岳洋，邵安澤，潘長(zhǎng)軍

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港　222000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比

岳洋，邵安澤，潘長(zhǎng)軍

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港222000

目的對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價(jià)值進(jìn)行客觀比對(duì)的同時(shí)，進(jìn)一步研究適合老年股骨頸骨折病人的術(shù)式。方法采取回顧性分析法選擇該院骨科2005年12月—2013年12月接收的150例老年股骨頸骨折病人（實(shí)驗(yàn)組），選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；同期選擇100例老年股骨頸骨折病人（對(duì)照組）作為對(duì)照，選擇半髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)兩組入選患者的臨床效果進(jìn)行客觀對(duì)比。 結(jié)果該研究中實(shí)驗(yàn)組入選患者優(yōu)良率98.67%，對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。結(jié)論在老年股骨頸骨折病人治療中推行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)意義重大，可推廣。

老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

為了進(jìn)一步提升老年股骨頸骨折病人臨床效果，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價(jià)值進(jìn)行客觀比對(duì)，研究中筆者隨機(jī)選擇2005年12月—2013年12月接收的150例老年股骨頸骨折病人進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)選擇100例老年股骨頸骨折病人進(jìn)行對(duì)照分析，分別予以不同的臨床手術(shù)方案進(jìn)行治療，重點(diǎn)總結(jié)提升患者預(yù)后水平的治療方法，期待能夠有效緩解患者臨床指征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)法選擇該院骨科接收的150例老年股骨頸骨折病人（實(shí)驗(yàn)組），該組入選患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。年齡結(jié)構(gòu)：最大90歲，最小60歲，中位值（77±8.25）歲；病人性別構(gòu)成：男性病人共有55例，女性病人共有95例。同期選擇100例老年股骨頸骨折病人（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，該組入選患者選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。病人年齡結(jié)構(gòu)：最大89歲，最小61歲，中位值（79±7.26）歲；性別構(gòu)成：男性病人共有45例，女性病人共有55例。在對(duì)所有入選病人的資料進(jìn)行全面分析后，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作進(jìn)一步對(duì)比。

1.2方法

研究中，對(duì)照組入選病人接受常規(guī)療法半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：①行連續(xù)硬膜外麻醉，并取側(cè)臥位。②以后外側(cè)如路方式將患者皮膚組織逐層打開，使其股骨頭充分顯露出來。③于機(jī)體股骨組織小轉(zhuǎn)子的上端約1厘米處截?cái)嗖∪斯晒穷i，使其髖臼充分暴露出來，并以磨挫予以打磨。④操作過程中，合理保護(hù)患者關(guān)節(jié)囊，再用假體進(jìn)行復(fù)位，并給予病人安防引流管。

實(shí)驗(yàn)組入選病人接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：①行全麻或硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，并對(duì)病人的骨盆進(jìn)行固定。②大多采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，部分采用后外側(cè)切口，逐層打開肌肉組織，關(guān)節(jié)囊十字切開或部分切除，確保髖臼及股骨頭充分顯露，取出股骨頭并行小轉(zhuǎn)子上1～1.5 cm處截骨。③外展約45°左右，前傾15°的方向?qū)C(jī)體髖臼進(jìn)行有效磨削至軟骨下骨，并充分沖洗骨碎屑［1］。安裝生物性髖臼假體及內(nèi)襯［1］。④擴(kuò)髓操作成功后，將股骨柄置入其中，并安裝適合病人的假體頭，對(duì)其松緊度、活動(dòng)性進(jìn)行檢查，再放置引流設(shè)備。⑤對(duì)機(jī)體關(guān)節(jié)囊、臀小肌、臀中肌、深筋膜、皮下組織以及皮膚組織等進(jìn)行逐層縫合。⑥術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗凝劑，指導(dǎo)下肢肌肉收縮訓(xùn)練，防止血栓形成，5～7 d助步器練習(xí)行走。

1.3評(píng)定指標(biāo)

如果病人術(shù)后疼痛感較輕，不僅髖關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，而且走路時(shí)的步態(tài)可以達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，表明“優(yōu)秀”；如果病人術(shù)后疼痛感是中度，不僅髖關(guān)節(jié)基本功能已經(jīng)相對(duì)恢復(fù)，而且走路時(shí)的步態(tài)可以基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，表明“良好”；如果病人術(shù)后疼痛感是重度，不僅髖關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)，而且走路時(shí)的步態(tài)尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，表明“較差”［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

