徐彥鋼

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿科，廣東廣州　510800

輸尿管逆行置管處理妊娠期上尿路結(jié)石合并感染的臨床探討

徐彥鋼

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿科，廣東廣州510800

目的 探討輸尿管逆行置管處理妊娠期上尿路結(jié)石合并感染的有效性與安全性。方法整群選擇2012年7月—2015年7月該院收治的妊娠期上尿路結(jié)石合并感染患者35例，均于輸尿管鏡下逆行置雙J管處理，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果35例患者腎絞痛、發(fā)熱等急癥癥狀均獲得有效改善，體溫1～3 d恢復正常，白細胞計數(shù)1周內(nèi)恢復正常，孕婦胎兒穩(wěn)定，均未見輸尿管穿孔及其他并發(fā)癥，其中2例于插管時出現(xiàn)感染性休克前兆，遂轉(zhuǎn)ICU行抗感染、抗休克治療1～2 d，穩(wěn)定后再行輸尿管鏡下逆行置雙J管處理，均順利生產(chǎn)、嬰兒健康。結(jié)論輸尿管逆行置管處理妊娠期上尿路結(jié)石合并感染，可有效緩解病情、控制感染，為順產(chǎn)及母嬰健康提供保障，具有良好的有效性與安全性。

輸尿管逆行置管；妊娠期；上尿路結(jié)石

妊娠期尿路結(jié)石臨床較為常見，若存在感染或?qū)乐赝{母嬰安全，可致胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等事件，如果處理不及時，孕婦也會造成重癥感染等嚴重后果，甚至引起膿毒血癥及感染性休克，危及孕婦及胎兒的生命，故對妊娠期尿路結(jié)石合并感染采取有效的處理措施對孕婦及胎兒生命健康極為重要［1］。該研究整群選擇2012年7月—2015年7月該院收治的妊娠期上尿路結(jié)石合并感染患者35例，旨在探討輸尿管逆行置管處理妊娠期上尿路結(jié)石合并感染的臨床效果，均于輸尿管鏡下逆行置雙J管處理，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2012年7月—2015年7月該院收治的妊娠期上尿路結(jié)石合并感染患者35例，均經(jīng)超聲檢查、尿常規(guī)及臨床癥狀等確診。該組35例患者年齡22～36歲，平均年齡（27.9±3.5）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周5～38周，平均孕周（25.7±7.3）周；輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石15例；結(jié)石位置：左側(cè)18例，右側(cè)16例，雙側(cè)1例；細菌培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希氏菌18例，克雷伯菌17例；尿常規(guī)：白細胞++～++++，均有典型絞痛、畏寒發(fā)熱癥狀。所有患者均未見腎功能異常，胎兒正常，無糖尿病、高血壓合并癥。

1.2方法

所有患者于手術(shù)之前均給予200 mg頭孢曲松鈉（國藥準字H10983037）加入500 mL氯化鈉溶液靜滴，并給予黃體酮針10 mg肌注，適時補液，宮縮者加用20 mL硫酸鎂（國藥準字H20057636）溶入500 mL葡萄糖注射液靜滴，腰痛癥狀嚴重者給予50～100 mg哌替啶（國藥準字H20000403）鎮(zhèn)痛。復查尿常規(guī)、血常規(guī)、體溫正常且無腰痛癥狀后，取截石位，局部麻醉，會陰部常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道插入Wolf F8/9.8F輸尿管鏡，經(jīng)輸尿管鏡向患側(cè)插入導絲，在導絲引導下置入一5F剪除頭端輸尿管導管，拔除導絲，觀察導管滴尿情況，若呈持續(xù)性滴尿，則明確已進入腎盂內(nèi)，取腎盂尿標本送檢后再次經(jīng)輸尿管導管插入斑馬導絲后退出導管，在導絲引導下改置入F6雙J管，退出輸尿管鏡。置入雙J管后暫不處理結(jié)石，但需每2～3個月局麻下更換雙J管一次，直至妊娠結(jié)束，后再行上尿路結(jié)石取石術(shù)。

1.3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

該組35例患者典型絞痛癥狀均獲改善，發(fā)熱癥狀持續(xù)5～7 d，經(jīng)治療體溫1～2 d恢復正常，白細胞計數(shù)1周內(nèi)恢復正常，治療前后體溫、白細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。孕婦胎兒穩(wěn)定，均未見輸尿管穿孔及其他并發(fā)癥。其中2例于插管時出現(xiàn)感染性休克前兆，遂轉(zhuǎn)ICU行抗感染、抗休克治療1～2 d，穩(wěn)定后再行輸尿管鏡下逆行置雙J管處理，均順利生產(chǎn)，嬰兒健康。

表1　35例患者術(shù)前術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)比較

表1　35例患者術(shù)前術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)比較

時間　體溫（℃）　白細胞計數(shù)（109/L）治療前（n=35）治療后（n=35）t P 39.3±0.6 38.8±0.9 2.735 0.073 15.7±1.2 15.9±1.3 0.669 0.504

