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        藥店藥學(xué)服務(wù)對(duì)其經(jīng)濟(jì)利益的影響
        ——基于執(zhí)業(yè)藥師配備視角的研究

        2015-10-27 01:46:38北京市昌平區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局102200劉文艷王立富
        首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
        關(guān)鍵詞:藥店執(zhí)業(yè)藥師

        北京市昌平區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局(102200)劉文艷 王立富

        前言

        1 研究背景

        1.1行業(yè)背景 隨著我國醫(yī)藥商業(yè)管理體制改革的深入,購銷政策的逐漸放開,以及相關(guān)政策的相繼出臺(tái),資本大舉進(jìn)入醫(yī)藥零售市場,眾多藥店如雨后春筍般涌現(xiàn),激烈的市場競爭下,醫(yī)藥零售行業(yè)進(jìn)入微利時(shí)代。與此同時(shí),顧客爭奪成本卻逐漸提高[1],因此,更好地指導(dǎo)顧客合理用藥,提供優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)將成為零售藥店的下一個(gè)重要發(fā)力點(diǎn)。洪蘭、葉樺對(duì)上海市6區(qū)的社區(qū)居民進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查,結(jié)果顯示79.8%的被調(diào)查者愿意去藥學(xué)服務(wù)好的零售藥店買藥;78.5%的被調(diào)查者希望得到執(zhí)業(yè)藥師用藥指導(dǎo),被調(diào)查者對(duì)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的總體需求量大[2]。

        1.2政策背景 2012年1月國務(wù)院印發(fā)的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》指出,“十二五”時(shí)期是我國全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期,也是促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展的重要機(jī)遇期。隨著居民生活質(zhì)量的改善,人民群眾對(duì)藥品安全性、可及性要求不斷提高。規(guī)劃要求自2012年開始,新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師;到“十二五”末,所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格,所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥,逾期達(dá)不到要求的,取消售藥資格。隨后的2013年6月,新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)正式頒布實(shí)施,第128條規(guī)定:企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格,企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師,負(fù)責(zé)處方審核,指導(dǎo)合理用藥。

        2 研究目的①明確零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師提升服務(wù)水平對(duì)其經(jīng)濟(jì)利益的積極影響。②根據(jù)分析結(jié)果,聯(lián)系當(dāng)前醫(yī)療改革,對(duì)企業(yè)與政府部門提出合理、可操作的意見,確保藥品流通環(huán)節(jié)安全有序。

        3 研究意義本課題將闡明企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師提升服務(wù)水平對(duì)其經(jīng)濟(jì)利益的正向推動(dòng)作用,向行業(yè)釋放積極信號(hào),鼓勵(lì)優(yōu)秀企業(yè)做大做強(qiáng)。同時(shí)結(jié)合醫(yī)療改革形勢,分析藥品零售行業(yè)發(fā)展方向。

        4 研究方法①樣本采集 為保證選取的研究對(duì)象具有代表性,筆者根據(jù)昌平區(qū)藥品零售企業(yè)分布情況,基本采取城區(qū)藥店/農(nóng)村地區(qū)=2:1進(jìn)行樣本選取,選取城區(qū)藥店196家,農(nóng)村藥店104家,共計(jì)300家藥品零售企業(yè),收集其近五年(2010~2014年)的經(jīng)營數(shù)據(jù)。②分析方法 圖表分析法、pearson相關(guān)系數(shù)分析方法。

        5 研究內(nèi)容①總結(jié)分析300家研究樣本藥品零售企業(yè)近五年(2010年~2014年)執(zhí)業(yè)藥師配備情況及其趨勢。②總結(jié)分析300家研究樣本藥品零售企業(yè)近五年(2010年~2014年)經(jīng)營數(shù)據(jù)。③研究藥品零售企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師與其經(jīng)濟(jì)利益間的相互關(guān)系。④根據(jù)分析結(jié)果與當(dāng)前藥品零售行業(yè)現(xiàn)狀,聯(lián)系醫(yī)療改革,分析行業(yè)發(fā)展方向。

        正文

        1 藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備情況及趨勢分析

        以300家零售藥店為研究樣本,統(tǒng)計(jì)2010年~2014年其執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量及變化趨勢。結(jié)果見附表1。

