姜偉

山東省萊西市人民醫(yī)院骨科，山東萊西　266600

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折治療的效果分析

姜偉

山東省萊西市人民醫(yī)院骨科，山東萊西266600

目的探討股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的臨床效果。方法整群選取該院2013年6月—2014年6月收治的152例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各76例患者，對照組和觀察組患者分別采用切開復位內(nèi)固定治療和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的優(yōu)良率為93.42%，明顯高于對照組患者的75.00%（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者的下床活動時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯少于對照組患者偏少 （P＜0.01）。觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.58%和17.11%，觀察組明顯偏低 （P＜0.05）。結(jié)論股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，效果安全可靠。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；切開復位內(nèi)固定；股骨頸骨折

股骨頸骨折是是臨床上老年人常見的骨折類型之一，對患者的生活和工作造成了嚴重影響。隨著人的壽命延長，尤其隨著人口老齡化，其發(fā)病率日漸增高，已成為嚴重的社會問題。臨床上，為股骨頸骨折患者選擇合適的治療方法，對患者的后期康復具有直接的影響［1］。該研究整群選取該院2013年6月—2014年6月收治的152例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各76例患者，對照組和觀察組患者分別采用切開復位內(nèi)固定治療和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，探討了股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的152例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各76例患者。其中，對照組患者中，男46例，女30例，骨折原因有交通事故17例、墜落傷22例、重物砸傷23例，年齡為47～85歲，平均年齡為（57.39±2.76）歲，患者的病程為1～2周，平均病程為（9.12±2.09）d；觀察組患者中，男47例，女29例，骨折原因有交通事故18例、墜落傷21例、重物砸傷22例，年齡為48～84歲，平均年齡為（58.21±2.72）歲，患者的病程為1～2周，平均病程為（9.37±1.86）d。

1.2方法

觀察組：①對患者進行全麻處理，讓患者取患肢上正側(cè)臥位，對患者的患肢進行固定；②做一切口，在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)處，方向為向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至大粗隆后；③將關(guān)節(jié)頭進行移除，同時將患者的后方關(guān)節(jié)囊切除，對殘端進行處理，然后切除多余的關(guān)節(jié)囊；④為使軟骨下骨暴露，給予患者髖臼內(nèi)面軟組織及軟骨清除處理；⑤安裝假體柄，進行復位；⑥對患者的髖關(guān)節(jié)運動功能進行觀察，同時為患者進行止血、沖洗處理，留置引流管，縫合創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束；⑦術(shù)后給予患者抗凝治療、預防性抗感染治療，2 d內(nèi)將引流管拔除，3個月后為患者安排定量功能鍛煉并進行復查。

對照組：①對患者進行硬膜外麻醉處理，讓患者取仰臥位，借助C型臂X線透視機［意大利生產(chǎn)，規(guī)格型號：DG5016型；注冊號：國食藥監(jiān)械（進）字2004第2301706號］輔助透視進行復位；②對患者的患肢進行旋轉(zhuǎn)處理，將其屈曲外旋至45°位置，行牽引使患者的患肢內(nèi)旋45°左右，并外展至完全伸直；③應(yīng)用C型臂X線透視機，查看復位情況，確認良好后將直徑為2.0 mm的3枚導針鉆入，分別鉆入至股骨頸正中大粗隆下4 cm處和第一枚導針上下骨皮質(zhì)處，后兩枚導針與骨小梁應(yīng)力及股骨頸張力方向平行，兩枚導針不可位于同一平面內(nèi)；④將3枚導針鉆至股骨頭軟骨下10 mm處，對導針位置及復位情況行透視檢查，看是否良好，確認良好后，在不傷及筋膜的情況下，切開皮膚，為患者選取合適的自攻加壓螺絲釘，并根據(jù)患者的具體情況進行固定；⑤將所有導針拔出；⑥術(shù)后給予患者抗感染預防性治療，引流管在2 d內(nèi)將拔除，3個月后復查。

1.3觀察指標

觀察記錄患者的下床活動時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間，對患者進行隨訪，時間為1年，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4療效評價

采用Harris標準3對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評分，功能評分為69分以下為差；功能評分為70～79分為可；功能評分為80～89分為良；功能評分為90～100分為優(yōu)?？偡止灿?00分［2］。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

觀察組患者的優(yōu)良率為93.42%，明顯高于對照組患者的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較［n（%）］

2.2兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及下床活動時間比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及下床活動時間，明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及下床活動時間比較

表2　兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及下床活動時間比較

組別　術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）下床活動時間（d）對照組（n=76）觀察組（n=76）t值P值509.12±3.43 206.06±19.37 134.308 0.000 114.63±18.36 60.29±11.71 21.754 0.000 46.12±5.81 12.03±2.95 45.609 0.000

