龍瑞發(fā)，李云，鄧賤林，江熠

江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西萍鄉(xiāng)　337200

69例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)臨床治療效果分析

龍瑞發(fā)，李云，鄧賤林，江熠

江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西萍鄉(xiāng)337200

目的對(duì)輸尿管鏡下進(jìn)行的氣壓彈道碎石手術(shù)的實(shí)際療效進(jìn)行研究探討。方法整群選取自2013年8月—2015年7月收治的以138例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃成觀察組與對(duì)照組均為69例。對(duì)于對(duì)照組選擇應(yīng)用了體外超聲波碎石的方法，對(duì)于觀察組，選擇應(yīng)用了輸尿管鏡下進(jìn)行的氣壓彈道碎石手術(shù)，然后對(duì)這兩組患者的實(shí)際療效與出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比。結(jié)果觀察組結(jié)石排除率與一次碎石合格率分別是97.1%和100%，顯著高于對(duì)照組（87.6%、80.2%），觀察組的結(jié)石排出時(shí)間是（4.1±0.7）d，明顯少于對(duì)照組（8.3±0.1）d；兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別是13.0%和15.9%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.438，P＞0.05）。結(jié)論輸尿管鏡下進(jìn)行的氣壓彈道碎石，可以取得較好的療效要，且術(shù)中安全性高，并具有較高的結(jié)石排出率，非常值得在臨床推廣應(yīng)用。

氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，使用藥物或者采用手術(shù)方法來(lái)將結(jié)石排出，是臨床治療中的主要方法［1］。近年來(lái)，該研究對(duì)于輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇了輸尿管鏡氣壓膽道碎石法，并和體外超聲波碎石方法的治療結(jié)果療效進(jìn)行對(duì)比探討，旨在對(duì)今后治療輸尿管結(jié)石給出有用的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年8月—2015年7月期間在該院泌尿外科進(jìn)行治療的138例輸尿管結(jié)石患者確定為研究對(duì)象。所有的患者都通過(guò)超聲檢測(cè)確診為輸尿管結(jié)石，以隨機(jī)原則將其分成觀察組與對(duì)照組，每組為69例。在觀察組中，女性共26例，男性43例，患者年齡在26～71歲之間，平均年齡（47±11.6）歲；結(jié)石直徑在10～15 mm范圍內(nèi)，平均為（12±0.9）mm；病程在2～7年之間，平均為（2.9±0.2）年；在對(duì)照組中，女性共22例，男性47例，患者年齡在27～76歲之間，平均年齡 （49± 12.1）歲；結(jié)石直徑在 10～15 mm范圍內(nèi)，平均為（13± 0.1）mm；病程在2～7年之間，平均為（2.9±0.3）年；兩組患者在結(jié)石直徑、年齡、性別與病程相關(guān)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)觀察組實(shí)行的是輸尿管鏡氣壓膽道碎石的方法，需要在硬膜外麻醉狀態(tài)下做治療，患者取截石位，以輸尿管導(dǎo)管將9.5F輸尿管鏡導(dǎo)引到輸尿管內(nèi)，找到結(jié)石后，插進(jìn)氣壓膽道碎石桿，最大程度靠近結(jié)石，輕壓結(jié)石使其能夠挨近輸尿管壁，使氣壓膽道碎石機(jī)開始工作，氣壓調(diào)整到153～256 kPa范圍內(nèi)，把結(jié)石擊成碎狀，以取石籃或者取石鉗把結(jié)石取出，將雙J管留置1～3周，碎石完畢后，囑咐患者多補(bǔ)充體內(nèi)水，以利于排除殘存的碎石，將導(dǎo)尿管留置72 g，之后通過(guò)造影來(lái)檢查輸尿管，若有殘存結(jié)石1周后做復(fù)查。對(duì)照組實(shí)行的是體外超聲波碎石方法，在治療之前給每名患者肌肉注射50 mg的鹽酸哌替啶，中下段與上段的結(jié)石分別實(shí)行俯臥位和仰臥位，體外超聲碎石的頻率數(shù)值設(shè)定為90次/min，沖擊波能量的級(jí)別設(shè)為6～7級(jí)，持續(xù)震波碎石30 min，碎石完畢之后了解患者排尿情況與腰痛的情況，要讓患者多補(bǔ)充體內(nèi)水，1 w后對(duì)結(jié)石排出情況進(jìn)行觀察，并再次檢查超聲。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者結(jié)石排出時(shí)間與排出率、以及碎石率和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行綜合觀察，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

全部所得數(shù)據(jù)都以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，表明組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的碎石狀況對(duì)比

觀察組結(jié)石排除率與一次碎石合格率分別是97.1%和100%，顯著高于對(duì)照組（87.6%、80.2%），觀察組的結(jié)石排出時(shí)間是（4.1±0.7）d，明顯少于對(duì)照組（8.3± 0.1）d，該兩組患者的一次碎石率、結(jié)石排出率和排出結(jié)石時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是13.0%和15.9%，該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.438，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況對(duì)比［n（%）］