        300家樣本藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備率呈逐年上升的趨勢,在新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》出臺(tái)前,《北京市開辦藥品零售企業(yè)暫行規(guī)定》第九條規(guī)定:經(jīng)營處方藥、甲類非處方藥的藥品零售企業(yè),必須配有執(zhí)業(yè)藥師(含執(zhí)業(yè)中藥師、從業(yè)藥師),經(jīng)營乙類非處方藥的藥品零售企業(yè),以及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下地區(qū)設(shè)立藥品零售企業(yè)的,應(yīng)當(dāng)配備專職的具有高中以上文化程度,經(jīng)所在地藥品監(jiān)督管理分局組織考核合格的人員(農(nóng)村藥師)。這導(dǎo)致在2013年前農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師配備水平不高,新修訂《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》出臺(tái)后,從業(yè)藥師被邊緣化,且農(nóng)村與城區(qū)執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn),均須配備執(zhí)業(yè)藥師。在政策激勵(lì)背景下,2013年執(zhí)業(yè)藥師配備率增速最高,為20.34%。見附圖1。

        2 藥品零售企業(yè)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化實(shí)施情況

        以往,對(duì)大部分消費(fèi)者來說,到零售藥店的購藥體驗(yàn)并不完美,消費(fèi)者普遍反映只有被推銷藥品的經(jīng)歷,很少有執(zhí)業(yè)藥師細(xì)心詢問病情,告知藥品用法用量、使用禁忌等藥學(xué)服務(wù)?;颊叩剿幍隂]有感受到關(guān)懷導(dǎo)致購藥體驗(yàn)不佳,這打擊了零售藥店的信心,非常不利于藥品零售行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。為改善這種情況,引導(dǎo)藥品零售行業(yè)健康發(fā)展,北京市食品藥品監(jiān)督管理局于2014年6月發(fā)布實(shí)施《藥品零售企業(yè)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范(試行)》,對(duì)零售藥店的經(jīng)營布局、人員配備、藥學(xué)服務(wù)信息管理系統(tǒng)、服務(wù)設(shè)施、處方管理等均提出明確要求,以規(guī)范企業(yè)用藥指導(dǎo)行為,推動(dòng)藥品零售企業(yè)藥學(xué)服務(wù)能力提升。

        附圖1 2010年~2014年北京市昌平區(qū)藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備變化情況

        附圖2 藥品零售企業(yè)營業(yè)額及同比增長情況圖

        附圖3 藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備及營業(yè)情況變化趨勢圖

        昌平區(qū)食品藥品監(jiān)管局將企業(yè)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理水平與企業(yè)分級(jí)分類管理相結(jié)合,已對(duì)200余家零售藥店進(jìn)行了藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化的初步驗(yàn)收與指導(dǎo),使轄區(qū)企業(yè)充分認(rèn)識(shí)到了開展藥學(xué)服務(wù)的重要性與緊迫性,為行業(yè)健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

        3 藥品零售企業(yè)經(jīng)營情況及趨勢分析

        以3 0 0 家樣本藥店為研究對(duì)象,收集其近5年(2010年~2014年)的經(jīng)營數(shù)據(jù),分別為6225.8萬元、6308.13萬元、7013.16萬元、11545.88萬元和15592.31萬元,同比增長率分別為1.32%、7.89%、64.63%、35.05%。在不考慮通脹的前提下,其營業(yè)收入是逐年上升的,經(jīng)濟(jì)利益呈穩(wěn)步上漲的趨勢,結(jié)果如附表2、附圖2所示。

        4 藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備對(duì)其經(jīng)濟(jì)利益的影響情況

        4.1 數(shù)據(jù)匯總與變化情況分析 通過對(duì)比數(shù)據(jù)可以看出,企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備水平與營業(yè)額均呈逐年上升的趨勢,且變化趨勢基本類似,值得注意的是,兩者在2013年均出現(xiàn)較大幅度增長,2014年逐漸回穩(wěn),這與新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的發(fā)布、實(shí)施時(shí)間相吻合,見附表3、附圖3。

        4.2 相關(guān)性分析 為科學(xué)探究藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備對(duì)其經(jīng)濟(jì)利益的影響情況,主要采用pearson相關(guān)系數(shù)分析方法,以衡量執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量與經(jīng)濟(jì)利益(營業(yè)額)兩個(gè)變量集合是否在一條線上面,當(dāng)兩者之間存在線性關(guān)系時(shí),表現(xiàn)這兩個(gè)變量之間相關(guān)程度用積差相關(guān)系數(shù),即pearson相關(guān)系數(shù),其計(jì)算公式如下。

