黃坤

菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東菏澤　274031

H型高血壓與進(jìn)展性卒中的相關(guān)性研究

黃坤

菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東菏澤274031

目的探討研究H型高血壓與進(jìn)展性卒中的相關(guān)性。方法選取該院2013年3月-2014年9月間收治的急性腦梗死患者120例作為研究對(duì)象，將其按照患者的病情是否發(fā)生進(jìn)展分組，并分別回顧不同組別患者的臨床基本資料、血壓狀態(tài)、高血壓病史以及血清同型半胱氨酸檢測水平等，分析H型高血壓與進(jìn)展性卒中之間的關(guān)系。結(jié)果分別對(duì)進(jìn)展組和非進(jìn)展組患者入院時(shí)的血壓水平、高血壓患病史、血清同型半胱氨酸水平以及H型高血壓發(fā)生情況等進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)除舒張壓外，進(jìn)展組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)單因素分析中P＜0.05的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回顧分析可見，患者的高血清Hcy和H型高血壓都是造成進(jìn)展性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論血壓和血清同型半胱氨酸水平增高都是進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)H型高血壓的重視程度對(duì)于腦卒中的預(yù)防和治療，提高患者的生存率、生存質(zhì)量都有十分重要的意義。

H型高血壓；進(jìn)展性卒中；相關(guān)性研究

腦卒中是目前我國發(fā)病率和死亡率都十分高的一種疾病，且有不斷上升的趨勢。對(duì)卒中的發(fā)展機(jī)制進(jìn)行有效分析是診斷治療的基礎(chǔ)。其中，動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成導(dǎo)致的管腔狹窄、血栓形成被認(rèn)為是缺血性腦卒中的主要原因［1］；而高血壓則是造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，血清中的含硫氨基酸—同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓的發(fā)病之間存在密切聯(lián)系，高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥的比例高達(dá)33%～91%［2］，國外的大量流行病學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)，H型高血壓（合并高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓）患者的心腦血管事件發(fā)生率與單純高血壓患者相比顯著升高，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，高血壓與高血清同型半胱氨酸之間存在協(xié)同作［3］。該文就該院2013年3月—2014年9月間收治的急性腦梗死患者120例作為研究對(duì)象，探討H型高血壓與進(jìn)展性卒中的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的急性腦梗死患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱部CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)手段檢查并證實(shí)，且患者入院時(shí)間均在發(fā)病后的48 h內(nèi)，意識(shí)清晰。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論并通過，且所有患者均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；腦梗死后繼發(fā)出血的患者；因急性心血管疾病導(dǎo)致的腦梗死；有既往腦梗死患病史，且存在比較明顯的后遺癥；合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；近期內(nèi)有手術(shù)治療史、外傷史的患者或者有使用維生素B族或葉酸等藥物的患者；病史不明的患者。

將其按照患者的病情是否發(fā)生進(jìn)展分組（按照SSS卒中量表對(duì)患者不同時(shí)期的神經(jīng)功能變化情況進(jìn)行評(píng)估，以發(fā)病48 h內(nèi)患者的意識(shí)水平、四肢運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分中任意兩次得分降低程度在2分及以上或者語言功能得分降低程度在3分及以上或者患者死亡為進(jìn)展［4］），進(jìn)展組患者35例，非進(jìn)展組患者85例。

進(jìn)展組患者中，男19例，女16例，患者的年齡在42～84歲之間，平均年齡為（62.9±3.4）歲?；颊甙l(fā)病與入院的時(shí)間間隔在2～48 h之間，平均（15.1±2.3）h。

非進(jìn)展組患者中，男50例，女35例，患者的年齡在40～82歲之間，平均年齡為（63.3±3.1）歲?；颊甙l(fā)病與入院的時(shí)間間隔在1～48 h之間，平均（15.4±2.1）h。

