段文華，楊文華

福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院（福建省三明市第二醫(yī)院），福建三明　366000

探討糖皮質(zhì)激素與N-乙酰半胱氨酸應(yīng)用在特發(fā)性肺纖維化患者治療中的臨床價(jià)值

段文華，楊文華

福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院（福建省三明市第二醫(yī)院），福建三明366000

目的剖析給予IPF（特發(fā)性肺纖維化）病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS（糖皮質(zhì)激素）的價(jià)值。方法在該院2010年11月—2015年11月收治的IPF病人中隨機(jī)抽取82例，分兩組，第一組使用GCS，第二組聯(lián)合使用N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS，對(duì)比治療效果。結(jié)果第一組總有效率68.29%，第二組90.24%，滿足P＜0.05；第一組產(chǎn)生3例并發(fā)癥，第二組2例，不滿足P＜0.05。結(jié)論同時(shí)給予IPF病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS效果佳，應(yīng)用價(jià)值高。

IPF；GCS；N-乙酰-L-半胱氨酸；價(jià)值

IPF屬于炎癥型慢性病，且以間質(zhì)性（普通）肺炎為主要特征［1］?；加蠭PF的病人通常在彌散功能或者通氣功能方面會(huì)存在一定的障礙性，主要表現(xiàn)為限制性或者進(jìn)行性兩種［2］。同時(shí)，該類(lèi)病人也會(huì)伴有低氧血癥，不僅肺容量會(huì)產(chǎn)生不同程度的下降，還會(huì)產(chǎn)生呼吸困難加重的問(wèn)題［3-4］。為提升IPF疾病的治療效果，該研究重點(diǎn)剖析在為該院2010年11月—2015年11月收治的82例IPF病人進(jìn)行治療時(shí)，同時(shí)給予N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院住院部2010年11月—2015年11月收治的IPF病人中隨機(jī)選擇研究對(duì)象82例，分成兩組，每組有病人41例。該82例病人的患病時(shí)間為：最長(zhǎng)者有11年，最短者有6年。第一組病人中，包括男性病人23例，女性病人18例；最大年齡者為75歲，最小年齡為47歲（均值：59.4±11.2），第一組使用GCS；第二組病人中，包括男性病人25例，女性病人16例；最大年齡者為77歲，最小年齡為46歲，平均年齡（58.7±11.1）歲，第二組聯(lián)合使用N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS。該研究經(jīng)病人本人同意，且通過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。全部病人均被確診為IPF，診斷標(biāo)準(zhǔn)均滿足呼吸學(xué)會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）關(guān)于IPF的診斷要求，排除伴有其他系統(tǒng)疾病嚴(yán)重者、腫瘤、肺結(jié)核病人等。兩組對(duì)象在臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比有意義。

1.2方法

第一組單純使用GCS，操作為：給予病人口服0.5 mg/kg醋酸潑尼松（準(zhǔn)字號(hào)為：H33021207），采用連續(xù)治療法用藥30 d。30 d后將藥量降低至原來(lái)的一半，再連續(xù)用藥60 d。

第二組使用聯(lián)合使用N-乙酰-L-半胱氨酸 （準(zhǔn)字號(hào)為：H20057334）和GCS，操作為：其中，潑尼松的用藥方式及用法與第一組相同，另外，口服N-乙酰-L-半胱氨酸的使用量為：用藥3次/d，600 mg/次，同樣采取連續(xù)治療的方式，治療時(shí)間為180 d。

1.3評(píng)定療效

給予IPF病人使用不同方案進(jìn)行治療后，根據(jù)病人的癥狀改善程度，進(jìn)行如下評(píng)定：顯效：病人的咳嗽癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)，病人參與活動(dòng)后，其Velcro（肺部）音、氣喘癥狀消失或者明顯緩解，提升PaO2量超過(guò)4 mmHg，提升VC不少于10%；有效：病人的咳嗽癥狀緩解，伴隨咳嗽（中度）的癥狀，病人進(jìn)行輕體力活動(dòng)存在氣喘癥狀，如果深吸氣，便會(huì)發(fā)現(xiàn)其存在Velcro（肺部）音，提升PaO2量不足4 mmHg，提升VC不足10%；無(wú)效：病人仍存在咳嗽（重度）的情況，靜息狀態(tài)下存在氣喘癥狀，即使平靜呼吸也會(huì)發(fā)現(xiàn)其存在Velcro（肺部）音，VC及PaO2量未上升或者下降。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇運(yùn)用先進(jìn)的SPSS 19.0分析軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并處理，并使用［例數(shù)/百分比，（n/%）］的形式來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，當(dāng)達(dá)到P＜0.05的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明組間比較有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比有效性

