曾慶煌

莆田市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福建莆田 351100

腦脊液及血清中NSE與手足口病患兒發(fā)生病毒性腦炎的相關(guān)性分析

曾慶煌

莆田市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福建莆田 351100

目的分析腦脊液及血清中NSE水平與手足口病并發(fā)病毒性腦炎之間的相關(guān)性。 方法隨機(jī)選取98例于2014年3月—2015年6月收治的患兒作為觀察組，根據(jù)1周內(nèi)患兒的病情分為A組（48例，重癥患兒）和B組（50例，危重癥患兒），然后抽取同期50例健康兒童為對(duì)照組，均行ELISA（酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)其腦脊液和血清中的NSE水平。結(jié)果觀察組腦脊液和血清中的NSE分別為（10.85±3.62）ug/L與（18.85±3.03）ug/L，均顯著高于對(duì)照組的（3.34± 1.89）ug/L和（10.78±2.39）ug/L，且B組的（13.96±3.98）ug/L和（21.45±3.98）ug/L，顯著高于A組的（8.48±1.39）ug/L和（15.98±2.36）ug/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦脊液及血清中NSE和手足口病并發(fā)病毒性腦炎的病情進(jìn)展具有密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)測(cè)量可以為準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情提供科學(xué)依據(jù)。

腦脊液；血清；NSE；手足口??；病毒性腦炎；相關(guān)性

手足口病是一種急性傳染病，主要致病因是腸道病毒感染，以學(xué)齡前兒童為高發(fā)人群，病情較輕者可在7 d內(nèi)自行痊愈，但嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等病發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡［1-2］。病毒性腦炎是一種中樞性的神經(jīng)損傷，主要是指腦實(shí)質(zhì)被病原體感染，導(dǎo)致的腦部炎癥性病變［3］。經(jīng)研究證實(shí)，NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分。為了探討腦脊液及血清中NSE水平與手足口病并發(fā)病毒性腦炎之間的相關(guān)性，該院隨機(jī)選取2014年3月—2015年6月收治的98例患兒進(jìn)行了如下臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院收治的手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒中隨機(jī)選取98例作為觀察組，入選患兒均符合手足口病和病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全，且家屬自愿簽署《知情同意書(shū)》［4］。其中男性28例，女性20例；年齡為0.5～10歲，平均為（3.26±0.37）歲；病程為1～7 d，平均為（2.85±0.31）d。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，A組48例，為重癥患者；B組50例，為危重癥患者。然后抽取30例同期各項(xiàng)檢查正常的健康兒童作為對(duì)照組，其中男性20例，女性10例；年齡為1～9歲，平均為（3.82±0.48）歲。組間患兒性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

3組兒童均采用ELISA法檢測(cè)其腦脊液和血清中的NSE水平。對(duì)照組于入院當(dāng)天抽取外周血，離心后取其清液，并行腰椎穿刺抽取1.5 mL腦脊液，置于-80℃環(huán)境中待檢［5］。觀察組于入院1 d內(nèi)和治療7 d后抽取2 mL靜脈血，離心后分離血清，行腰椎穿刺抽取1.5 mL腦脊液，置于-80℃環(huán)境中待檢。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組腦脊液和血清中的NSE均顯著高于對(duì)照組，且B組顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。

表1　觀察組和對(duì)照組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L

表1　觀察組和對(duì)照組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L

組別　腦脊液　血清對(duì)照組（n=98）觀察組（n=30）t值P值3.34±1.89 10.85±3.62 10.897 0.000 10.78±2.39 18.85±3.03 13.358 0.000

表2　A組和B組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L，

表2　A組和B組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L，

組別　腦脊液　血清A組（n=48）B組（n=50）t值P值8.48±1.39 13.96±3.98 9.024 0.000 15.98±2.36 21.45±3.98 8.232 0.000

