS等灌注參數(shù)值比較F值為10.02、0.21和25.62，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；BF的F值為0.40，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在該研究中，惡性腫瘤感興趣區(qū)的BF、BV、MTT和PS等血流動力學(xué)指標(biāo)與良性腫瘤相比較，t值分別為 2.429，2.374，3.718和2.751，P＜0.05，均顯著高于良性腫瘤的相關(guān)指標(biāo)。與前者的研究結(jié)果基本相近，明顯提高了小肺癌的早期診斷率。

綜上所述，使用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷周圍型小肺癌，能通過腫瘤內(nèi)部密度強(qiáng)化程度和腫塊外血流動力學(xué)指標(biāo)，較清晰的顯示腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)和周邊血供情況，鑒別良惡性腫瘤和周邊肺不張及縱膈淋巴結(jié)腫大等情況，為周圍型小肺癌的早期診斷、腫瘤分期提供有力的證據(jù)，為臨床早期治療和判斷預(yù)后提供可靠的指導(dǎo)價值。

［1］沈衛(wèi)紅，榮陽.周圍型小肺癌的CT診斷價值與影像學(xué)研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：161-162.

［2］劉怡.CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在周圍型小肺癌中的診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2012，31（31）：157-158.

［3］沈榮，馬更正，江文，等.周圍型小肺癌的CT診斷價值與臨床研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，46（1）：31-33.

［4］蘭真雄.早期周圍型小肺癌的X線胸片與CT影像診斷分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（1）：167-168.

［5］零剛新，鄒亞毅，阮賓.CT灌注成像在肺癌診斷及療效評估中的應(yīng)用價值研究分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1473-1474.

［6］田興倉，李文玲，朱力，等.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（5）：730-734.

［7］華余強(qiáng)，方心華，劉國保，等.多層螺旋CT灌注成像對肺腫瘤的臨床診斷價值［J］.實(shí)用癌癥雜志，2013，28（6）：673-674.

［8］趙紅梅，方立挺.多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（8）：1411-1413.

Research on Diagnostic Value of CT Dynamic Contrast-enhanced Scan in the Peripheral Small lung Carcinoma

XU Ai-jun
Department of radiology，Haian Hospital of traditional Chinese Medicine，Nantong，Jiangsu Province，226600 China

Objective To discuss the diagnostic value and research experience of CT dynamic contrast-enhanced scan in the peripheral small lung carcinoma.Methods 70 cases of patients suspected with peripheral small lung carcinoma by chest x-ray and examined in the department of radiology in Haian Hospital of traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected as the research object and were respectively given CT non-contrast enhanced scan and CT dynamic contrast-enhanced scan，and the image characteristics and lung mass hemodynamics of them were analyzed and compared，the clinical examination values were summarized and researched.Results The differences in the diagnostic rate of tumors，mass boundary resolution，discovery rates of atelectasis and mediastina lymphadenectasis of the two groups were obvious（X2=2.429，2.374，3.718 and 2.751）（P＜0.05），the differences in the tumor hemodynamics indexes such as blood flow，blood volume，mean transit time and permeability surface in the region of interest of benign and malignant tumors were obvious（t=2.429，2.374，3.718 and 2.751）（P＜0.05）.Conclusion CT dynamic contrast-enhanced scan in diagnosis of peripheral small lung carcinoma can obviously improve the diagnostic rate of small lung carcinoma and clearly revealed the tumor periphery and hemodynamics indexes，which can provide powerful basis for early diagnosis and tumor staging and provide reliable guidance for the clinical early treatment and judging the prognosis.

Peripheral small lung carcinoma；CT examination；Dynamic contrast-enhanced scan；Diagnostic value；Research

R734.2

A

1674-0742（2015）12（c）-0185-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.185

許愛軍（1975.12-），男，江蘇海安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像學(xué)診斷與治療。

（2015-09-05）