給予IPF病人使用不同方案進(jìn)行治療后，第一組僅有68.29%的總有效率，第二組達(dá)到90.24%的總有效率。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，差異較大，P＜0.05，即第二組在治療效果方面優(yōu)于第一組，詳見(jiàn)表1。

表1　有效性對(duì)比［n（%）］

2.2對(duì)比不良反應(yīng)

給予IPF病人（n=41）使用不同方案進(jìn)行治療后，第一組產(chǎn)生3例并發(fā)癥（7.32%）的情況，具體表現(xiàn)為：胸悶1例，另2例為骨質(zhì)疏松；第二組（n=41）產(chǎn)生2例并發(fā)癥（4.88%）的情況，具體表現(xiàn)為：胸悶1例，另1例為眼臉腫脹，上述不良反應(yīng)病人的癥狀比較輕微，進(jìn)行相應(yīng)治療后全部緩解，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，差異較小，P=0.644，P＜0.05，即第二組在不良反應(yīng)方面與第一組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

當(dāng)前，在臨床方面主要應(yīng)用GCS（糖皮質(zhì)激素）或者細(xì)胞毒相關(guān)藥物進(jìn)行IPF的治療為主［5-6］。但是，實(shí)踐表明，采用上述治療法取得的治療效果并不十分理想，如果長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物還會(huì)給病人帶來(lái)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)［7-8］。加之IPF疾病具有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)性，如果IPF病人未得到及時(shí)治療，甚至?xí)a(chǎn)生呼吸衰竭的危及情況，最終導(dǎo)致病人死亡［9］?；谏鲜鰞?nèi)容可知，為提升IPF的治療及預(yù)后效果，積極探究治療IPF的有效性意義深遠(yuǎn)［10］。

該研究在治療IPF時(shí)，采用單純使用GCS、同時(shí)給予N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS兩種治療方法，經(jīng)過(guò)對(duì)比，結(jié)果顯示：第一組僅有68.29%的總有效率，第二組達(dá)到90.24%，兩組數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05，即第二組在治療效果方面優(yōu)于第一組；第一組產(chǎn)生3例并發(fā)癥，第二組產(chǎn)生2例并發(fā)癥，上述不良反應(yīng)病人的癥狀比較輕微，進(jìn)行相應(yīng)治療后全部緩解，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，即第二組在不良反應(yīng)方面與第一組無(wú)明顯差別。該研究的結(jié)果與熊方等人［11］的研究結(jié)果一致，具體體現(xiàn)為：選取41例IPF病人，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予醋酸潑尼松片，治療組同時(shí)給予N-乙酰半胱氨酸泡騰片進(jìn)行治療。半年后治療組和對(duì)照組的總有效率分貝為76%、55%（P＜0.05）；不良反應(yīng)方面，治療組出現(xiàn)4例，對(duì)照組5例（P＞0.05）［11］。

總之，在治療IPF時(shí)，同時(shí)給予病人N-乙酰-L-半胱氨酸和GCS治療法，與單純運(yùn)用GCS相比治療效果更佳，病人的咳嗽以及氣喘等癥狀改善明顯，有推廣價(jià)值。

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Study on Clinical Value of the Application of Glucocorticoids and N-acetyl-L-cysteine in Treatment of Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis

DUAN Wen-hua，YANG Wen-hua
The Fifth Clinical Medical College of Fujian University of traditional Chinese Medicine（Sanming Second Hospital of Fujian Province），Sanming，F(xiàn)ujian Province，366000 China

Objective To analyze the value of glucocorticoids and N-acetyl-L-cysteine in treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.Methods 82 cases of patients with idiopathic pulmonary fibrosis admitted and treated in our hospital from November 2010 to November 2015 were extracted and divided into two groups，the first group were treated with glucocorticoids，the second group were treated with glucocorticoids combined with N-acetyl-L-cysteine，the treatment effect of the two groups was compared.Results The total effective rate was 68.29%in the first group and 90.24%in the second group，which met P＜0.05，complications occurred to 3 cases in the first group and 2 cases in the second group，which did not meet P＜0.05.Conclusion Glucocorticoids combined with N-acetyl-L-cysteine in treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis has a good effect and a higher application value.

IPF；GCS；N-acetyl-L-cysteine；Value

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.119

段文華（1978.3-），男，福建三明人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

（2015-12-01）