范應，韓克起

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科，上海　200000

中醫(yī)藥序貫和鞏固治療模式對Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期影響比較

范應，韓克起

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科，上海200000

目的探討中醫(yī)藥序貫和鞏固治療模式對Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期影響。 方法隨機選取該院在2011年2月—2013年2月期間收治的70例Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者，按照治療方法將患者分為2組，對照組與觀察組，每組35例，對照組采用中醫(yī)藥鞏固治療模式，觀察組采用中醫(yī)藥序貫治療模式，對比兩組患者的臨床療效以及對胃癌患者生存期的影響。

結果經過治療后，觀察組患者中位生存期（MST）（33.25±1.68）明顯長于對照組（20.15±2.75），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后隨訪2年，觀察組患者生存率（42.85%）明顯高于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論相較于中醫(yī)藥鞏固治療模式，中醫(yī)藥序貫治療模式治療Ⅲ/Ⅳ期胃癌效果更為明顯，能夠有效延長患者生存期，值得臨床加以實施。

中醫(yī)藥序貫治療模式；中醫(yī)藥鞏固治療模式；Ⅲ/Ⅳ期胃癌；生存期

胃癌是臨床常見惡性腫瘤［1］，患者早期多無明顯臨床癥狀，僅有少數患者伴有嘔吐、惡心癥狀［2］，其中臨床上以中晚期胃癌患者最為常見［3］。臨床上仍舊以手術切除為主。中醫(yī)療法在胃癌綜合治療中起到了關鍵作用，現代中醫(yī)學者認為胃癌的病因病機為憂思惱怒日久，情志不遂，或飲食不節(jié)，導致胃失和降，或者運化失職，病位以脾胃為主，可累及肝、腎。中醫(yī)治療能夠最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢，減輕患者痛苦，可能明顯減輕放化療后的不良反應，改善患者生活質量，延長生存期。該研究隨機選取該院2011年2月—2013年2月期間收治的70例患者作為研究對象，研究不同中醫(yī)藥治療模式對胃癌生存期的干預，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院住院部在2011年2月—2013年2月期間收治的Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者70例，男40例，女30例，年齡42～68歲，平均年齡（55.6±4.2）歲，胃體癌30例，胃竇癌25例，胃底賁門癌15例，根據治療方法將患者分為2組，對照組35例患者，男20例，女15例，年齡42～68歲，平均年齡（55.9±4.7）歲，胃體癌15例，胃竇癌12例，胃底賁門癌8例，觀察組35例患者，男20例，女15例，年齡42～68歲，平均年齡（55.7±4.3）歲，胃體癌15例，胃竇癌13例，胃底賁門癌7例；對比兩組患者年齡、性別、病理類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準

所有患者均符合UICC制定的胃癌診斷標準，均表現為上腹部不適、發(fā)熱、或者存在腹瀉、食欲減退、嘔血、惡心等癥狀，均排除患者有嚴重心、肝、腎疾病患者，患者均通過倫理委員會的批準且知情同意。

1.3方法

兩組患者均給予手術治療結合中藥注射液和中藥湯劑治療，中藥湯劑組成方：肉桂、黃藥子、干姜、川續(xù)斷、黨參、生黃芪、白花蛇舌草、藤梨根；水煎服，400 mL，1劑/d，分早晚服用，中藥注射液采用復方苦參注射液（批號：Z14021231）靜脈滴注：將12～20 mL加入200 mL生理鹽水中滴入，1次/d，滴入40～60滴/min為宜。

1.3.1對照組 該組患者采用中醫(yī)藥鞏固治療，即所有患者在術后1個月以上，均給予正規(guī)中醫(yī)藥對癥治療。

1.3.2觀察組 該組患者則給予中醫(yī)藥序貫治療，即術前給予強化治療，并聯合術后鞏固治療，要求在患者行西醫(yī)治療的同時，給予中醫(yī)藥治療，待患者病情出現一定程度進展后，再給予后續(xù)的中醫(yī)藥辯證治療。

