章劍元

福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院急診科，福建南平　353000

乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療的效果分析

章劍元

福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院急診科，福建南平353000

目的研究乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療的臨床效果。方法隨機選擇2010年1月—2012年1月來該院就診的50例乳腺癌患者作為研究對象，其中24例行改良根治術(shù)治療，為對照組。另26例行保乳術(shù)治療，為觀察組。比較兩組術(shù)后復發(fā)率、生存率、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后3年復發(fā)率與生存率分別為3.85%和92.31%，對照組分別為4.17%和91.67%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量總分為（70.23±8.67）分，顯著高于對照組的（50.78±6.21）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均能取得較好效果，保乳術(shù)較改良根治術(shù)還可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

乳腺癌；改良根治術(shù)；保乳術(shù)；效果

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤，有資料顯示，在婦科腫瘤中，其發(fā)病率已位居第二，且仍有上升趨勢［1］。隨著影像學和組織病理學的進步，乳腺癌早期診斷率有所提高，這為早期治療、改善預后提供了條件。目前，臨床對乳腺癌手術(shù)是否保留乳腺及其對患者預后的影響認識尚不統(tǒng)一［2］，該研究隨機選取該院2010年1月—2012年1月來該院就診的50例乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討改良根治術(shù)和保乳術(shù)兩種手術(shù)方式對早期乳腺癌患者的治療效果及其兩種手術(shù)方式對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年1月—2012年1月來該院就診的50例乳腺癌患者作為研究對象。對照組24例，年齡31～51歲，平均（39.6±8.4）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.6±0.5）；根據(jù)TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期9例；腫瘤位置：外上象限11例，外下象限6例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例；組織病理：浸潤性導管癌13例，浸潤性小葉癌4例，浸潤性乳頭狀癌3例，浸潤性篩狀癌3例，化生性癌1例。另26例行保乳術(shù)治療，為觀察組，年齡29～50歲，平均（38.7±8.0）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.5±0.4）；根據(jù)TNM分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期10例；腫瘤位置：外上象限13例，外下象限7例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限3例；組織病理：浸潤性導管癌14例，浸潤性小葉癌4例，浸潤性乳頭狀癌3例，浸潤性篩狀癌3例，化生性癌2例。所有患者均為女性，兩組患者年齡、腫瘤位置、大小及組織病理分型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 根據(jù)腫瘤部位確定切口位置，作弧形切口，除腫瘤上方皮膚外，切除腫瘤及周圍2 cm內(nèi)正常乳腺組織和胸肌筋膜，在切緣取病理組織活檢，若為陽性，則應(yīng)繼續(xù)擴大切除范圍至檢測結(jié)果為陰性時止，切除后行淋巴結(jié)清掃術(shù)，逐層縫合，設(shè)置皮片引流管。術(shù)后進行常規(guī)放化療。

1.2.2對照組 行乳房全切術(shù)，保留胸大肌和胸小肌，切除后行腋窩BergⅠ、Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后進行常規(guī)放化療治療。

1.3觀察指標

①觀察兩組治療后復發(fā)率、生存率和并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組術(shù)后生活質(zhì)量。根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評定量表，該院自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷，包括軀體狀態(tài)、生理功能、情感功能、精神健康四個條目，每個條目25分，共100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。調(diào)查問卷采用當場發(fā)放、當場回收的方法進行。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后復發(fā)率、生存率及并發(fā)癥比較

兩組3年復發(fā)率、3年生存率及術(shù)后感染、水腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后復發(fā)率、生存率及并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較［分，

表2　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較［分，

組別　軀體狀態(tài)　生理功能　情感功能　精神健康　總分觀察組（n=26）對照組（n=24）t P值15.32±3.57 12.54±3.01 19.21±3.25 14.23±2.82 16.34±2.56 9.46±2.89 16.34±2.38 8.31±2.44 70.23±8.67 50.78±6.21 9.05＜0.05

3　討論

目前，乳腺癌是一種全身性疾病的觀點已得到學者普遍認同［3-4］，這也為早期乳腺癌患者行保乳術(shù)提供了依據(jù)。該研究中，保乳術(shù)與改良根治術(shù)兩種手術(shù)方式術(shù)后患者3年生存率分別為92.31%和91.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)均能取得較好療效，這與以往的文獻報道一致［5］。但該研究選擇的研究對象均為Ⅰ～Ⅱ級乳腺癌患者，對于中晚期已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移及合并有其他全身性疾病的患者我們不建議采用保乳術(shù)［6-7］。

保乳術(shù)手術(shù)創(chuàng)口顯著小于改良根治術(shù)，術(shù)后患者可通過乳房造型或假體置入基本恢復乳房結(jié)構(gòu)和外形［8］，避免患者因乳房缺失而產(chǎn)生自卑、抑郁、悲觀等不良情緒，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小。

在研究過程中，發(fā)現(xiàn)，3例復發(fā)患者中有2例因切緣腫瘤細胞殘留所致，另1例因局部腫瘤組織切除不徹底所致。故認為，在行保乳術(shù)過程中，病理組織活檢是影響手術(shù)成功率的重要因素，也是決定患者預后生存率的關(guān)鍵。因而建議在首次病理檢查結(jié)果為陰性后，還應(yīng)使切除直徑擴大0.5 cm左右，若二次病理活檢仍為陽性，則不宜再采用保乳術(shù)。另外，對于多發(fā)性腫瘤患者，也不建議采用保乳術(shù)。此外，也有學者認為復發(fā)率與腫瘤自身生物學特性有關(guān)［9］。

綜上，乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)均能獲得較好治療效果，保乳術(shù)還能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥也相對較少。

［1］周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（1）：34，39.

［2］王斌，付肥郭，王學究，等.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49.

［3］陳巍，王成盛，章蔚，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（2）：255-257.

［4］姜潤學，蔡海峰，胡萬寧，等.近乳暈區(qū)早期乳腺癌整形保乳術(shù)30例臨床研究［J］.中國腫瘤臨床，2015，15（2）：112-115.

［5］鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（9）：1123-1126.

［6］陳淑如，吳楚成，顏寧，等.保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（2）：91-93.

［7］張強，蔡軍波，陳鑫，等.保乳術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期三陰性乳腺癌中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學研究雜志，2013，42（3）：38-40.

［8］吳潔.不同手術(shù)方法對老年乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.實用癌癥雜志，2015，30（5）：768-770.

［9］張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較［J］.海南醫(yī)學，2013，24（16）：2438-2439.

Treatment Effect Analysis of Modified Radical Mastectomy and Breast Conservation Operation

ZHANG Jian-yuan
Emergency Department，Nanping people's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China

Objective To research the clinical treatment effect of modified radical mastectomy and breast conservation operation.Methods 50 cases of patients with breast cancer treated in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected as the research object，the control group（24 cases）were treated with modified radical mastectomy，the observation group（26 cases）were treated with breast conservation operation，the postoperative recurrence rate，survival rate，occurrence of complications and the patient's quality of life of the two groups were compared.Results The recurrence rate and survival rate in postoperative 3 years were respectively 3.85%and 92.31%in the observation group and 4.17%and 91.67%in the control group，and the differences were not statistically significant（P＞0.05），the postoperative quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.23±8.67）marks vs（50.78±6.21）marks，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Both breast conservation operation and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer can obtain a good effect，and the breast conservation operation can obviously improve the patient's postoperative life of quality compared with the modified radical mastectomy.

Breast cancer；Modified radical mastectomy；Breast conservation operation；Effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0060-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.060

章劍元（1977.7-），男，福建建陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外方面工作。

（2015-09-24）