楊梅

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州　221000

右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究

楊梅

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州221000

目的研究并探討右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術(shù)術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法該研究整群選取該院2014年1—10月收治的60例膽囊手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，并采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者給予舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪定。對比兩組患者手術(shù)后的疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果與對照組相比，觀察組的鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）降低（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在膽囊手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

膽囊手術(shù)；術(shù)后疼痛；右美托咪定；舒芬太尼

膽囊手術(shù)是外科手術(shù)中較為常見的手術(shù)類型，由于手術(shù)對患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛癥狀［1］。因此，有必要對術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的預(yù)防，以減少術(shù)后疼痛對預(yù)后的影響。該研究為了探討右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，整群選取該院2014年1—10月收治的60例膽囊手術(shù)患者，采取數(shù)字抽簽法分為觀察組和對照組，并對比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取該院2014年1—10月收治的60例膽囊手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，所有患者均被確診為急性膽囊炎或膽囊結(jié)石，具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。既往無嚴(yán)重心腦血管疾病，如高血壓、低血壓、心動(dòng)過緩、緩慢性心率失常、嚴(yán)重肝腎功能損傷，無吸毒史、無藥物成癮史、無長期服用鎮(zhèn)痛藥物史。所有操作均遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知情同意。60例研究病例采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有30例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡區(qū)間為31～66歲，平均為（46.72±13.45）歲。觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡區(qū)間為30～65歲，平均為（46.31±13.92）歲。兩組就臨床資料進(jìn)行對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2研究方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，采用全憑靜脈麻醉，氣管插管機(jī)械通氣。誘導(dǎo)用藥：應(yīng)用咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，置入氣管導(dǎo)管后接麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣；通過靜脈輸注泵持續(xù)泵入丙泊酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）和順式阿曲庫銨1.0 μg/（kg·min）維持麻醉，維持血壓在術(shù)前±15%以維持麻醉狀態(tài)，術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管入麻醉后恢復(fù)室（PACU）。

兩組患者術(shù)后均給予0.4 μg/（kg·h）舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛；觀察組患者加用右美托咪定進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，用法為在麻醉誘導(dǎo)前5 min開始持續(xù)泵入，直至手術(shù)結(jié)束，泵入劑量為0.2 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS疼痛評(píng)分的分值為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛越劇烈［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分對比

與對照組相比，觀察組的VAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1　2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，分］

表1　2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，分］

注：與對照組比較：*P＜0.05。

組別2 h 4 h 8 h　24 h對照組（n=30）觀察組（n=30）4.75±1.96（2.91±1.37）*4.21±1.65（2.56±1.08）*3.65±1.22（2.15±0.76）*2.84±1.03（1.96±0.58）*

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2　不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3　討論

盡管腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但還是會(huì)對患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，手術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)疼痛［3］。疼痛是一種生理反應(yīng)，在臨床上被認(rèn)為是重要的生命體征［4］，如術(shù)后未采取有效的鎮(zhèn)痛措施或鎮(zhèn)痛效果不佳，很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，對患者的呼吸功能、心理狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)功能均會(huì)造成不利影響，引發(fā)并發(fā)癥，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［5］。因此，有必要對膽囊手術(shù)患者采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

舒芬太尼是一種臨床常用的麻醉藥物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其起效迅速，且半衰期較短，藥物蓄積較少，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果［6］。在提供完善鎮(zhèn)痛的同時(shí)，有呼吸抑制、瘙癢、惡心嘔吐等并發(fā)癥。如為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少藥物使用量，又會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不完善。

右美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，能夠有選擇性的作用于腎上腺素α2受體，具有顯著的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜效果，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；同時(shí)，右美托咪定的半衰期較短，術(shù)中泵入劑量小，術(shù)后藥物代謝較快，對呼吸系統(tǒng)的影響較小［7］。另外右美托咪啶可能直接作用于中樞的α2受體，也可能通過抑制交感張力，降低兒茶酚胺的釋放，對惡心嘔吐有間接抑制作用，減少術(shù)后的惡心嘔吐等并發(fā)癥。

李潤林等［8］選取90例患者進(jìn)行研究對比，得出“右美托咪定混合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著”這一結(jié)論。該研究為了探討右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，特選取兩組膽囊手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，分別給予舒芬太尼、舒芬太尼+右美托咪定，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，均低于對照組的（P＜0.05），說明舒芬太尼與右美托咪定復(fù)合鎮(zhèn)痛效果顯著；觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05），說明加用右美托咪定能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)。該研究結(jié)果與李潤林等人的研究結(jié)果［8］基本一致，均證實(shí)了右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的顯著效果。

綜上所述，舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛，具有較好的協(xié)同作用，在膽囊手術(shù)后具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可減少術(shù)后的惡心嘔吐，呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］王京.右美托咪定輔助舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于膽囊術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，28（3）：30-32.

［2］余峰.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：31.

［3］周永紅，吳周全.右美托咪定對舒芬太尼抑制術(shù)后疼痛半數(shù)有效劑量的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：169-170.

［4］李潤林，張輝，洪李萍，等.右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：95-97.

［5］陳明慧，李晶，陳國強(qiáng)，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛評(píng)分的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（6）：539-541.

［6］李淵.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（13）：102-103.

［7］馬新，蔡團(tuán)序，王克滿，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）：210-211.

［8］李潤林，張輝.右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（1）：76-77.

Effect Research on Dexmedetomidine Supplemented by Sufentanil in the？Analgesia after Operation on Gallbladder

YANG Mei
Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To research and discuss the clinical effect of dexmedetomidine supplemented by sufentanil in the patient-controlled analgesia after operation on gallbladder.Methods 60 cases of patients with operation on gallbladder treated in our hospital from January 2014 to October 2014 were selected for comparative research and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with sufentanil，the observation group were treated with additional dexmedetomidine on the basis of the control group，the postoperative pain score and adverse reaction of the two groups were compared.Results The visual analogue scale（VAS）was decreased in the observation group compared with that in the control group，（P＜0.05），the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 6.67%，which was obviously lower than that in the control group，（P＜0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine supplemented by sufentanil for anesthesia analgesia in the operation on gallbladder can effectively relieve the postoperative pains and decrease the incidence of adverse reactions.

Operation on gallbladder；Postoperative pains；Dexmedetomidine；Sufentanil

R657.4

A

1674-0742（2015）12（c）-0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.115

楊梅（1979.7-），女，江蘇徐州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

（2015-09-27）