李松媚

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外二科，內蒙古包頭　014010

整體護理在急性壞疽性膽囊炎的應用分析

李松媚

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外二科，內蒙古包頭014010

目的探討整體護理在急性壞疽性膽囊炎的應用效果情況。方法整群選取并分析該院2012年3月—2014年8月收治的100例急性壞疽性膽囊炎患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組（給予基礎性護理措施）50例和整體護理組50例。觀察兩組急性壞疽性膽囊炎患者生存質量評分和并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結果整體護理組急性壞疽性膽囊炎患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活評分均優(yōu)于對照組，t=4.42、5.21、4.56、4.32，整體護理組急性壞疽性膽囊炎患者心律失常、切口感染、墜積性肺炎、水電解質紊亂均低于對照組，X2=7.04、7.04、4.75、7.01，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論整體護理在急性壞疽性膽囊炎應用，可以明顯提高患者的生存質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

整體護理；急性壞疽性膽囊炎；應用

急性壞疽性膽囊炎是急性膽囊炎中嚴重的類型之一，其臨床癥狀比較明顯，病情嚴重，發(fā)展迅速，并發(fā)癥比較多，往往多見于中老年患者［1-2］。隨著手術技術的不斷發(fā)展和手術技巧的提高，膽囊切除術成為臨床治療急性壞疽性膽囊炎常用的方法［3-4］。急性壞疽性膽囊炎護理逐漸引起臨床廣泛重視，其不僅關系到手術治療的效果，同時對于患者的預后水平也有著一定的影響。該研究通過對該院2012年3月—2014年8月收治的100例急性壞疽性膽囊炎患者臨床資料進行分析，擬探討整體護理在急性壞疽性膽囊炎的應用效果情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年3月—2014年8月收治的100例急性壞疽性膽囊炎患者臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組 （給予基礎性護理措施）50例，男性21例，女性29例，年齡26～78歲，平均年齡（54.5±11.4）歲，發(fā)病后到入院時間（50.1±10.6）h，結石個數(shù)（3.4±1.5）個，整體護理組50例，男性23例，女性27例，年齡27～77歲，平均年齡（55.2±11.1）歲，發(fā)病后到入院時間（50.6±10.1）h，結石個數(shù)（3.5±1.4）個，兩組急性壞疽性膽囊炎患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用基礎性護理措施，針對患者手術治療急性壞疽性膽囊炎特點，給予充分的術前準備，做好術中配合，術后巡視［5-6］。

1.2.2整體護理組術前護理：手術前向患者耐心的講解急性壞疽性膽囊炎的發(fā)生機制，手術治療的基本過程，手術中中轉開腹的原因，幫助患者在術前做好思想準備，并且向患者講述中轉開腹手術的主要目的。術前注意完善相關檢查的基本流程，提高患者檢查的效率，避免無謂的等待［7-8］。術中護理：手術過程中護理人員要注意觀察患者生命體征、手術中可能出現(xiàn)的失血、注意保持患者呼吸道通暢，幫助麻醉醫(yī)師適當?shù)膶斠骸⑤斞俣冗M行調整［9-11］。術后護理：手術后患者清醒后注意保持半臥位，護理人員注意對患者的病情變化進行及時的觀察，特別是對于一些年齡較大、手術時間較長、麻醉沒有清醒的患者，如果有需要進行重癥監(jiān)護。對于出血量＞100 mL/h的患者，要注意腹腔內是否還有活動性出血［12-13］。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組急性壞疽性膽囊炎患者生存質量評分情況［5-6］主要包括患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活四個方面進行評價，每個方面評分為0～100分，分數(shù)越高患者的生存質量越高。

1.3.2觀察兩組急性壞疽性膽囊炎患者心律失常、切口感染、墜積性肺炎、水電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率情況［14］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，針對患者計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，通過t檢驗比較分析，計數(shù)資料采用（%）表示，通過X2檢驗進行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組急性壞疽性膽囊炎患者生存質量評分情況，見表1。

表1　兩組急性壞疽性膽囊炎患者生存質量評分情況分］

表1　兩組急性壞疽性膽囊炎患者生存質量評分情況分］

組別　軀體功能　心理功能　社會功能　物質生活對照組（n=50）全程護理組（n=50）t值P值66.7±15.4 80.8±16.5 4.42＜0.05 65.1±14.7 81.1±16.0 5.21＜0.05 66.1±15.0 80.4±16.3 4.56＜0.05 66.5±15.6 80.2±16.1 4.32＜0.05

兩組急性壞疽性膽囊炎患者心律失常、切口感染、墜積性肺炎、水電解質紊亂情況，見表2。

表2　兩組急性壞疽性膽囊炎患者心律失常、切口感染、墜積性肺炎、水電解質紊亂情況［n（%）］

3　討論

壞疽性膽囊炎屬于比較嚴重類型的急性膽囊炎，其在急性膽囊炎總發(fā)生率中只是占有10%～15%。中老年急性壞疽性膽囊炎患者的發(fā)生率較高，因患者手術風險性較高，術后并發(fā)癥比例也相應的提高。