1.2方法

患者入院時(shí)，對(duì)其血壓水平進(jìn)行測定，分別對(duì)雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測量，并記錄數(shù)值較高一側(cè)的收縮壓、舒張壓檢測結(jié)果。

同時(shí)，對(duì)其既往高血壓患病史進(jìn)行詢查，以患者的既往收縮壓在140 mmHg及以上和（或）舒張壓在90 mmHg及以上為合并高血壓病史。

患者入院后第2天清晨，對(duì)其血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行測定，空腹采集肘靜脈血4 mL，離心后將獲得的上清液保存在-20℃的冰箱中，經(jīng)循環(huán)酶法（Hcy檢測試劑盒購自波音特生物科技有限公司，檢測區(qū)間為0～50 μmol/L）檢測血清Hcy水平，檢測儀器為日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀。以Hcy≥10 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥（HHcy）［5］。

其中，患者同時(shí)合并高血壓并伴高同型半胱氨酸血癥的情況為H型高血壓［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以" n，%"表示，采用x2檢驗(yàn)。對(duì)影響進(jìn)展性腦卒中的因子進(jìn)行Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1進(jìn)展性卒中影響因子的單因素分析

分別對(duì)進(jìn)展組和非進(jìn)展組患者入院時(shí)的血壓水平、高血壓患病史、血清同型半胱氨酸水平以及H型高血壓發(fā)生情況等進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)除舒張壓外，進(jìn)展組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　進(jìn)展性卒中影響因子的單因素分析

2.2進(jìn)展性卒中影響因素的多因素回歸分析

對(duì)單因素分析中P＜0.05的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回顧分析可見，患者的高血清Hcy和H型高血壓都是造成進(jìn)展性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　影響進(jìn)展性卒中的多因素回歸分析

3　討論

高血壓是多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，臨床實(shí)踐中早就將有效控制血壓水平作為降低心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性，改善患者生存質(zhì)量的重要手段。而同型半胱氨酸是一種在體內(nèi)含量甚微的一種氨基酸，具有促使自由基、活性氧化物大量生成的作用，并進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、壞死，動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增生等情況的發(fā)生；而血清中高同型半胱氨酸的存在還可以發(fā)揮抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的表達(dá)作用，從而使抗凝血酶活性降低，促進(jìn)血小板黏附聚集，心腦血管損害增加，心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高［6］。

有調(diào)查研究顯示，高血壓患者中，血清同型半胱氨酸水平顯著高于正常人，而血清同型半胱氨酸水平增高則是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于腦卒中患者而言，高血壓伴高同型半胱氨酸水平會(huì)使卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)功能損害程度大大增加。

進(jìn)展性卒中是進(jìn)展性缺血性腦卒中的簡稱，指患者在發(fā)病初期接受治療后，仍有神經(jīng)功能缺損不斷進(jìn)展，病情不斷惡化甚至死亡的情況。該文將120例急性腦梗塞患者按照病情是否發(fā)生進(jìn)展分為了進(jìn)展組和非進(jìn)展組兩個(gè)不同組別，并分別對(duì)兩組患者入院時(shí)的血壓水平、既往高血壓病史、血清同型半胱氨酸水平、H型高血壓發(fā)生情況等進(jìn)行了比較，結(jié)果可見進(jìn)展組患者不僅收縮壓、血清同型半胱氨酸水平更高，而且既往合并高血壓病史，H型高血壓的發(fā)病率也顯著提高，這與王惠等［7］的研究結(jié)果基本一致，通過logistics多因素回顧分析，還可以確定H型高血壓及高同型半胱氨酸血癥為進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是由于高血壓患者在長期患病過程中，能增加腦大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈血管狹窄甚至閉塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合并高血壓病史的患者具有潛在惡化可能，但其作用的發(fā)揮是通過其他因素對(duì)卒中結(jié)局造成影響，不被認(rèn)為是造成進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因素；而高血清同型半胱氨酸則可以通過對(duì)患者神經(jīng)遞質(zhì)、磷脂甲基化過程的干擾，對(duì)神經(jīng)信息的傳導(dǎo)造成影響，進(jìn)一步誘發(fā)興奮性氨基酸的大量釋放，并促進(jìn)腦梗死病灶的增大，病情不斷發(fā)展。H型高血壓的患者同時(shí)存在高血壓、高同型半胱氨酸兩種間接、直接影響因子，促進(jìn)了血管病變的進(jìn)程，通過加重血管病變使得缺血區(qū)灌注的恢復(fù)與側(cè)支循環(huán)形成受阻，缺血半暗帶擴(kuò)大，發(fā)生進(jìn)展性卒中。李鵬輝等［8］的研究中也對(duì)H型高血壓與缺血性腦卒中血管狹窄的相關(guān)性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)隨著血壓、同型半胱氨酸水平的不斷增高，患者的血管狹窄程度增高，二者可以發(fā)揮有協(xié)同作用，共同影響卒中的發(fā)展過程。

