郝增濤

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手足外科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010058

不同手術(shù)方法治療腕管綜合征的臨床療效和安全性分析

郝增濤

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手足外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010058

目的分析不同手術(shù)方法治療腕管綜合征的臨床療效和安全性分析。方法 資料選取該院2014年8月—2015年8月收治的105例腕管綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)將行傳統(tǒng)手術(shù)治療的46例設(shè)為對(duì)照組，將行小切口手術(shù)治療的59例設(shè)為研究組，對(duì)比兩組手術(shù)效果及臨床療效。結(jié)果研究組術(shù)后疤橫疼痛發(fā)生率10.17%比對(duì)照組26.09%低，且手術(shù)時(shí)間（13.15±1.30）min、及恢復(fù)工作時(shí)間（6.87±0.54）d均比對(duì)照組（36.03±2.54）min、（9.14± 1.01）d短（P＜0.05）；研究組優(yōu)良率87.93%比對(duì)照組58.70%高（P＜0.05）。結(jié)論小切口手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷性更小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且安全性高，值得推廣。

不同手術(shù)；腕管綜合征；療效；安全性

腕管綜合征（CTS）屬于臨床較為常見的一種周圍神經(jīng)卡壓綜合征，其可致使腕掌的腱膜組織呈條索樣或者結(jié)節(jié)樣改變，且伴手部疼痛、感覺異常、拇指對(duì)掌等功能性障礙。近年來，CTS患者呈逐年增長趨勢(shì)，臨床主要表現(xiàn)持續(xù)無力、疼痛及手指麻木等，目前對(duì)于該病的致病因素尚未十分明確，但認(rèn)為主要與外傷、職業(yè)、糖尿病等代謝性疾病相關(guān)，對(duì)患者日常工作及生活均帶來較大影響［1］。以往臨床針對(duì)該病主要采用保守治療，但無法徹底治愈，復(fù)發(fā)率高，因此，為減少CTS患者復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后質(zhì)量，目前臨床主要采用微創(chuàng)或小切口等術(shù)式進(jìn)行治療。為此，該研究回顧性分析該院2014年8月—2015年8月收治的105例CTS患者分別予以不同術(shù)式治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的105例來自住院部腕管綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均簽署知情同意書，且通過倫理委員會(huì)相關(guān)批準(zhǔn)，并排除存在麻醉、手術(shù)禁忌癥患者與過敏史、運(yùn)動(dòng)功能性障礙者。設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)分為對(duì)照組（46例）與研究組（59例）；前者男女比例30：16，年齡23～66歲，平均（51.34±5.46）歲，體質(zhì)量51～78 kg，平均（70.68± 6.62）kg，病程2個(gè)月～10年，平均（2.13±0.64）年，其中左手21例，右手25例；后者男女比例36：23，年齡22～64歲，平均（50.34±4.12）歲，體質(zhì)量52～79 kg，平均（71.89±7.64）kg，病程3個(gè)月～10年，平均（2.14±0.42）年，其中左手26例，右手33例；根據(jù)浜田分級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ25例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

研究組予以小切口術(shù)式治療，麻醉方式選取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后順著魚際肌紋做一1 cm左右的切口（遠(yuǎn)端），使腕橫韌帶的遠(yuǎn)側(cè)部位、神經(jīng)分支及屈肌腱成分顯露，同時(shí)于腕橫紋相平行的位置做一2 cm左右的切口（近端），充分暴露長肌腱、腕橫韌帶的近緣及指屈肌腱，接著縱行剪斷腕橫韌帶，采用止血鉗將指淺、深屈肌腱挑起，并切除病變肌腱滑膜。

對(duì)照組予以傳統(tǒng)術(shù)式麻醉方式選取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后順著魚際肌于掌部作一切口，將屈肌支持帶與前臂的筋膜充分顯露，貼筋膜的深層于其尺側(cè)予以擴(kuò)張管按照從小至大的順序進(jìn)行擴(kuò)張；常規(guī)切斷腕橫韌帶，病檢查返支及正中神經(jīng)；切除滑膜后松懈正中神經(jīng)外膜，待魚際肌萎縮時(shí)，于高倍顯微鏡視下予以松懈，密切觀察患者肌腱滑動(dòng)與出血情況，待手術(shù)通道無狹窄感與腕管完全松懈后，抽離器械。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：術(shù)后手指持物無力、麻木、等癥狀全部消失，且對(duì)正常工作、生活無影響為優(yōu)；術(shù)后手指持物無力、麻木等癥狀顯著改善，對(duì)正常工作與生活幾乎無影響為良；術(shù)后患者手指持物無力、麻木等癥狀輕微改善，但對(duì)正常工作與生活產(chǎn)生一定影響為中；術(shù)后手指持物無力、麻木等癥狀無改變?yōu)椴?；?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%［2］。對(duì)比兩組手術(shù)效果，主要包括手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)行組間比較；百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)行組間比較，P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果對(duì)比

研究組術(shù)后疤橫疼痛發(fā)生率10.17%（6/59）顯著低于對(duì)照組26.09%（12/46），且手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)效果對(duì)

表1　兩組手術(shù)效果對(duì)

注：組間比較，aP＜0.05。

?

