李鎮(zhèn)南

南陽市南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南南陽　473000

探討外科手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷的臨床療效

李鎮(zhèn)南

南陽市南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南南陽473000

目的探討外科手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷的臨床療效。方法該院2013年1月—2015年6月期間共納入重癥胸部創(chuàng)傷患者36例，該36例患者均實(shí)施肺保護(hù)通氣及外科手術(shù)法治療，回顧分析患者的基本資料及治療結(jié)果。結(jié)果36例患者中，搶救成功者34例，所占比例為94.5%。剩余2例患者，分別因急性呼吸窘迫綜合征及嚴(yán)重心肺感染而死亡。治療后患者的氣血分析值獲得了明顯的改善，患者平均住院時間為（19.8±3.5）d。結(jié)論肺保護(hù)通氣結(jié)合外科手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷臨床效果顯著，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。

外科手術(shù)；重癥胸部創(chuàng)傷；療效

近年來，我國交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)獲得了迅猛的發(fā)展，但與此同時，也導(dǎo)致了車禍、高處墜落等不良事件發(fā)生率明顯升高［1］。而車禍及高處墜落均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，危及患者生命。且重癥胸部創(chuàng)傷患者多合并支氣管損傷、肺部損傷等，若不對其進(jìn)行及時有效的治療，致死率極高。對于送診及時患者，通常需立即實(shí)施外科手術(shù)治療［2］。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，單純外科手術(shù)治療患者致死率仍較高。而最為主要的死亡原因在于患者呼吸功能障礙，體內(nèi)酸堿失衡。因此該院在治療過程中，十分重視患者的呼吸情況，并全程對患者進(jìn)行肺保護(hù)通氣。在該研究中就外科手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2013年1月—2015年6月期間共納入36例重癥胸部創(chuàng)傷患者，因車禍致傷者20例、高處墜落者10例、其他原因致傷者6例。根據(jù)創(chuàng)傷類型對患者進(jìn)行劃分，其中支氣管斷裂者8例、肺挫傷者8例、腹腔臟器損傷者10例、多發(fā)性肋骨骨折10例?；颊吣挲g為20～60歲，平均（38.9±2.4）歲。致傷至送診時間為30 min～4 h，平均送診時間為（1.4±0.2）h。

1.2方法

患者入院后均進(jìn)行氣管插管，保障患者的正常吸氧量，采用E360治療儀，設(shè)置模式為SIMV、PSV（812 cmH2O）、PEEP（3～10 cmH2O）模式進(jìn)行通氣，RR16～25次，VT6.0～8.0 mL/kg，F(xiàn)iO20.4，氣道平臺壓＜35 cmH2O，吸氣后暫停0.2～0.3 s，當(dāng)患者缺氧癥狀改善后，可降低FiO2（40%～60%），增加患者的PEEP，保持SaO2為96%左右。避免低氧血癥的發(fā)生，至患者可恢復(fù)自主呼吸后，將機(jī)器撤除。對患者進(jìn)行基本檢查后，立即采取外科手術(shù)治療。其中支氣管斷裂者，需對其支氣管先做游離處理，后修整斷端，保持切口整齊。肋骨骨折患者，切開復(fù)位處理，斷端處以環(huán)抱式接骨器作固定處理。肺挫傷患者，對患者實(shí)施血?dú)庑匦厍灰餍g(shù)和與膈肌修補(bǔ)術(shù)。腹腔臟器損傷患者，按照損傷部位的不同對其進(jìn)行適宜的手術(shù)治療。術(shù)后仍需加強(qiáng)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，保障患者的生命。

1.3指標(biāo)觀察

對患者治療后的血?dú)夥治鲋怠⒆≡簳r間與死亡率進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計方法

以SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1搶救成功率

由該調(diào)查結(jié)果可知，36例患者中，搶救成功者34例，所占比例為94.5%。剩余2例患者死亡，其中1例因急性呼吸窘迫綜合征，另1例為嚴(yán)重心肺感染。

2.2患者治療前后氣血分析值分析

該研究分析患者治療前后的氣血分析值，并由結(jié)果顯示，治療后患者氣血分析值較治療前獲得了明顯的改善，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者治療前后的氣血分析值比較mmHg］