綜上，血壓和血清同型半胱氨酸水平增高都是進(jìn)展性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提高對(duì)H型高血壓的重視程度對(duì)于腦卒中的預(yù)防、卒中嚴(yán)重程度的減輕、早期卒中神經(jīng)功能惡化進(jìn)程的延緩、腦卒中致死致殘率的降低都有重要意義。

［1］韓青，吳小慶.同型半胱氨酸與高血壓的相關(guān)性［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1447-1448.

［2］榮榕，戴小華，方淑珍.H型高血壓與腦卒中的相關(guān)性及中醫(yī)治療研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（2）：162-165.

［3］米長禮.頸動(dòng)脈易損斑塊與進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)性［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（11）：1359-1361.

［4］付海龍，孫強(qiáng)，呂曉紅.高血壓史及平均動(dòng)脈壓與進(jìn)展性卒中相關(guān)性的單因素分層研究［J］.大家健康，2013，30（5）：443-446.

［5］王占芬，李明，楊莉.血壓變異參數(shù)與進(jìn)展性卒中的相關(guān)性分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：142-144.

［6］鄭重.H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：536-538.

［7］王惠，董萬利，馬先軍，等.H型高血壓與進(jìn)展性卒中的相關(guān)性研究［J］.中華腦血管病雜志：電子版，2014，8（1）：9-12.

［8］李鵬輝，趙莘瑜，盧宏，等.H型高血壓與缺血性腦卒中血管狹窄的相關(guān)性研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：110-113.

H the Correlation between Hypertension and Progressive Stroke Research

HUANG Kun
Nerve internal Medicine，Heze Municipal Hospital，Heze，Shandong province，274031 China

Objective To explore the research H the correlation between hypertension and progressive stroke.Methods Select our hospital in March 2013 to September 2014，120 cases of patients with acute cerebral infarction as the research object，its progress grouped according to whether the patient，and review the different categories of the patient's clinical state of basic information，blood pressure，hypertension and serum homocysteine levels，etc.，the analysis of H of the relationship between hypertension and progress sex stroke.Results Respectively for progress and the progress of group blood pressure on admission to hospital，patients with history of hypertension，serum homocysteine levels and H occurrence of hypertension，found that in addition to the diastolic pressure，progress group patients were significantly higher than the progress of the indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05），the single factor analysis of P＜0.05 factors of logistics multifactor retrospective analysis shows，the patients with high serum Hcy and H hypertension are independent risk factors of progressive stroke.Conclusion Increased blood pressure and serum homocysteine levels are independent risk factors for progressive stroke，to strengthen the importance of H high blood pressure for the prevention and treatment of cerebral apoplexy，improve the quality of survival，survival has the very vital significance.

H hypertension；Progress sex stroke；Correlation study

R714.21

A

1674-0742（2015）12（c）-0049-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.049

黃坤（1980.1-），女，山東菏澤人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。

（2015-10-09）