針對患者臨床特點，該研究通過對該院收治的急性壞疽性膽囊炎患者臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組（給予基礎性護理措施）50例和整體護理組50例。其中整體護理措施主要是在基礎護理的基礎上，考慮患者可能在術前、術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和影響生存質量的情況，給予針對性的護理措施，護理人員在患者手術前要注意針對患者不良心理情緒，護理人員要注意仔細觀察患者的情緒變化，針對病情不斷深入，準確的對患者的心理狀態(tài)進行評估，做好患者的安撫工作，詳細的講解患者病理學各項知識、手術的基本操作，耐心的講解其他成功案例，從而最大限度的緩解患者的不良心理情緒，促使患者可以積極的配合手術治療。手術室護理人員要熟悉手術的基本過程，相關精密儀器的操作方法，可以排除一些簡單的儀器故障，保證手術過程中，一些基本儀器處于完備狀態(tài)，保證手術可以樹立的完成。護理人員還要注意準備好麻醉物品，注意幫助麻醉醫(yī)師查看麻醉劑、氧氣、吸氧各項管道情況。手術過程中，護理人員還要注意以溫和的、鼓勵性語言和感同身受的態(tài)度，關心和照顧患者，促使患者感覺到自己被重視和關愛，避免患者進入手術室后陌生感和恐懼感。在手術后，麻醉藥物藥效消失后，患者很可能有局部切口疼痛感，護理人員在術后進行換藥，做好充分的引流，對敷料進行及時的更換，換藥時盡可能注意動作輕柔、快速，緩解患者的痛苦。術后患者因害怕手術切口疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，造成氣管內的分泌物發(fā)生滯留，要鼓勵患者多進行深呼吸、咳嗽和咳痰，每1～2 h對患者進行翻身叩背，減少呼吸道分泌物發(fā)生滯留。護理人員要注意幫助患者緩解緊張焦慮情緒，轉移患者注意力，緩解患者對于疼痛敏感度。患者術后1 d禁食，等到患者胃腸道功能恢復正常后，進食少量的流質食物，然后結合患者恢復特點，進行合理的飲食調整。結果表明，整體護理組急性壞疽性膽囊炎患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活評分均優(yōu)于對照組，整體護理組急性壞疽性膽囊炎患者心律失常、切口感染、墜積性肺炎、水電解質紊亂均低于對照組，提示通過術前、術中、術后有效的整體護理措施，提高了急性壞疽性膽囊炎患者生存狀態(tài)，降低了術后一系列并發(fā)癥，此結果與以往研究［15］基本一致。

綜上所述，整體護理在急性壞疽性膽囊炎應用，可以明顯提高患者的生存質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［1］逵艷，呂娜，李凌云，等.循證護理對慢性膽囊炎患者痛苦度及生存質量的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（20）：3434-3437.

［2］M ushr D M，Rueda A M，Kaka AS，et al.The association between pneumococcal neumoni a andaclne cardiaic events［J］. Clin Infect Dis，2007，45（2）：158-165.

［3］鐘敏蘭.循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果［J］.國際護理學雜志，2014，22（4）：322-325.

［4］Jin JF，Zhu LL，Chen M，et al.The optimal choice of medication administration route regarding intravenous，intramuscular，and subcutaneous injection［J］.Patient Prefer Adherence，2015，2（9）：923-942.

［5］楊玉仙，賈忠.老年患者十二指腸乳頭切開取石術后并發(fā)壞疽性膽囊炎的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（6A）：33-35.

［6］李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，18（4）：215-217.

［7］任瑞芳，林燕，趙曉文.對高齡膽囊炎患者實施預見性護理的效果觀察［J］.護士進修雜志，2014，29（10）：957-958.

［8］董艷群，徐敏智，蔣智云.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術的護理配合［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（8）：688-689.

［9］黃善波，金恩斯別克·孜亞.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術引起中轉開腹的危險因素分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（23）：147-149.

［10］趙小斐，何滿紅，胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（3）：257-259.

［11］宋越.內鏡括約肌切開術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：34-36.

［12］高吳鵬，章志翔.急性結石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術時機的探討［J］.天津醫(yī)科大學學報，2012，18（2）：234-236.

［13］潘步建，徐邁宇，陳峰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或十二指腸鏡治療膽總管結石合并膽囊結石的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（10）：906-909.

［14］Merriam L T，Kanaan S A，Dawes L G，Dawes L G，et al. Gangrenous chole-cystiis：Analysis of risk factors and experience with laparoscopic cholecystectomy［J］.Surgery，1999，126（4）：680-685.

［15］張磊，宋曉靜，周文策，等.十二指腸鏡電子膽道和腹腔鏡序貫治療膽總管結石合并膽囊結石834例臨床觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（5）：428-430.

Application Effect of Holistic Nursing on Acute Gangrenous Cholecystitis

LI Song-mei
Second Department of General Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia Autonomous Region，014010 China

Objective To investigate the application effect of holistic nursing on acute gangrenous cholecystitis.Methods An analysis was conducted on the clinical data of 100 cases with acute gangrenous cholecystitis admitted in our hospital from March 2012 to August 2014.The patients were divided into the control group and the holistic nursing group with 50 cases in each in accordance with the nursing intervention given to them.Patients in the control group were treated by the basic nursing，and those in the holistic nursing group were treated by the holistic nursing.And the quality of life score and incidence of complications of the two groups were observed.Results The body function，psychology，social function and material life scores were much better in the holistic nursing group than in the control group，respectively，t=4.42，5.21，4.56，4.32，with statistically significant difference，P＜0.05.The incidence of arrhythmia，infection of incisional wound，hypostatic pneumonia，disturbance of water and electrolyte was lower in the holistic nursing group than in the control group，respectively，X2=7.04，7.04，4.75，7.01，with statistically significant difference，P＜0.05.Conclusion For acute gangrenous cholecystitis，holistic nursing can significantly improve the quality of life，decrease the incidence of complications，which is worthy of clinical application and promotion.

Holistic nursing；Acute gangrenous cholecystitis；Application

R445.1

A

1674-0742（2015）12（c）-0157-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.157

李松媚（1978-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護理師，主要從事普外科疾病的護理工作。

（2015-09-27）