方法該研究活動(dòng)中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1所有入選病人臨床效果

該研究中所有入選病人都已經(jīng)完成手術(shù)，而且實(shí)驗(yàn)組入選病人優(yōu)良率98.67%，對(duì)照組80.00%，兩組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　所有入選病人臨床效果［n（%）］

2.2所有入選病人并發(fā)癥

該研究中所有入選病人都已經(jīng)完成手術(shù)，而且實(shí)驗(yàn)組入選病人中有1例（0.67%）靜脈栓塞，對(duì)照組7例（7.00%）；實(shí)驗(yàn)組入選病人中有3例（2.00%）術(shù)后感染，對(duì)照組9例 （9.00%）；實(shí)驗(yàn)組入選病人中有1例（0.67%）髖部疼痛，對(duì)照組7例（7.00%）；實(shí)驗(yàn)組入選病人中有1例（0.67%）假體松動(dòng)，對(duì)照組5例（5.00%），兩組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　所有入選病人并發(fā)癥［n（%）］

3　討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均可以取得顯著療效，但是兩種方案在應(yīng)用程序方面又有明顯差異［3］。盡管半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以改善患者臨床指征，而且操作程序十分簡(jiǎn)單，然而該術(shù)式會(huì)給患者帶來巨大疼痛感，不利于其肢體功能恢復(fù)正常，加之可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此并未得到青睞，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則可避免上述問題的出現(xiàn)，該術(shù)式不僅可以縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低出血量，而且還不會(huì)給患者身體帶來影響，并發(fā)癥非常少以外，還能提升病人優(yōu)良率，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折病人中的應(yīng)用體現(xiàn)出重要價(jià)值［4］。

需強(qiáng)調(diào)的是，在治療程序中，需在術(shù)后指導(dǎo)患者展開肢體鍛煉，有助于提升病人恢復(fù)速度［5］。不僅如此，術(shù)前還要合理把握病人手術(shù)指征，如果病人的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生病變，需首選全髖關(guān)節(jié)術(shù)式；如果病人年紀(jì)過大，而且體質(zhì)偏弱，則建議選擇半髖關(guān)節(jié)術(shù)式［6-7］。該研究中，實(shí)驗(yàn)組入選患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組入選患者選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而且發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組入選病人優(yōu)良率98.67%，對(duì)照組80.00%，兩組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與楊友剛等人［8］觀點(diǎn)存在一致性。

綜上所述，在老年股骨頸骨折病人治療中推行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)意義重大，不僅可以改善病人臨床指征，而且還能夠控制并發(fā)癥形成，是進(jìn)一步提升病人臨床效果及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵性手段，可推廣。

［1］廖亮，趙勁民，蘇偉，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（22）：3991-3995.

［2］郭新明，郭慶華，孫習(xí)勇，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（24）：81-82.

［3］楊友剛，戚世鵬，丁平，等.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4372-4373.

［4］李國(guó)威，董明巖，張海飛，等.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4061-4064.

［5］郭穎，仇曉華，石建蕓，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的前瞻性研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（5）：693-695.

［6］袁東堂，劉剛，于廣澤，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（1）：116-117.

［7］郭新明，郭慶華，孫習(xí)勇，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（24）：81-82.

［8］楊友剛，戚世鵬，丁平，等.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4372-4373.

Comparison of the Efficacy Between Total Hip Arthroplasty and Semi-hip Arthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture

YUE Yang，SHAO An-ze，PAN Chang-jun
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To objectively compare the clinical efficacy between total hip arthroplasty and semi-hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly，and further study the appropriate operation for the disease.Methods 150 elderly patients with femoral neck fracture treated by total hip arthroplasty and other 100 elderly patients with femoral neck fracture treated by semi-hip arthroplasty in Department of Orthopedics of our hospital from December 2005 to December 2013 were randomly selected as the experimental group and the control group，respectively.And the clinical efficacies of the two groups were compared objectively.Results In this study，the excellent and good rate of treatment effect was much higher in the experimental group than that in the control group（98.67%vs 80.00%）（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty is of great significance in the treatment of femoral neck fracture in the elderly，which can be popularized.

Femoral neck fracture in the elderly；Total hip arthroplasty；Semi-hip arthroplasty

R816.91

A

1674-0742（2015）12（c）-0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.038

岳洋（1963-），男，江蘇連云港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)、脊柱外科。

（2015-09-20）