陳黎仙

福建省莆田市第一醫(yī)院呼吸科，福建莆田　351100

分析無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用

陳黎仙

福建省莆田市第一醫(yī)院呼吸科，福建莆田351100

目的分析COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治療中應用無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣的效果。方法從該院2014年9月—2015年9月期間收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中隨機抽取62例分為兩組，每組均31例，對照組單純采用有創(chuàng)正壓通氣治療，實驗組則采用用有創(chuàng)無創(chuàng)續(xù)貫正壓通氣治療，分析兩組臨床應用價值。結果治療24 h后，實驗組PaO2和pH值上升程度、PaCO2和HR下降程度、通氣時間以及住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論有創(chuàng)無創(chuàng)續(xù)貫正壓通氣治療治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果較好，更有利于患者的病情的恢復。

COPD；伴Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)；有創(chuàng)；正壓通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于不完全可逆的進行性慢性氣流受限疾病，該病極易反復發(fā)作，且隨著病情的進展，會加重氣道的堵塞，進而累及到呼吸系統(tǒng)，最終導致肺、腎等重要臟器的損害。當前，大量臨床研究顯示，應用通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果較好，但采取何種正壓通氣方式仍是研究的重點［1］。該研究主要就該院2014年9月—2015年9月采用無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取該院2014年9月—2015年9月收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，將其作為該研究對象，根據(jù)不同通氣方法進行分組，單純采用有創(chuàng)正壓通氣治療的31例患者為對照組，其中，男性占19例，女性占12例；最小年齡55歲，最大年齡78歲，平均年齡（61±2.15）歲；病程為3～15年，平均病程（7±1.23）年。采用有創(chuàng)無創(chuàng)正壓通氣續(xù)貫治療的另31例患者為實驗組，其中，其中，男性占18例，女性占13例；最小年齡56歲，最大年齡79歲，平均年齡（62±3.29）歲；病程為4～15年，平均病程（7±1.49）年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2診斷標準

該62例患者均參照中華醫(yī)學會呼吸病學組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2-3］中相關診斷標準確診，且均經血氣分析證實是Ⅱ型呼吸衰竭：患者動脈血氧分壓（PaO2）低于60 mmHg，二氧化碳分壓（Pa-CO2）在50 mmHg以上。

1.3納入、排除標準

該研究經該院醫(yī)學倫理會、患者及家屬的簽字同意，該所選患者均無合并無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣禁忌者；且所選患者均排除合并重要臟器功能不全者，排除嚴重昏迷者，排除合并血液系統(tǒng)疾病者以及惡性腫瘤患者。

1.4治療方法

兩組患者入院后，均行常規(guī)抗感染、支氣管擴張、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等對癥處理；在此基礎上，對照組單純采用有創(chuàng)通氣治療，經口或鼻行氣管插管后開放人工氣道，通氣模式設定為間隙指令，潮氣量為6～10 mL/kg，呼吸頻率為12～18次/min，吸呼氣時間比率為1：2.0；待患者病情好轉后可撤機。實驗組先采用有創(chuàng)通氣治療，治療方法同對照組，帶感染控制后拔管改為無創(chuàng)正壓通氣治療：采用無創(chuàng)通氣呼吸儀（由美國維康公司生產）行雙水平氣道正壓通氣，儀器通氣模式為：壓力控制通氣（PCV）、壓力支持通氣（PSV）、間歇指令通氣（SIMV）以及呼氣末正壓（PEEP）等；通氣的壓力需根據(jù)患者耐受程度從低到高調節(jié)，呼吸的頻率為12～16次/min，初始PEEP參數(shù)為0.29～0.59 kPa，初始氧飽和度為50%～60%；患者病情改善后，可適當降低壓力水平支持，減少通氣時間。

1.5觀察指標

觀察并記錄兩組治療前、治療24 h后的PaO2、Pa-CO2、心率（HR）、pH值變化情況，同時，記錄兩組機械通氣時間及住院天數(shù)。

1.6統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析結果顯示（P＜0.05）時，比較差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后各指標水平變化比較

治療前，PaO2、PaCO2、HR、pH值等比較無明顯差異（P＞0.05）；治療24 h后，兩組PaO2、pH值等均呈明顯上升趨勢，而PaCO2、HR呈明顯下降趨勢，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；但治療24 h后實驗組上升、下降程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　兩組治療前后各指標水平變化比較