2.3兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組患者中，假體松動3例、脫位2例，對照組患者中，股骨頭缺血壞死6例、骨折不愈合3例、骨折延遲愈合4例，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.58%，明顯低于對照組患者的17.11%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.033，P＜0.05）。

3　討論

股骨頸骨折是是臨床上老年人常見的骨折類型之一，是指發(fā)生在股骨頭下與股骨頸基底部之間的骨折，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛、肢體畸形等，對患者的生活和工作造成了嚴重影響［3］。臨床上，老年人的骨科疾病中，股骨頸骨折是較為常見的一種［4-5］。臨床上，多數(shù)患者常合并許多慢性內(nèi)科疾病，患者的年齡通常都較大。隨著人的壽命延長，尤其隨著人口老齡化，其發(fā)病率日漸增高，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題?；颊甙l(fā)生骨量下降、骨質(zhì)疏松是導致患者出現(xiàn)股骨頸骨折的重要原因［6］。股骨頸骨折老年患者，長時間臥床，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡及肺炎等，情況嚴重的患者會直接死亡［7-8］。因此，給予患者有效、簡單、快速的治療，對改善患者的預后具有重要作用，同時還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者進行早期功能鍛煉，縮短患者臥床時間，促進骨折部位的愈合，治療股骨頸骨折療效顯著［10］。

該研究以該院收治的152例股骨頸骨折患者為對象，將其隨機分為兩組，各76例患者，對照組和觀察組患者分別采用切開復位內(nèi)固定治療和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，探討了股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的臨床效果。該研究顯示，觀察組患者中，優(yōu)50例、良21例，對照組患者中，優(yōu)30例、良27例，觀察組患者的優(yōu)良率為93.42%，明顯高于對照組患者的75.00%，這一結(jié)果與張清華等［11］的研究中的觀察組的優(yōu)良率為92.98%，對照組為76.12%的結(jié)果相類似。觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及下床活動時間，明顯少于對照組患者，這一結(jié)果與阿布力孜·伊力尼牙孜［12］的研究結(jié)果一致。觀察組患者中，假體松動3例、脫位2例，對照組患者中，股骨頭缺血壞死6例、骨折不愈合3例、骨折延遲愈合4例，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.58%，明顯低于對照組患者的17.11%，這一結(jié)果說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，效果安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙翠選.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，5（28）：191-192.

［2］樊恒.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（24）：154-156.

［3］李國興.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：12-13.

［4］Chen GD，Wang ZB，Chen JC，et al.Total hip replacement versus femoral head replacement in treatment of elderly femoral neck fracture：Meta analysis of efficacy and safety［J］. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2013，12（10）：109-112.

［5］陳慶槐.小切口髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（32）：35-36.

［6］趙俊鋒，劉蘇勇.股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：22-23.

［7］張輝，陳俊，田鵬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（13）：34-35.

［8］Shaolong TU，Huorong XU，Wenqiang XU，et al.Analysis on the Effect of Hip Joint Replacement and Internal Fixation in the Treatment of Femoral Neck Fracture［J］.Clinical Medicine &Engineering，2014，29（17）：201-202.

［9］Jianyang.The Observation of the Effect For Hip Replacement Surgery in the Treatment of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture［J］.China&Foreign Medical Treatment，2013，27（11）：301-302.

［10］茍遠濤.后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（4）：461-462.［11］張清華，張光武，栗劍，等.骨水泥型與生物型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（16）：1380-1382.

［12］阿布力孜·伊力尼牙孜.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：33-34.

Effect of Hip Replacement for the Treatment of Femoral Neck Fracture

JIANG Wei
Department of Orthopedics，Laixi People's Hospital，Laixi，Shandong Province，266600 China

Objective To investigate the clinical effect of hip replacement for the treatment of femoral neck fracture.Methods 152 cases with femoral neck fracture admitted in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups，with 76 cases in each.The control group were treated by open reduction and internal fixation，while the observation group were treated by hip replacement.And the treatment effect of the two groups was compared.Results The excellent and good treatment effective rate was much higher in the observation group than that in the control group（93.42%vs 75.00%）（P＜0.05）.Compared with the control group，the observation group had much earlier ambulation time，obviously less intraoperative blood loss and significantly shorter duration of procedure（P＜0.01）.The incidence of complications was significantly lower in the observation group than that in the control group（6.58%vs 17.11%）（P＜0.05）.Conclusion Hip replacement is effective，safe and reliable for the treatment of femoral neck fracture.

Hip replacement；Open reduction and internal fixation；Femoral neck fracture

R687

A

1674-0742（2015）12（c）-0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.041

姜偉（1974.9-），男，山東萊西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，運動醫(yī)學。

（2015-09-18）