3　討論

手足口病以兒童為主要發(fā)病群體，主要是由腸道病毒和柯薩奇病毒感染導(dǎo)致的。大多數(shù)情況下，該病的癥狀較輕，具有較好的預(yù)后效果，但是也有少數(shù)患兒會(huì)因?yàn)椴∏榘l(fā)展較快，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良而導(dǎo)致病毒性腦炎，導(dǎo)致患兒腦部水腫、血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)等癥，使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受損，增加了嚴(yán)重后遺癥和病死率的風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，對(duì)手足口病以及合并病毒性腦炎患兒進(jìn)行早期診斷具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，該病臨床診斷的常用指標(biāo)有乳酸脫氫酶、肌酐激酶、醛縮酶和腦CT等，但是這些指標(biāo)的特異性和靈敏性較低，所以有必要尋找一種靈敏度和特異性更高的生化指標(biāo)來(lái)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。

在該研究中，將患兒的腦脊液NSE和血清NSE水平作為診斷指標(biāo)，取得了顯著效果：觀察組腦脊液和血清中的NSE均顯著高于對(duì)照組，且B組顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明NSE在手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。這一研究結(jié)果和宋新文等人［7］對(duì)腦脊液和血清腫瘤壞死因子α和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的研究結(jié)果基本一致，其中腦炎組的腦脊液和血清中的NSE水平分別為（26.51±11.32）ug/L和（23.75±12.52）ug/L，明顯高于單純對(duì)照組的（7.13±1.24）ug/L和（6.64±0.93）ug/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。都是通過(guò)檢測(cè)腦脊液和血清中的NSE水平來(lái)得出研究結(jié)論。

這是的因?yàn)椋琋SE屬于γγ型的烯醇化酶，在神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌的細(xì)胞中具有較高的特異性，具有非常穩(wěn)定的理化性質(zhì)，幾乎不受到外界因素的影響。在糖分被發(fā)酵和分解的過(guò)程中，NSE可以促進(jìn)α磷酸甘油形成磷酸烯醇式丙酮酸［7］。該物質(zhì)被激活時(shí)，可以降解參與血腦屏障基膜的主要成分層黏蛋白和纖黏蛋白等，會(huì)破壞血腦屏障，增加其通透性或者血腦屏障的開(kāi)放度［8］。在健康狀況下，腦脊液和血清中的NSE較少，但是當(dāng)腦組織細(xì)胞膜的完整性受到破壞，腦毛細(xì)血管損傷，血腦屏障被破壞，導(dǎo)致患者血清和腦脊液中NSE的含量升高。

綜上所述，腦脊液及血清中NSE和手足口病并發(fā)病毒性腦炎的病情進(jìn)展具有密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)測(cè)量可以為準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情提供科學(xué)依據(jù)。

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Correlation Analysis between Cerebrospinal Fluid with Serum NSE and Hand-Foot-and-Mouth Disease Complicated by Viral Encephalitis

ZENG Qing-huang
Department of Neurological Rehabilitation，Putian Children's Hospital，Putian，F(xiàn)ujian Province，351100 China

Objective To analyze the correlation between cerebrospinal fluid with serum NSE and hand-foot-and-mouth disease complicated by viral encephalitis.Methods 98 cases of children admitted and treated from March 2014 to June 2015 were randomly selected as the observation group and divided into the group A（48 cases，children with severe disease）and the group B（50 cases，children with critical disease），and then 50 cases of healthy children treated at the same period were extracted as the control group，The cerebrospinal fluid and serum NSE level of all children were detected by euzymelinked immunosorbent assay（ELISA）.Results The cerebrospinal fluid and serum NSE in the observation group were obviously higher than those in the control group，（10.85±3.62）ug/L，（18.85±3.03）ug/L vs（3.34±1.89）ug/L，（10.78±2.39）ug/L，and the cerebrospinal fluid and serum NSE in the group B were obviously higher than those in the group A，（13.96±3.98）ug/L，（21.45±3.98）ug/L vs（8.48±1.39）ug/L，（15.98±2.36）ug/L，all differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cerebrospinal fluid with serum NSE has a close correlation with the progression of the hand-foot-and-mouth disease complicated by viral encephalitis，and can provide a scientific basis for the accurate assessment of the patient's condition by measure.

Cerebrospinal fluid；Serum；NSE；Hand-foot-and-mouth disease；Viral encephalitis；Correlation

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0047-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.047

曾慶煌（1980.7-），男，福建莆田人，本科，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)康復(fù)。

（2015-09-23）