北京市懷柔區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會（101400）劉秋香 張林靜

人口老齡化已經成為我國面臨的重要社會問題。老年人出現慢性病的發(fā)病率呈現出逐漸上升的趨勢，但是受醫(yī)院床位等因素限制，現有醫(yī)療條件遠遠不能滿足患者的需求，因此通過開展社區(qū)個性化衛(wèi)生管理，可以讓醫(yī)療資源得到更加合理的利用，以保證老年人的醫(yī)療健康需求，從而提高全民健康的水平，造福社會[1]。筆者選取湯河口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為研究對象，通過實施個性化衛(wèi)生管理，取得了顯著效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取從2014年1月～2014年12月期間XX社區(qū)收治的患有慢性疾病的患者共計98例，男42例、女56例，年齡為59～80歲，平均年齡為（63.3±4.3）歲。其中患糖尿病28例、患冠心病22例、高血壓18例、腦血栓后遺癥7例、腫瘤術后6例、阻塞行肺氣腫3例、其他14例。

1.2 方法 ①建立由社區(qū)護理人員、醫(yī)務人員、志愿者等組成的慢性病防治領導小組和技術指導小組，確定該社區(qū)的具體負責人，將其作為慢性病防控工作的主要衛(wèi)生管理工作者；②建立社區(qū)群眾的家庭健康檔案，借助計算機等先進技術實現健康檔案的動態(tài)管理，在這個基礎上開展社區(qū)診斷，明確當前社區(qū)存在的主要健康問題；③確定社區(qū)優(yōu)先進行診斷的各種慢性病，并針對慢性病情況制定出近、中、遠三級預防工作計劃；④在社區(qū)中建立針對慢性病患者的專病檔案，并嚴格按照慢性病三級預防原則，進行綜合性和連續(xù)性的健康管理，并一個月或者一個季度對患者進行跟蹤隨訪，并給予社區(qū)慢性病患者針對性較強的藥物和非藥物進行治療、行為管理以及心理健康管理，從而有效控制慢性病的進一步發(fā)展；⑤充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生管理小組中志愿非專業(yè)人員的積極作用，通過開展慢性病的自我管理等方式來進一步提高健康教育的覆蓋范圍，從而形成社區(qū)慢性病的監(jiān)測網絡；⑥慢性病防治領導小組和技術指導小組要及時協調和解決好社區(qū)慢性病管理中存在的各種問題，并進行定期回顧和總結，不斷對社區(qū)衛(wèi)生管理工作方案進行調整。

2 結果

通過在社區(qū)中開展個性化衛(wèi)生管理工作，一段時間后，患者對糖尿病診斷和治療知識、高血壓診斷和治療知識、心絞痛診斷和治療知識等健康知識的知曉率明顯高于衛(wèi)生管理前，且（P<0.05），如附表所示。

附表 社區(qū)慢性病患者健康教育知識知曉率[n（%）]

3 討論

我國在經歷改革開放后，人們的生活水平有了顯著的提高，然而各種慢性病的發(fā)生率不僅沒有下降，反而呈現出持續(xù)增高的趨勢，嚴重影響人們的生活質量和生命健康。根據相關資料統計，我國每年因慢性病死亡的人數占總死亡人數的80%左右。最近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國不斷嘗試在社區(qū)中開展個性化衛(wèi)生管理工作，通過加強健康教育和衛(wèi)生管理，降低各種慢性病的危險因素，從而降低各種慢性病的發(fā)生率、致殘率以及死亡率等[2]。以社區(qū)為單位，通過實施個性化的衛(wèi)生管理能夠有效減少慢性病的發(fā)生和惡化。本組的研究數據表明，通過實施社區(qū)個性化衛(wèi)生管理工作，并建立定期隨訪和評估系統，確保社區(qū)慢性病患者都能夠進行咨詢以及接受指導，能夠幫助慢性病患者了解各種慢性病的主要臨床表現和危害，掌握飲食治療的方法，并通過結合運動治療和合理用藥等方法，提高社區(qū)慢性疾病的防控效果，值得借鑒和推廣。