表1　兩組治療前后各指標水平變化比較

組別　時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）HR（次/min）　pH值實驗組（n=31）對照組（n=31）治療前治療24 h治療前治療24 h 55.61±2.39 96.58±3.65 54.93±2.58 81.29±2.51 81.24±3.95 55.97±4.21 80.96±3.58 63.95±2.74 0.81±0.09 0.97±0.15 0.82±0.11 0.89±0.13 7.21±0.24 7.37±0.28 7.22±0.65 7.29±0.14

2.2兩組治療后通氣時間及住院天數(shù)比較

治療后，實驗組通氣時間為（77.32±3.21）h、住院天數(shù)為（9.12±2.17）d，對照組通氣時間為（89.32±2.45）h、住院天數(shù)為 （12.43±2.33）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=-5.353 1、-1.558 0）。

3　討論

COPD是常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病多見于中老年人群中；且隨著我過人口老齡化的加劇，使得COPD的患病率逐年上升［4］。COPD極易合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重威脅到患者的身心健康及生命安全。近年來，我國醫(yī)療技術逐漸發(fā)展和完善，正壓通氣被廣泛應用到COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，該種治療方法不僅能夠有效改善患者肺功能，而且還能進一步提升患者生活及生存的質量［5-6］。

正壓通氣主要分為無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)正壓通氣兩種，兩種用于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療均具有較好的臨床效果。但單純采用有創(chuàng)正壓通氣或無創(chuàng)正壓通氣治療均有一定并發(fā)癥，最終影響到治療療效。因此，在有創(chuàng)正壓通氣治療基礎上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD極易合并Ⅱ型呼吸衰竭，可達到：（1）進一步改善患者低氧、酸中毒和右心衰竭等癥狀；（2）更能有效減少覺醒次數(shù)，進而提升患者睡眠的質量；（3）有利于患者自主排痰和進食。除此之外，有創(chuàng)、無創(chuàng)正壓通氣序貫治療還有利于降低呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率，進而很好的保護患者的心肺功能，促進患者的康復［7-8］。該研究中，實驗組治療24 h后各指標改善程度、通氣時間、住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與劉建國等［9］臨床研究結果基本一致。由此表明，有創(chuàng)正壓通氣與無創(chuàng)正壓通氣序貫治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，不僅能夠有效患者缺氧癥狀，糾正酸堿失衡；而且還能進一步縮短通氣時間，減輕患者的痛苦。

綜上所述，采用有創(chuàng)正壓通氣與無創(chuàng)正壓通氣序貫治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果較為顯著，能夠進一步降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，避免肺部的再感染，具有較高的臨床應用價值。

［1］唐毓宜.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價 ［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（9）：1202-1206.

［2］陳永華，賴子孝，鄧軍麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行長期無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察［J］.臨床內科雜志，2013，30（3）：208-209.

［3］王曉紅，高穎.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，14（1）：81-83.

［4］曹江峰.無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并II型呼衰中的應用研究［J］.醫(yī)藥與保健，2015，23（7）：22-23.

［5］宮巧紅.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2015，24（3）：145-146.

［6］陳建軍，陳羨敏，李冰，等.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的療效比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（6）：786-788.

［7］韋安猛.老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣的療效評價［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（11）：24-25.

［8］陳俊，顧建華，丁明.早期應用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.實用老年醫(yī)學，2013，27（1）：53-55.

［9］劉建國，安麗青，程勁光，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究 ［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（13）：1986-1989.

Application Analysis of Noninvasive and Invasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of COPD with Type II Respiratory Failure

CHEN Li-xian
Department of Respiration，Putian First Hospital of Fujian Province，F(xiàn)utian，F(xiàn)ujian Province，351100 China

Objective To analyze the effect of the application of noninvasive and invasive positive pressure ventilation in treatment of COPD with type II respiratory failure.Methods 62 cases of patients with COPD with type II respiratory failure treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were extracted and divided into two groups with 31 cases in each，the control group were treated with simple invasive positive pressure ventilation，the experimental group were treated with noninvasive and invasive continued positive pressure ventilation，the clinical application value of the two groups was analyzed.Results After 24h of treatment，the PaO2，pH value increase degree，PaCO2，HR decrease degree，duration of ventilation and length of stay in the experimental group were better than those in the control group.and the comparison was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The noninvasive and invasive continued positive pressure ventilation in treatment of COPD with type II respiratory failure has a better clinical effect，and it is more conducive to the recovery of the patient's condition.

COPD；With type II respiratory failure；Noninvasive；Invasive；Positive pressure ventilation

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0062-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.062

陳黎仙（1970.12-），男，福建莆田人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病。

（2015-09-26）