張翠玲

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理分析

張翠玲

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

目的 探討ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理情況。方法 分析我院2014年10月至2015年6月ICU危重患者并抗生素相關(guān)性腹瀉50例臨床資料，依據(jù)是否給予預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行分組，普通護(hù)理組20例和預(yù)防性護(hù)理組30例。結(jié)果 預(yù)防性護(hù)理組患者肛周皮膚分度優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05，差異有顯著性意義。結(jié)論 有效的預(yù)防性護(hù)理措施在ICU危重患者并抗生素相關(guān)性腹瀉中應(yīng)用可以改善肛周皮膚敏感度，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

ICU；危重；抗生素相關(guān)性腹瀉；預(yù)防；護(hù)理

ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉是由于臨床上應(yīng)用廣譜抗生素，造成腸道菌群失調(diào)或者非腸道寄生菌大量增殖從而形成的腹瀉［1］?；颊咄蟊闶Ы?，不能自如控制，肛周形成浸漬，從而皮膚出現(xiàn)潮紅、臀部可能出現(xiàn)褥瘡，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)性。本研究通過(guò)對(duì)我院ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉情況進(jìn)行分析，擬探討有效的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年12月至2015年3月ICU危重患者并抗生素相關(guān)性腹瀉50例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否給予預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行分組，普通護(hù)理組20例，男性12例，女性8例，年齡16～80歲，平均年齡（45.6±15.3）歲，原發(fā)?。猴B腦損傷10例，胸部手術(shù)3例，腹部手術(shù)3例，消化道出血3例，腦血管意外1例，預(yù)防性護(hù)理組30例，男性21例，女性9例，年齡17～81歲，平均年齡（46.8±15.2）歲，原發(fā)病：顱腦損傷16例，胸部手術(shù)5例，腹部手術(shù)5例，消化道出血2例，腦血管意外2例，兩組患者均引用第三代頭孢類廣譜抗生素藥物史，用藥時(shí)間4～12 d，在應(yīng)用抗生素后均有不同程度的腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2方法。普通護(hù)理組：采用常規(guī)性的護(hù)理措施，觀察患者性狀，一旦發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多、水樣便、腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)立即向醫(yī)師報(bào)告。預(yù)防性護(hù)理組：主要是針對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉癥狀給予預(yù)防性護(hù)理措施，避免腹瀉進(jìn)一步誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。①皮膚護(hù)理：如果患者腹瀉癥狀嚴(yán)重，水樣便量增多，肛塞方法不理想，可以通過(guò)肛管排便引流法進(jìn)行排便，肛周采用紗布保護(hù)，如果大便從稀變的濃厚，可以將引流管拔出。這樣不僅可以降低反復(fù)排便對(duì)于肛周皮膚的刺激，還可以由于對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清理時(shí)形成的機(jī)械性摩擦。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理的安排飲食，多食入高能量、高蛋白食物，避免進(jìn)食高糖、高滲透性、辛辣和油膩性的食物。③腹部護(hù)理：ICU危重患者由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗能力較差，護(hù)理人員需要為其及時(shí)的調(diào)整衣被，從而避免著涼，注意加強(qiáng)腹部的保暖，如果有需要可以用熱水袋熱敷，避免腸道由于過(guò)冷蠕動(dòng)加快，從而加速了腹瀉的臨床表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者肛周皮膚分度情況［2］：Ⅰ度：患者肛門周圍皮膚潮紅、發(fā)紅、瘙癢；Ⅱ度：患者肛周皮膚有破潰和滲液出現(xiàn)，Ⅲ度：患者肛周皮膚破潰達(dá)到基底層或者破潰蔓延到骶尾部、會(huì)陰部和腹股溝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12軟件包進(jìn)行分析，將兩組間以上數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié) 果

兩組患者肛周皮膚分度情況（表1）預(yù)防性護(hù)理組患者肛周皮膚分度優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05，差異有顯著性意義。

表1　兩組患者肛周皮膚分度情況

3　討 論

抗生素可以挽救患者的生命，在ICU危重患者中廣泛的應(yīng)用，但是其可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉也是臨床上不容忽視的不良反應(yīng)［3］。ICU為中患者往往長(zhǎng)期臥床，機(jī)體的抵抗能力較弱，長(zhǎng)期用藥，肝腎功能明顯受損，抗生素應(yīng)用后，抗生素可能在機(jī)體的代謝較慢，形成了一定程度的蓄積，這就為出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉提供了機(jī)會(huì)。有資料顯示 ，胃腸道中正常菌群生態(tài)平衡可以穩(wěn)定腸道的正常生理功能，抵抗外源性細(xì)菌的侵襲，抗生素的應(yīng)用可能將這種腸道正常菌群生態(tài)平衡破壞，誘發(fā)患者的腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)藥物性腸道二重感染所致。另外腸道內(nèi)的正常菌群會(huì)參與合成多種維生素、碳水化合物的代謝，可能促進(jìn)糖類分解、代謝，在使用抗生素后，會(huì)造成腸道內(nèi)正常菌群減少，從而影響了腸道內(nèi)糖類的正常代謝水平，使得糖類在腸道內(nèi)滯留，形成了滲透性腹瀉。ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生后，肛周皮膚由于長(zhǎng)期的浸潤(rùn)，皮膚脆性增強(qiáng)，皮膚松軟，彈性和光澤度明顯降低，容易受到壓力、剪切力和摩擦力的損傷，增加了傷口愈合的時(shí)間。對(duì)于肛周皮膚有效的護(hù)理，避免過(guò)多用力擦拭肛周皮膚帶來(lái)的損傷，在進(jìn)行肛周皮膚清洗之后涂抹軟膏，從而有效的保護(hù)肛周皮膚，避免破損皮膚的感染。另外通過(guò)紅外線照射臀部也可以增加肛周皮膚的血液循環(huán)，保持創(chuàng)面干燥，緩解疼痛，促進(jìn)皮膚再生和修復(fù)。

綜上所述，有效的預(yù)防性護(hù)理措施在ICU危重患者并抗生素相關(guān)性腹瀉中應(yīng)用可以改善肛周皮膚敏感度，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］袁巧玲，甄云濤，管桂風(fēng).神經(jīng)外科患者術(shù)后抗生素相關(guān)性腹瀉的觀察與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（10）：79.

［2］潘偉.嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察及護(hù)理措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：57-58.

［3］黃鳳英，陳玉濤.嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉30例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：72-73.

R473.5

B

1671-8194（2015）28-0268-01