藍(lán)勇波劉 斌關(guān) 鍵馬亦龍

（1 四川攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617023；2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

微波消融聯(lián)合鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療小兒骨肉瘤的探討

藍(lán)勇波1劉 斌2關(guān) 鍵2馬亦龍2

（1 四川攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617023；2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 對(duì)骨肉瘤患兒給予微波消融術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療，觀察臨床療效。方法 對(duì)36例股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組給予原位微波消融術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療，對(duì)照組給予鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療，術(shù)后隨訪12個(gè)月。對(duì)比觀察兩組的臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例切口感染，兩組患者之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡，兩組患者的2年生存率、局部復(fù)發(fā)率及術(shù)后24個(gè)月重建肢體功能評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨肉瘤患兒給予微波消融術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療，近期、中期療效滿意，骨肉瘤復(fù)發(fā)率低，且安全可靠。

微波消融；骨肉瘤；鋼板內(nèi)固定

骨肉瘤是兒科常見(jiàn)的一種惡性骨腫瘤，惡性度高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不良，帶給患兒及其家庭巨大的痛苦。目前治療包括化療、手術(shù)治療。近期有報(bào)道[1]，微波消融術(shù)通過(guò)局部加熱可以對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行滅活，在治療骨腫瘤方面取得了一定的療效。2009年3月至2014年3月，我們對(duì)我科收治的股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患兒進(jìn)行了原位微波消融術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部患者來(lái)自于2009年3月至2014年3月于本科住院的股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患兒。共入組36例，其中男22例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡為（6.92±0.95）歲；體質(zhì)量8～46 kg，平均體質(zhì)量（26.82±3.18）kg；病程1～8個(gè)月，平均病程為（2.94±1.03）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者治療后療效比較

1.2方法：對(duì)照組患兒給予鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療，觀察組患兒在鋼板內(nèi)固定植骨保肢治療的基礎(chǔ)上給予原位微波消融術(shù)治療。

1.2.1原位微波消融術(shù)：原位微波消融術(shù)治療具體操作如下：取大腿內(nèi)側(cè)處為手術(shù)切口，在瘤體外對(duì)股血管、坐骨神經(jīng)進(jìn)行分離，充分暴露股骨遠(yuǎn)端的骨肉瘤。將濕鹽水紗布?jí)|入在骨肉瘤周?chē)＼浗M織與瘤段骨之間，將含順鉑水的濕紗布覆蓋在骨肉瘤周?chē)１Ａ糗浗M織上，以冰水持續(xù)沖洗保證其溫度＜43 ℃。在瘤段骨上間斷鉆孔，并植入微波天線，給予輸出功率70～100 W的微波，共維持30 min，保證瘤段骨表面溫度＞60 ℃。然后對(duì)壞死組織進(jìn)行刮除，鋼板內(nèi)固定，蒸餾水局部沖洗，留置引流管，逐層縫合。

1.2.2療效觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪24個(gè)月。定期復(fù)查內(nèi)容包括：胸片、手術(shù)局部攝X線片、CT或MRI片、腹部超聲、ECT等常規(guī)檢查，以了解局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。保肢術(shù)后患者功能評(píng)定按照ISOLS（International Society of Limb Salvage）學(xué)會(huì)及美國(guó)骨與軟組織腫瘤學(xué)會(huì)建議使用的術(shù)后功能重建評(píng)估系統(tǒng)[2]，該系統(tǒng)是基于分析疼痛、功能活動(dòng)及心理接受程度等因索，分為0、1、2、3、4、5分6個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后2年的生存率和局部復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例切口感染，兩組患者之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡，兩組患者的2年生存率、局部復(fù)發(fā)率及術(shù)后24個(gè)月重建肢體功能評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討 論

骨肉瘤是兒科常見(jiàn)的一種惡性骨腫瘤，多發(fā)生于男性，四肢長(zhǎng)骨的兩端是腫瘤的主要好發(fā)部位，其中股骨下端和脛骨上端是最多見(jiàn)的病變部位。20世紀(jì)70年代之前，截肢術(shù)是四肢長(zhǎng)骨骨肉瘤的主要治療方法。隨著新的抗腫瘤藥物的不斷被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，骨肉瘤患者的5年生存率已經(jīng)由之前10%～20%上升至現(xiàn)在的60%～78%[3]。在化療的輔助作用下，對(duì)肢體骨肉瘤患者采用保肢的手術(shù)方法進(jìn)行治療，患者的同期生存率與行截肢術(shù)患者相當(dāng)[4]。同時(shí)，采用保肢的手術(shù)方法進(jìn)行治療還可以對(duì)肢體功能進(jìn)行重建，從而提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。本次研究中共納入患者36例，2年生存率91.67%（33/36）重建肢體功能評(píng)分較高，提示患者術(shù)后的生存質(zhì)量較高。

有研究[5]表明：腫瘤細(xì)胞在43 ℃以上出現(xiàn)細(xì)胞凋亡，微波加熱后的骨組織仍然具有一定的力學(xué)強(qiáng)度。原位微波消融滅活術(shù)在充分保護(hù)患者的自身的腫瘤周?chē)＝M織的前提下，通過(guò)局部加熱滅活腫瘤細(xì)胞，再刮除壞死組織，不僅充分保留了具有支撐作用的滅活骨組織，在很大程度上保留患肢的功能[6]，同時(shí)保證患者生存期，還避免了機(jī)械假體的疲勞及異體關(guān)節(jié)的免疫排斥等并發(fā)癥，具有良好的生物學(xué)效應(yīng)[7]。研究結(jié)果[8]認(rèn)為，手術(shù)中共植入4根微波天線，并沿股骨長(zhǎng)軸間隔1.5 cm排列，采用70～100 W功率，局部加熱至60 ℃，維持30 min，該條件可全面殺死腫瘤細(xì)胞。本次研究中給予70～100 W、維持30 min，保證瘤段骨表面溫度＞60 ℃對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行滅活，結(jié)果顯示觀察組患者的2年生存率高于對(duì)照組，局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后24個(gè)月重建肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，提示原位微波消融術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤具有良好的臨床療效，同時(shí)安全可靠。

本研究存在下列不足：①本研究搜集的病例數(shù)較少，結(jié)論不一定具有規(guī)律性和普遍性；②微波高熱可以介導(dǎo)免疫學(xué)效應(yīng)[9]，繼而產(chǎn)生腫瘤殺傷作用。如何讓腫瘤的消融區(qū)域、加熱溫度精確可控，是微波消融技術(shù)有待解決的問(wèn)題，也是在我們往后的研究中需要解答的問(wèn)題。

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