2.2兩組療效對(duì)比

研究組優(yōu)良率87.93%高于對(duì)照組58.70%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組療效對(duì)比［n（%）］

3　討論

CTS是因不同因素使得腕管空間逐漸變小、壓力升高，且腕管內(nèi)的正中神經(jīng)被卡壓而造成的一系列癥狀［3］。臨床早期針對(duì)該病患者主要采用藥物治療或物理治療等方案，但其僅能夠短時(shí)間緩解臨床癥狀，且無法完全治愈［4］。腕管松解術(shù)目的為加大腕管空間，并使正中神經(jīng)卡壓得以解除，進(jìn)而恢復(fù)因正中神經(jīng)卡壓而引起的癥狀及體征，屬于臨床治療CTS最為常用的一種術(shù)式［5］。

該研究針對(duì)已選定的46例行傳統(tǒng)術(shù)式治療的對(duì)照組與59例行小切口手術(shù)治療的CTS患者效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后疤橫疼痛發(fā)生率10.17%比對(duì)照組26.09%低，且手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均比對(duì)照組短，提示與傳統(tǒng)術(shù)式相比，小切口手術(shù)治療CTS患者創(chuàng)傷性更小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因可能為：傳統(tǒng)術(shù)式治療CTS雖然具一定療效，但由于手術(shù)進(jìn)程中于患者腕掌部切口較長，不但術(shù)后不易恢復(fù)，使患者疤痕疼痛，而且影響其美觀。隨著社會(huì)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，小切口術(shù)式已走進(jìn)人們視線，其較傳統(tǒng)術(shù)式損傷性更小，且恢復(fù)更快，應(yīng)用于臨床治療CTS患者中不但可提高臨床治療效果，而且創(chuàng)傷性較少，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)［6］。

小切口術(shù)式無需特殊的器械，且費(fèi)用低、損傷小，患者術(shù)后手掌部瘢痕不明顯［7］。該研究結(jié)果顯示：研究組優(yōu)良率87.93%比對(duì)照組58.70%高，提示小切口術(shù)式應(yīng)用于CTS患者可有效促進(jìn)患者康復(fù)，從而改善其預(yù)后質(zhì)量。孫貴新等人［8］文獻(xiàn)研究中顯示，觀察組優(yōu)良率89.34%顯著高于對(duì)照組67.84%，這與該研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證小切口術(shù)式應(yīng)用于腕管綜合征臨床治療的有效性、安全性。該研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，未對(duì)兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量情況進(jìn)行分析，待臨床加大樣本長時(shí)間跟蹤調(diào)查予以驗(yàn)證。

綜上所述，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，小切口手術(shù)應(yīng)用于CTS患者的創(chuàng)傷性更小，不僅可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

［1］馬坪楠，許球祥，譚耀靈，等.腕管綜合征患者正中神經(jīng)的解剖學(xué)變化［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（3）：26-28.

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Analysis of the Clinical Effects and Safety of Different Procedures in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

HAO Zeng-tao
Department of Hand and Foot Surgery，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia Autonomous Region，010058 China

Objective To analyze the clinical effects and safety of different procedures in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods The clinical data of 105 patients with carpal tunnel syndrome who had

treatment in our hospital between August 2014 and August 2015 were reviewed.The 46 patients given conventional surgery for treatment were taken as the control group，whereas the other 59 patients treated with small incision surgery were set as the study group. The surgical results and clinical efficacy in the two groups were compared.Results Compared with the control group，the study group had lower incidence of postoperative scar pain（10.17%vs 26.09%），shorter duration of procedure［（13.15±1.30）min vs（36.03±2.54）min］，earlier time to return to work［（6.87±0.54）d vs（9.14±1.01）d］（P＜0.05），and higher excellent and good rate（87.93%vs 58.70%）（P＜0.05）.Conclusion Compared with the conventional surgery，small incision surgery produces smaller incision with shorter surgical duration and higher safety，thus it is worthwhile to be put into clinical application.

Different procedures；Carpal tunnel syndrome；Efficacy；Safety

R746

A

1674-0742（2015）12（c）-0022-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.022

郝增濤（1978-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事手足外科工作。

（2015-09-29）