3　討論

輸尿管結(jié)石屬于一種多發(fā)型的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，一般出現(xiàn)在輸尿管上較狹窄之處，這一疾病的臨床癥狀十分顯著，嚴(yán)重的能夠出現(xiàn)劇烈疼痛與輸尿管痙攣，對(duì)于較大的輸尿管，若有部分輸尿管出現(xiàn)結(jié)石情況，就可使得順尿管不暢，引起腎積水，嚴(yán)重的會(huì)引起腎功能衰竭［2］。所以在發(fā)現(xiàn)這一疾病時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行治療。

對(duì)于較小的結(jié)石，采用藥物法治療就能取得好的效果，對(duì)于較大的結(jié)石，則需要采取外科療法，如壓彈道碎石、體外超聲波碎石、輸尿管鏡下激光或者輸尿管切開取石等。其中，前兩種方法是實(shí)際治療當(dāng)中采用較多的方法，由于病人形體、及結(jié)石性質(zhì)等方面的不同，所以一次碎石率不高，有的患者需要做多次碎石［3］。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是目前在臨床上的一種新技術(shù)，它是在輸尿管鏡的引導(dǎo)之下，使氣壓彈道碎石桿至結(jié)石位置，經(jīng)由氣壓來(lái)驅(qū)動(dòng)碎石手柄之中的彈頭，從而對(duì)結(jié)石造成一定的沖擊，使結(jié)石被擊碎，通常它的作用區(qū)間不超過(guò)2 mm，這樣不易使輸尿管受損傷，且安全性高，在這種沖擊作用下，可以將結(jié)石徹底擊碎，一般采用取石鉗或者網(wǎng)籃把碎小的結(jié)石拿出，而殘存的一些結(jié)石顆粒大都能自行排出，可取得滿意效果［4-5］。該研究中，觀察組結(jié)石排除率與一次碎石合格率分別是97.1%和100%，顯著高于對(duì)照組，觀察組的結(jié)石排出時(shí)間是（4.1±0.7）d，也明顯少于對(duì)照組，這和呂國(guó)強(qiáng)等研究［6］結(jié)果基本一致。而且并發(fā)癥的發(fā)生率，也和體外碎石的并發(fā)癥相當(dāng)，充分體現(xiàn)了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的優(yōu)越性。

綜上所述，體外超聲波碎石碎石與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石這兩種方法的實(shí)踐價(jià)值高，結(jié)石排出效果好，十分適宜于臨床上應(yīng)用，具備能力的醫(yī)院，完全可以在治療輸尿管結(jié)石中進(jìn)行積極的應(yīng)用。

［1］吳應(yīng)虬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療60例輸尿管上段結(jié)石［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，9（1）：137.

［2］萬(wàn)旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 （附2620例報(bào)告）［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：246.

［3］張力，胡興平，王凱.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石204例效果觀察及治療策略［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，16（1）：189.

［4］周鳳昌，陳橋志，蔡先球，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床觀察 （附826例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，5（3）：266-268.

［5］楊少芳，彭龍開，趙小昆，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：175.

［6］呂國(guó)強(qiáng)，魏金星.內(nèi)鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石181例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2013，15（20）：141.

Clinical Treatment Effect Analysis of 69 Cases with Ureteroscopy Pneumatic Lithotripsy

LONG Rui-fa，LI Yun，DENG Jian-lin，JIANG Yi
Department of Urinary Surgery，People's Hospital of Luxi County，Pingxiang，Jiangxi Province，337200 China

Objective To research and discuss the actual curative effect of ureteroscopy pneumatic lithotripsy.Methods 138 cases of patients with ureteral calculus treated from August 2013 to July 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 69 cases in each，the control group were treated with in-vitro ultrasonic lithotripsy，the observation group were treated with ureteroscopy pneumatic lithotripsy，and then the actual curative effect and occurrence of complications of the two groups were compared in detail.Results The calculus elimination rate and the first pass yield of detritus in the observation group were obviously higher than those in the control group，（97.1%，100%vs 87.6%，80.2%），the calculus elimination time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，（4.1± 0.7）d vs（8.3±0.1d，the incidence of complications of the two groups was respectively 13.0%and 15.9%，the differences had no obvious statistical significance（X2=1.438，P＜0.05）.Conclusion The ureteroscopy pneumatic lithotripsy can obtain a better curative effect with high security during operation and a high calculus？elimination rate，which is of great clinical promotion and application value.

Pneumatic lithotripsy；Ureteral calculus；Ureteroscopy

R61

A

1674-0742（2015）12（c）-0064-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.064

龍瑞發(fā)，男，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

（2015-09-25）