表1　患者治療前后的氣血分析值比較mmHg］

組別PaO2PaCO2　PaO2/FiO2治療前（n=36）治療后（n=34）t P 55.6±6.8 91.9±9.6 9.869＜0.05 75.9±11.1 48.0±7.0 8.236＜0.05 135.9±37.4 368.2±65.7 7.882＜0.05

2.3住院時間

34例患者住院時間為10～35 d，平均住院時間為（19.8±3.5）d。

3　討論

目前，我國車禍、高處墜落等事件發(fā)生率明顯增加。而車禍、高處墜落等可導(dǎo)致患者嚴(yán)重創(chuàng)傷。并以重癥胸部創(chuàng)傷最為常見［3］。同時，對于重癥胸部創(chuàng)傷患者，其往往合并支氣管破裂、臟器損傷等多種并發(fā)癥，若不對患者進(jìn)行及時有效的治療處理，致死率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在以往的死亡患者中，供氧不足、呼吸功能衰竭及機(jī)體酸堿石更是導(dǎo)致死亡的主要原因。尤其對于肺部損傷患者，因肺部的順應(yīng)性降低，進(jìn)而可導(dǎo)致呼吸功能障礙，機(jī)體呈明顯酸性特征。因此該研究認(rèn)為，及早的對患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣，改善患者的呼吸狀態(tài)，同時加以及時有效的外科手術(shù)治療對提高患者的搶救成功率具有積極作用［4］。

對患者的搶救過程中，該院十分注重患者的呼吸情況。在對患者進(jìn)行治療時，該院先對患者進(jìn)行氣管插管保障氧氣的供應(yīng)，同時對患者進(jìn)行及早的肺保護(hù)性通氣。隨后對患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，可獲得較好的臨床效果。該種搶救過程中全面性對患者呼吸狀態(tài)進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防患者肺功能衰竭或支氣管損傷而導(dǎo)致的呼吸不暢及窒息，預(yù)防機(jī)體酸堿失衡，更好的維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，提高患者生存率［5］。而后進(jìn)行外科手術(shù)治療，對患者受損的機(jī)體進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果［6］。

該研究36例患者中，搶救成功者34例，所占比例為94.5%。剩余2例患者1例因出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、另1例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重心肺感染而死亡。而生存組患者中，其在搶救后氣血分析值獲得了明顯的改善，并均康復(fù)出院。由此可見，通過肺保護(hù)通氣結(jié)合外科手術(shù)治療對提高重癥胸部創(chuàng)傷的治療成功率。

綜上所述，對于重癥胸部創(chuàng)傷患者，注意保護(hù)其呼吸功能，糾正氣血分析值，并及早的對其實(shí)施外科手術(shù)，對提高患者的生存率意義重大。

［1］張文廣.探討外科手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷的臨床療效分析［J］.中國處方藥，2015（1）：13-14.

［2］陳華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2843-2844.

［3］陳洪波.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征90例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）：59-60.

［4］涂東，羅國軍，石云，等.昆明地區(qū)重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS治療體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1375-1378.

［5］梁姣，王麗霞.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克急診手術(shù)的護(hù)理配合［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（22）：52-54.

［6］于濤，劉影，張冬成，等.胸部創(chuàng)傷的致傷特點(diǎn)和外科策略1 369例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：109-111.

［7］杭慶雨，孟濤，付崇，等.胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價值研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013（35）：4330-4331，4332.

Study on Clinical Curative Effect of Surgical Operation in Treatment of Severe Thoracic Trauma

LI Zhen-nan
Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the clinical curative effect of surgical operation in treatment of severe thoracic trauma. Methods 36 cases of patients with severe thoracic trauma treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and all patients were treated with lung protective ventilation and surgical operation，the patient's basic data and treatment results were retrospectively analyzed.Results In the 36 cases of patients，34 cases were rescued successfully，accounting for 94.5%，the other two cases died respectively due to acute respiratory distress syndrome and severe heart and lung infection，the qi and blood analysis value of the patients was obviously improved after treatment，the average hospitalized time of the patients was（19.8±3.5）d.Conclusion Lung protective ventilation combined with surgical operation in treatment of severe thoracic trauma has an obvious clinical effect，and it can effectively improve the patient's rescue success rate and improve the patient's prognosis.

Surgical operation；Severe thoracic trauma；Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0074-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.074

李鎮(zhèn)南（1982.9-），男，河南南陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：胸外科。

（2015-09-25）