張子衿

福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院口腔科，福建南平　353000

關(guān)于微型種植體支抗在壓低上前牙中的應(yīng)用價值

張子衿

福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院口腔科，福建南平353000

目的研究微型種植體支抗在壓低上前牙中的應(yīng)用價值。 方法隨機選擇50例來該院口腔科行正畸治療患者上頜前部牙槽骨發(fā)育過度存在露齦笑并且設(shè)計拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組28例給予微型種植體支抗壓低上前牙，對照組22例給予傳統(tǒng)正畸J鉤治療。觀察兩組臨床療效。 結(jié)果治療后觀察組上前牙唇側(cè)傾斜度（U1-SN）、上頜第一磨牙近中頰尖至PP平面距離（U6-PP距）、上中切牙點至腭平面垂直距離（U1-PP）、上中切牙到NA平面的垂直距離（U1-NA）均較對照組改變明顯（P＜0.05）。結(jié)論微型種植體支抗較傳統(tǒng)J鉤可獲得更為顯著的壓低上前牙效果，其穩(wěn)定性更好。

微型種植體；支抗；壓低上前牙

正畸治療是通過調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部神經(jīng)肌肉間的協(xié)調(diào)性，從而恢復(fù)面部正常解剖位置，維持口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀的微創(chuàng)手術(shù)方式。多數(shù)學者認為，在正畸治療過程中，支抗不足和支抗穩(wěn)定性直接關(guān)系術(shù)后正畸效果［1］。因此，選擇良好的種植體成為口腔正畸治療研究的熱點［2］?，F(xiàn)隨機選取2011年2月—2015年2月來該院行正畸治療的50例患者作為研究對象，采用微型螺釘種植體來壓低上前牙在臨床取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇來該院口腔科行正畸治療上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，存在露齦笑并且設(shè)計拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙作為研究對象的50例患者，觀察組男10例，女18例；年齡18～53歲，平均（38.4±8.5）歲；上前牙壓低原因：露齦微笑16例，深覆合9例，其他3例。對照組男8例，女14例；年齡20～52歲，平均（39.1±8.2）歲；上前牙壓低原因：露齦微笑13例，深覆合6例，其他3例。排除嚴重牙周疾病和合并有全身性系統(tǒng)疾病患者，兩組患者性別、年齡及壓低原因等基本資料比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組以每側(cè)200 g口外牽引力向頜平面上后方60°牽引，12 h/d，每4周復(fù)診1次，連續(xù)治療半年。

1.2.2觀察組 采用鎳鈦弓絲排擠牙齒，排擠整平后用不銹鋼方絲更換弓絲，一般在過長磨牙遠中頰側(cè)和近中腭側(cè)骨板處各植入1枚微型自攻鈦釘 （昆山萊特寧五金制品有限公司生產(chǎn)臺灣亞太A-one型自攻釘，后牙選用1.5 mm×10 mm，前牙1.4 mm×8 mm）若患者因前牙解剖位置、植入視野、矯治器等原因可適當調(diào)整植入位置。自攻鈦釘植入牙槽骨后，進行正畸加力。2周后再將鎳鈦螺旋拉簧與種植體和主弓絲連接，前牙區(qū)每側(cè)以50 g牽引力加壓上前牙，后牙區(qū)每側(cè)以150 g內(nèi)收上頜，每4周復(fù)診1次，連續(xù)治療半年。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前后上前牙唇側(cè)傾斜度（U1-SN）、上頜第一磨牙近中頰尖至PP平面距離（U6-PP）、上中切牙點至腭平面垂直距離（U1-PP）、上中切牙到NA平面的垂直距離（U1-NA）。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2　結(jié)果

治療后兩組U1-SN、U6-PP U1-PP及U1-NA比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組U1-SN、U6-PP距、U1-PP及U1-NA比較?