1.4觀察指標

中位生存期 （MST）（應用log-rank法對MST進行計算）、術后1年生存率、術后2年生存率。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，并采用 t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者中位生存期

經過治療后，兩組患者中位生存期（MST）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療有效率對比?，月］

2.2隨訪結果

術后隨訪2年，兩組患者生存率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生存率比較［n（%）］

3　討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，患者早期多無明顯臨床癥狀，僅有少數患者伴有嘔吐、惡心癥狀，其中臨床上以中晚期胃癌患者最為常見。

3.1病理分析

現代中醫(yī)認為情志不遂，飲食不節(jié)為胃癌，從而導致胃失和降，肝失疏泄［4］。胃癌病位多在胃、腎［5］，是由多個病理共同形成綜合反應，它們之間相互影響［6］。

3.2中西結合治療優(yōu)勢

臨床上多采用中西醫(yī)結合治療方式［7］，西醫(yī)多采用手術治療，中醫(yī)多采用中醫(yī)藥綜合治療［8］，具體所用的方法有中藥湯劑口服、中藥針劑等［9］，通過各種中醫(yī)療法的綜合應用，使得中醫(yī)整體優(yōu)勢充分發(fā)揮，以達到治療的目的。諸多文獻資料顯示：中醫(yī)治療晚期胃癌能夠有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，幫助患者改善生活質量，最大限度延長患者生存期，其治療原則是辨證施治，根據患者的癥狀靈活處理，結合患者病種、體質、分型、病理特點以及藥物作用，合理使用，但是目前尚無統(tǒng)一的治療標準。

近來臨床研究顯示：中醫(yī)藥序貫和鞏固治療模式對Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期分別有不同的影響，如該組研究結果顯示：經過治療后，觀察組患者中位生存期（MST）（33.25±1.68）明顯長于對照組（20.15±2.75），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后隨訪2年，觀察組患者生存率（42.85%）明顯高于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這也與國內一些學者的研究結果一致［2，10］。如王雪蓮等［11］運用扶正抗癌方中醫(yī)藥序貫模式（生白術、黨參、生黃芪、仙鶴草、生米仁、白英、白花蛇舌草、石見穿等）結合不同的化療方案，治療中晚期胃癌患者，并與中醫(yī)鞏固治療組對比，結果中醫(yī)藥序貫模式3、5年的生存率（41.06%、30.36%）明顯高于中醫(yī)鞏固治療組（35.25%、26.42%），這充分說明中醫(yī)藥序貫治療模式的有效性和較好的遠期療效。

總而言之，中醫(yī)在改善中晚期胃癌患者生存質量、延長其生存期方面有著明顯的優(yōu)勢。而且相較于中醫(yī)藥鞏固治療模式，中醫(yī)藥序貫治療模式治療Ⅲ/Ⅳ期胃癌效果更為明顯，能夠有效延長患者生存期，是一種有效的中醫(yī)治療手段，值得臨床加以實施。

［1］李杰，林洪生，劉瑞，等.中醫(yī)藥序貫和鞏固治療模式對Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期影響的對比觀察［J］.腫瘤，2012，32（11）：203-207.

［2］馬琳.中醫(yī)藥序貫和鞏固治療模式治療Ⅲ/Ⅳ期胃癌的療效對比探究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，21（6）：62-63.

［3］Li Jie，Lin Hongsheng，Wang Xiaotong，Zhang Yuren.Molecular Mechanisms of Traditional Chinese Medicine Resculpture Effect on the Process of Tumor Immunoediting［J］. World Science and Technology，2014，9（20）：1200-1202.

［4］Frederick L.Greene，Andrew K.Stewart，H.James Norton.A New TNM Staging Strategy for Node-Positive（Stage III）Colon Cancer：An Analysis of 50，042 Patients［J］.Annals of Surgery，2014，9（17）：899-902.