        值域等級(jí)解釋:相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越大,相關(guān)性越強(qiáng),相關(guān)系數(shù)越接近于1或-1,相關(guān)度越強(qiáng),相關(guān)系數(shù)越接近于0,相關(guān)度越弱。通常情況下通過以下取值范圍判斷變量的相關(guān)強(qiáng)度:相關(guān)系數(shù) 0.8~1.0 極強(qiáng)相關(guān)0.6~0.8 強(qiáng)相關(guān)0.4~0.6 中等程度相關(guān)0.2~0.4 弱相關(guān)0.0~0.2 極弱相關(guān)或無相關(guān)。

        計(jì)算結(jié)果見附表4。

        根據(jù)spss軟件相關(guān)性分析結(jié)果顯示,執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)與營業(yè)額顯著相關(guān),相關(guān)性系數(shù)為0.972(Pearson’s correlation coefficient, r = 0.858, P<0.01)。

        從以上分析可以看出,藥品零售企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師提升服務(wù)水平與其經(jīng)濟(jì)利益水平是明顯正相關(guān),進(jìn)一步說明了現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師政策對(duì)藥品零售行業(yè)的引導(dǎo)方向是正確的。由此得出,在藥品零售行業(yè)的微利時(shí)代后,配備執(zhí)業(yè)藥師提升藥學(xué)服務(wù)水平是提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益的重要方式。

        5 前景展望及意見建議

        5.1 藥品零售行業(yè)發(fā)展建議 近年來,隨著醫(yī)改政策的實(shí)施以及藥品零售企業(yè)之間競爭的日益加劇,我國醫(yī)藥零售行業(yè)正面臨著巨大的變革,由于藥品的特殊屬性,各藥品零售企業(yè)只有對(duì)所處行業(yè)的特征和發(fā)展趨勢有充分的了解,才能使自身在激烈的市場競爭中立于不敗之地。從本文來看,藥品零售企業(yè)提高從業(yè)人員水平,開展優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)是非常有必要的,這不僅是藥品特殊屬性及貫徹監(jiān)管部門法律、法規(guī)的需要,更是企業(yè)自身發(fā)展的迫切需求,這對(duì)于增強(qiáng)藥品零售企業(yè)的市場競爭力有著非常重要的意義。因此建議藥品零售企業(yè)做好以下幾方面:①改變經(jīng)營理念,提升文化底蘊(yùn)。以往,我國藥品零售行業(yè)采取的是相對(duì)粗放的經(jīng)營管理理念,很多企業(yè)在發(fā)展的過程中過度看重經(jīng)濟(jì)利益,忽視顧客的購藥體驗(yàn)。在零售藥店利益空間逐漸被壓縮的今天,改變經(jīng)營者原有經(jīng)營理念勢在必行,要想使企業(yè)在行業(yè)內(nèi)有所建樹,企業(yè)首先就要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高藥學(xué)服務(wù)水平,抓住這一突破口不斷積淀企業(yè)自身的文化底蘊(yùn),將藥學(xué)服務(wù)水平的提升劃入企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略上來。②增強(qiáng)人員素質(zhì),健全考核體系。新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》頒布實(shí)施以前,藥品零售行業(yè)從業(yè)人員整體文化素質(zhì)普遍偏低,突出表現(xiàn)為非藥學(xué)技術(shù)人員數(shù)量多,執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少,從而導(dǎo)致消費(fèi)者正確選藥與合理用藥缺乏技術(shù)支撐。2013年6月新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的頒布實(shí)施不僅對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的配備有了硬性要求,更明確了質(zhì)量管理、驗(yàn)收等各崗位人員的專業(yè)背景要求,大范圍提高了零售藥店醫(yī)藥相關(guān)人員的從業(yè)比例,優(yōu)化了企業(yè)實(shí)施良好藥學(xué)服務(wù)的資源配置。藥品與消費(fèi)者的健康和生命休戚相關(guān),涉藥行業(yè)對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)及社會(huì)責(zé)任比其他行業(yè)都要高,因此,藥品零售企業(yè)應(yīng)充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)資源優(yōu)勢,持續(xù)加大從業(yè)人員培訓(xùn)及考核力度,并將考核結(jié)果與工資獎(jiǎng)懲掛鉤,全面激發(fā)員工履職盡責(zé)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)動(dòng)力,促使藥店員工不斷學(xué)習(xí)、豐富內(nèi)涵。③落實(shí)監(jiān)管文件,提高執(zhí)行能力。近年來,在黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和正確方針路線指引下,我國的綜合國力得到了大幅提升,藥品零售行業(yè)也得到了長足的發(fā)展與進(jìn)步,伴隨著發(fā)展的腳步,不少新的消費(fèi)需求、管理理念與設(shè)施設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生。為此,北京市食品藥品監(jiān)督管理局組織經(jīng)過多次征求意見,在2014年6 月正式頒布實(shí)施《藥品零售企業(yè)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范(試行)》。北京市昌平區(qū)食藥監(jiān)管局經(jīng)過前期謀劃與緊密部署,以“推行一項(xiàng)手段、規(guī)范兩種行為、做好三項(xiàng)工作”為思路,在全市率先探索實(shí)施藥品零售企業(yè)分級(jí)分類和藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工程。經(jīng)過一年多的探索與實(shí)施,藥學(xué)服務(wù)在該區(qū)藥品零售行業(yè)中正在從最初的被動(dòng)接受逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)的主動(dòng)作為,企業(yè)對(duì)藥學(xué)服務(wù)管理理念、藥學(xué)服務(wù)信息管理系統(tǒng)、機(jī)打銷售小票等新要求已基本熟悉。相信隨著配套文件的不斷出臺(tái)、企業(yè)管理水平的不斷提高,藥品零售行業(yè)的藥學(xué)服務(wù)水平將更上新臺(tái)階。