3　討論

妊娠期尿路結(jié)石發(fā)病機制尚無確切定論，有學者［2-3］指出該病發(fā)病與妊娠期孕婦泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及磷酸鈣代謝有關(guān)。由于妊娠期婦女孕激素水平增加，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降，孕婦機體泌尿系統(tǒng)生理功能發(fā)生改變，其尿液中尿鈣、尿酸、草酸等水平明顯上升，使妊娠期尿路結(jié)石的發(fā)生幾率增加，結(jié)石的形成引起患者腎內(nèi)壓力劇增，出現(xiàn)腎絞痛癥狀［4］。妊娠婦女尿流本就緩慢，加之腎結(jié)石的影響，使得孕婦泌尿系統(tǒng)中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增加，為各類細菌的滋生提供了溫床，隨之造成泌尿系統(tǒng)感染［5-6］，感染引起的炎性刺激進一步加劇患者腎絞痛癥狀，使腎絞痛的發(fā)作更具持續(xù)性與反復性，并伴畏寒發(fā)熱表現(xiàn)，給母嬰安全帶來嚴重威脅，可致胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等事件［7］，故采取對妊娠期尿路結(jié)石合并感染采取有效的處理措施對孕婦及胎兒生命健康極為重要。

妊娠期尿路結(jié)石合并感染治療上應更多關(guān)注梗阻解除與感染的防治，以為母嬰安全提供保障。該組35例患者中，均給予頭孢曲松鈉、黃體酮針以來控制感染，疼痛劇烈者給予哌替啶緩解疼痛，但由于抗菌藥物很難直達病灶消除腎盂高壓和腎功能損害，其控制感染效果具有一定局限性，為此及時引流，疏通孕婦輸尿管尿流，才為治療上策。既往引流多采用膀胱鏡下輸尿管留置導管引流，但該操作并非直視下操作，逆行置入導絲難度較大，而輸尿管雙J管置入是于輸尿管鏡直視下操作，且該操作屬于微創(chuàng)操作，具有損傷小、疼痛輕、插管成功率高等特點。

值得注意的是在臨床操作過程中動作需輕柔，若患者有不適則應停止操作，待雙J管觸及腎盂內(nèi)粘膜有阻塞感時，可拔出導絲2 cm后再進管，反復多次，成功留置管需控制膀胱端雙J管露出的長度與弧度，以膀胱內(nèi)盤曲線為佳。該組35例患者于輸尿管鏡下逆行置雙J管處理，并定期更換置入輸尿管內(nèi)支架管至妊娠期結(jié)束，均順利，療效滿意，孕婦胎兒穩(wěn)定，均未見輸尿管穿孔及其他并發(fā)癥，表明輸尿管逆行置管處理妊娠期上尿路結(jié)石合并感染的有效性與安全性，郭建忠等［8］對21例妊娠期上尿路結(jié)石合并腎絞痛患者給予留置雙J管處理，21患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，產(chǎn)科并發(fā)癥0例，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，輸尿管逆行置管處理妊娠期上尿路結(jié)石合并感染，可有效緩解病情、控制感染，為順產(chǎn)及母嬰健康提供保障，具有良好的有效性與安全性。

［1］林豪勝，吳保忠，楊帝寬，等.微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石25例［J］.廣東醫(yī)學院學報，2013，31（3）：317-318.

［2］徐振群，聞寧，王俠，等.經(jīng)軟性膀胱鏡留置雙J管治療輸尿管梗阻［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：413-415.

［3］丁雄偉，劉微姣，杜彥濤.妊娠合并癥狀性上尿路結(jié)石47例診治分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（1）：53-55.

［4］駱宇翔，瞿虎.妊娠期腎絞痛的臨床診治及腔內(nèi)處理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）：104-105.

［5］Delakas D，Karyotis I，Loumbakis P，et al.Ureteral drainage by double-J-catheters during pregnancy［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2000，27（3-4）：200-202.

［6］Klasen J，Rabenalt R，Heinen W，et al.Fornix rupture caused by a ureteral stone during pregnancy：non-contrast-enhancedMR urography［J］.Urologe A，2010，49（9）：1172-1175.

［7］舒建平，劉永紅，舒鐵環(huán).雙J管放置位置不當?shù)姆治龊吞幚恚跩］.中外醫(yī)療，2012，31（8）：40，42.

［8］郭建忠，段曉明，劉百成，等.留置雙J管治療妊娠期上尿路結(jié)石合并腎絞痛的臨床觀察 ［J］.基層醫(yī)學論壇 ，2015，19（6）：756-757.

Clinical Observation on Retrograde Ureteral Catheter in Treatment of Upper Urinary Tract Calculi in Pregnant Woman Combined with Infection

XU Yan-gang
Guangzhou integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Guangzhou，Guangdong Province，510800 China

Objective To discuss the effectiveness and security of retrograde ureteral catheter in treatment of upper urinary tract calculi in pregnant woman combined with infection.Methods 35 cases of patients with upper urinary tract calculi in pregnant woman combined with infection admitted and treated in our hospital from July 2012 to July 2015 were selected and treated with retrograde double J tube under ureteroscope，and their clinical data were retrospectively analyzed.Results The acute symptoms such as renal colic and fever in 35 cases of patients were effectively improved，the body temperature

to normal on 1～3d，white blood cell count

to normal in 1 week，the pregnant women and fetuses were stable，and there was no ureteral fenestration and other complications，among them，infectious shock precursor occurred to 2 cases at the time of intubation，then these 2 cases transferred ICU for anti-infection and anti-shock treatment for 1～2d，after stabilization，they were treated with retrograde double J tube under ureteroscope and then gave birth normally with healthy infants.Conclusion Retrograde ureteral catheter in treatment of upper urinary tract calculi in pregnant woman combined with infection can effectively relieve the disease condition and control infection，and provide guarantee for the natural birth and maternal and infant health，and it has good effectiveness and security.

Retrograde ureteral catheter；In pregnant woman；Upper urinary tract calculi

R714.258

A

1674-0742（2015）12（c）-0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.091

徐彥鋼（1976.9-），男，廣東人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：可以泌尿外科結(jié)石腔鏡、前列腺手術(shù)等為主。

（2015-09-25）