［5］Davies SJ，Francis J，Dilley J，et al.Measuring outcomes after major abdominal surgery during hospitalization：reliability and validity of the Postoperative Morbidity Survey［J］.Per ioper Med，2013，10（12）1204-1205.

［6］Xu WT，Yang Z，Lu NH.Roles of PTEN（Phosphatase and Tens in Homolog）in Gastric Cancer Development and Progression［J］.Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014（11）：828-831.

［7］劉瑞，鄭紅剛，何姝霖，等.中西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢結合與實踐思路［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1156-1159.

［8］郭秋均，李杰.基于中醫(yī)體質學說對Ⅲ期胃腸癌術后老年患者中西醫(yī)結合治療及預后分析［C］//中國中西醫(yī)結合學會腫瘤專業(yè)委員會.中西醫(yī)結合腫瘤學術交流大會暨第十四屆全國中西醫(yī)結合腫瘤學術大會論文集.北京：中國中西醫(yī)結合學會腫瘤專業(yè)委員會、中國抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學委員會、世界中醫(yī)藥學會聯合會腫瘤專業(yè)委員會，2014，4（11）：1156-1157

［9］劉瑞，花寶金.中醫(yī)藥治療腫瘤基礎理論體系的建立與研究現狀［J］.北京中醫(yī)藥，2013，32（9）：706-709.

［10］劉瑞，花寶金.中醫(yī)藥參與腫瘤綜合治療模式現狀與分析［J］.中國腫瘤，2014（4）：311-315.

［11］王雪蓮，陳榮，陳永忠.中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對胃癌患者總生存和中位生存期的影響研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014（6）：801-803.

［12］馬國良，黃興明.中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對III/IV期胃癌患者總生存和中位生存期的影響 ［J］.世界中醫(yī)藥，2014（9）：1190-1192.

Comparison of Effect of Traditional Chinese Medicine Sequential and Consolidation Treatment Mode on Life Span Ratio of Gastric Cancer inⅢ/ⅣStages

FAN Ying，HAN Ke-qi
Department of Oncology，Yue Yang Hospital of Integrated Traditiinal Chinese and Westrn Medicine，Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai，200000 China

Objective To discuss the effect of traditional Chinese medicine sequential and consolidation treatment mode on life span ratio of gastric cancer inⅢ/Ⅳstages.Methods 70 cases of patients with gastric cancer inⅢ/Ⅳ stages admitted and treated in our hospital from February 20114 to February 2013 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to the treatment methods，the control group were treated with traditional Chinese medicine consolidation treatment mode，the observation group were treated with traditional Chinese Medicine sequential treatment mode，the clinical curative effect and effect on life span ratio in patients with gastric cancer of the two groups were compared.Results After treatment，the median survival time（MST）in the observation group was longer than that in the control group，（33.25± 1.68）vs（20.15±2.75），and the difference was obvious with statistical significance（P＜0.05），the survival rate in the observation group was obviously higher than that in the control group in 2 years after operation（42.85%vs 25.71%），and the difference was obvious with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Compared with that of traditional Chinese Medicine consolidation treatment mode，the effect of traditional Chinese Medicine sequential treatment mode for gastric cancer inⅢ/Ⅳstages is obvious，and it can effectively prolong the patient's life span ratio，which is worth implementation in clinic.

Traditional Chinese medicine sequential treatment mode；Traditional Chinese medicine consolidation treatment mode；Gastric cancer inⅢ/Ⅳstages；Life span ratio

R273

A

1674-0742（2015）12（c）-0182-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.182

范應（1988.11-），男，漢族 ，云南臨滄人，碩士，研究方向：中西醫(yī)結合消化道腫瘤治療。

韓克起（1967.4-），男，漢族，河南商丘人，醫(yī)學博士后，主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤，keqihan@sina.com。

（2015-09-27）