        附表1 藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備情況

        附表2 藥品零售企業(yè)經(jīng)營情況

        附表3 藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備及營業(yè)數(shù)據(jù)

        附表4 Pearson相關(guān)系數(shù)計(jì)算結(jié)果

        5.2 監(jiān)管政策建議 ①找準(zhǔn)法律定位,破解藥學(xué)服務(wù)執(zhí)行難題。現(xiàn)行《藥品管理法》自2001年正式頒布實(shí)施至今,已走過13個(gè)年頭,終于在醞釀并討論多年后,國家食品藥品監(jiān)督管理總局于2013年底啟動(dòng)《藥品管理法》的修訂工作,這部法律將從哪些方面修訂,成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者認(rèn)為,借此契機(jī)來找準(zhǔn)執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售企業(yè)的定位是非常及時(shí)與必要的。盡管新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中明確提出“企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師,負(fù)責(zé)處方審核,指導(dǎo)合理用藥”,但顯然監(jiān)管部門與藥品零售企業(yè)管理者的期望不止于此。首先對(duì)監(jiān)管部門來說,規(guī)范對(duì)藥品零售企業(yè)的約束力與執(zhí)行力不及法律,其次對(duì)于藥品零售企業(yè)管理者來說,執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是審核處方,他們?cè)谥笇?dǎo)顧客合理用藥和示范引領(lǐng)藥品從業(yè)人員技能方面均大有可為,他們的核心價(jià)值取向應(yīng)體現(xiàn)在為公眾提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)上。

        鑒于此,希望決策者在新的《藥品管理法》中賦予執(zhí)業(yè)藥師更加準(zhǔn)確的職業(yè)價(jià)值定位,充分吸納各省食藥監(jiān)管局在藥店藥學(xué)服務(wù)管理上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與做法,圍繞執(zhí)業(yè)藥師這個(gè)中心點(diǎn),全面發(fā)掘藥店藥學(xué)服務(wù)潛力,提升藥學(xué)服務(wù)水平。

        ②完善醫(yī)改政策,確保行業(yè)利益合理分配。藥品零售企業(yè)的本質(zhì)就是商業(yè)性盈利組織,要保證行業(yè)平穩(wěn)健康發(fā)展,就必然離不開合理的利益分配。2014年10月北京市公布的《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》中,改革重點(diǎn)仍集中在醫(yī)療服務(wù)體系及公立醫(yī)院,對(duì)藥品零售企業(yè)的醫(yī)保政策并無傾斜。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零差率等政策背景,零售藥店的經(jīng)營之路愈顯步履維艱,能否抓住“醫(yī)保”這根救命稻草是很多企業(yè)最后的希望。而據(jù)統(tǒng)計(jì),北京目前只有99家醫(yī)保定點(diǎn)藥店,平均每個(gè)區(qū)縣還不到10家,而且目前北京醫(yī)保定點(diǎn)藥店由于報(bào)銷手續(xù)繁瑣,醫(yī)保定點(diǎn)藥店近乎形同虛設(shè)。因此建議社保、衛(wèi)生、食藥監(jiān)管等部門加強(qiáng)基層調(diào)研與政策協(xié)調(diào)力度,制定醫(yī)保藥店準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),逐步擴(kuò)大醫(yī)保藥店范圍與藥學(xué)服務(wù)水平,同時(shí)簡化報(bào)銷程序,完善退出機(jī)制,促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

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