3　討論

露齦微笑和深覆合均因牙槽骨和頜骨前后部發(fā)育異常所致，成人生長發(fā)育已經(jīng)完成，生物適應(yīng)性降低，矯正異常的難度加大，且易復(fù)發(fā)。理論上可通過壓低前牙和升高后牙來完成牙槽骨和頜骨發(fā)育異常的狀態(tài)［3］，但升高后牙增加了改善面型和唇齒關(guān)系的難度，不能達到美觀效果。更有學者明確指出［4］，成人面頰部不能垂直生長，因而只能通過壓低前牙完成矯正。

該研究顯示，微型種植體組治療后較治療前顯著下降，提示微型種植體通過牙間支抗釘加強支抗及壓低前牙獲得滿意的矯正效果，改善美觀，這與張利等人［5］的研究結(jié)果相符。微型種植體以骨骼作為支抗力的承受點，與傳統(tǒng)J鉤相比，微型種植體能承受更大的牽引力，發(fā)揮更好的矯正效果。有研究顯示，微型種植體可比傳統(tǒng)J鉤多承受100g牽拉力［6］。同時，承受力的提高也有利于改善穩(wěn)定性，防止支抗牙移位發(fā)生咬和紊亂。該研究也顯示，對照組治療前后U1-PP均無顯著性變化，提示上頜后牙水平方向未發(fā)生顯著性移位。另外，微型種植體創(chuàng)傷小、植入部位靈活、植入操作相對簡單，孫玉剛等［7］還指出植入后還可根據(jù)需要發(fā)揮增加支抗、扭轉(zhuǎn)牙齒、打開咬合等作用，其臨床應(yīng)用價值較高。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，微型種植體修復(fù)后雖可獲得上述療效，但患者在生活中還應(yīng)注意對修復(fù)牙床的保護，逐漸適應(yīng)口腔環(huán)境，不宜過度使用，防止移位。

微型種植體暴露于口腔的部位小巧，患者異物感不顯著，對患者日常生活影響小，因而可24 h使用，而傳統(tǒng)J鉤每天需配戴，影響患者日常生活，若患者不積極配合還可能發(fā)生脫落現(xiàn)象［8］，影響治療效果。該研究中，微型種植體組治療后U6-PP mm與U1-NA mm至顯著低于治療前和對照組治療后，提示種植體支抗壓低磨牙效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)J鉤。

綜上，微型種植體支抗可獲得較好壓低上前牙效果，還可獲得良好穩(wěn)定性。

［1］馮毅.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）：352-353.

［2］劉名燕，任娟，周斌，等.應(yīng)用微種植體支抗壓低上前牙改善露齦笑的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學，2014，34（8）：580-583.

［3］金晶，馮雪，孫婧婧，等.微種植體支抗內(nèi)收及壓低上前牙的有限元研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（16）：3038-3041.

［4］潘姍，李建霞，那畢，等.比較種植體支抗與傳統(tǒng)方法壓低上頜前牙療效的Meta分析［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（7）：788-792.

［5］張利，李少鵬，劉明，等.應(yīng)用微型種植釘壓低前牙改善露齦笑的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2015，13（11）：74-76.

［6］李勤，蘇怡.微型種植體支抗負載對鄰近牙根及牙周組織的影響［J］.中國組織工程研究，2014，13（38）：6085-6089.

［7］孫玉剛，田紅，陳超，等.重度深覆（牙合）正畸中微型種植體支抗系統(tǒng)的應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（22）：78-79.

［8］鄭學汜.觀察微型種植體支抗壓低上前牙的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）：80-81.

Application Value of Micro-Implant Anchorage in the Maxillary Incisors Intrusion

ZHANG Zi-jin
Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China

Objective To research the application value of micro-implant anchorage in the maxillary incisors intrusion. Methods 50 cases of patients with gummy smile due to the excessive alveolar bone？development in the anterior maxillory area and the design of removal of the first premolars on both sides of maxillary and receiving orthodontic treatment in the department of stomatology in our hospital from February 2011 to February 2015 were selected as the research object and randomly divided into the observation group with 28 cases and the control group with 22 cases，the observation group were treated with micro-implant anchorage，the control group were treated with traditional orthodontic J hook，the clinical curative effect of the two groups was observed.Results After treatment，the upper anterior teeth？labial inclination（U1-SN），distance from first maxillary molar mesial buccal cusp to PP plane（U6-PP distance），vertical distance from upper incisor to palatal plane（U1-PP），vertical distance from upper incisor to NA plane（U1-NA）in the observation group were obviously changed compared with those in the control group，（P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional J hook，micro-implant anchorage can obtain a more obvious effect of maxillary incisors intrusion and has a better stability.

Micro-implant；Anchorage；Maxillary incisors intrusion

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0058-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.058

張子衿（1975.6-），女，福建永泰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔臨床。

（2015-09-21）