渠愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年冠心病心律失常護理效果的臨床觀察

渠愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年；冠心??；心律失常；護理；效果

冠心病是臨床較為常見的一種心血管疾病，中老年人為高發(fā)人群，臨床以心絞痛、心悸和前胸壓榨性疼痛等為主要表現(xiàn)。既往研究表明，如果患者沒有得到及時有效的治療，往往容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中心律失常較為常見［1］。這不僅會進一步加重患者的病情，嚴重者可致患者猝死，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床治療老年冠心病心律失常患者時，通常以對癥治療為主，臨床護理作為其中的有機組成部分，對改善患者的預(yù)后具有極其重要的意義。為此，筆者以我院收治的92例老年冠心病心律失常患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，前者給予常規(guī)護理，后者給予針對性護理，結(jié)果表明觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院收治的92例老年冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο螅懦喜⒏腥?、自身免疫力差和肝腎功能不全者。研究對象中，男性48例，女性44例；年齡介于61～82歲，平均（中位）年齡為67歲；病程范圍在2～10年，平均（中位）病程為5年。按照隨機化原則將患者分為對照組和觀察組各46例，兩組混著的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、疾病類型和病情嚴重程度等基本資料之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予積極的對癥治療，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予針對性護理。

1.3觀察項目：觀察兩組患者胸悶、疼痛和心悸等臨床癥狀變化情況，除氯市場出現(xiàn)的次數(shù)，出院時匿名評估患者護理滿意度情況。

1.4療效判定標(biāo)準：按以下標(biāo)準評估護理效果［2］：①顯效是指患者治療后胸悶、疼痛和心悸等臨床癥狀基本消失，心律失常出現(xiàn)次數(shù)較治療前降低90%以上；②有效是指患者治療后胸悶、疼痛和心悸等臨床癥狀有所緩解，心律失常出現(xiàn)次數(shù)較治療前降低50%～90%；③無效是指患者治療后胸悶、疼痛和心悸等臨床癥狀無變化甚或進一步惡化，心律失常出現(xiàn)次數(shù)較治療前降低在50%以下。

1.5統(tǒng)計方法：兩組患者護理效果和護理滿意度分別以絕對數(shù)和相對數(shù)表示，其中組內(nèi)總有效率=（組內(nèi)顯效例數(shù)+組內(nèi)有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%，組內(nèi)護理滿意度=（組內(nèi)非常滿意例數(shù)+組內(nèi)滿意例數(shù)）×100%；兩組患者療效和護理滿意情況的比較均采用秩和檢驗完成，兩組患者的總有效率和護理滿意度的比較均采用卡方檢驗完成。

表1　兩組患者護理效果的比較

表2　兩組患者護理滿意情況的比較

2　護理措施

對照組患者給予常規(guī)護理措施：患者入院后，進行心電監(jiān)護，并密切觀察患者的病情和生命體征變化，尤其注意觀察血壓、心跳、脈搏和心率等指標(biāo)的變化；嚴格按照要求準備急救藥品，囑咐患者盡量保持臥床休息，避免劇烈運動，并對患者開展基礎(chǔ)的健康教育活動。觀察組患者給予針對性個體化護理。具體措施包括：

2.1基礎(chǔ)護理：患者入院后，為其吸入氧氣，一般控制氧流量在1～2 L/min，低流量氧氣可以刺激呼吸中樞，改善心肌缺氧情況，緩解患者的疼痛癥狀。同時護士要遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，降低梗死面積，降低心肌梗死的出現(xiàn)概率［3］。護士要24 h監(jiān)測患者的心率、血壓等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時報告醫(yī)師，及時給予有效的處理措施。

2.2飲食護理：根據(jù)患者實際病情和飲食習(xí)慣，制定針對性飲食方案，盡量讓患者食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的清淡的、比較容易消化的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，禁止食用辛辣、刺激性較強的食物，避免暴飲暴食，盡量做到少量多餐，保持營養(yǎng)攝入和排除均衡，增強機體免疫力。

2.3心理護理：由于患者年齡較大，再加上合并心律失常，往往容易出現(xiàn)大汗淋漓、心前區(qū)疼痛和呼吸急促等癥狀，患者比較容易產(chǎn)生絕望、悲觀、抑郁和恐懼等負性心態(tài)，會使病情進一步惡化，嚴重影響患者的身心健康。所以，護士應(yīng)熱情對待患者，與患者進行親切的交流和溝通，及時評估和了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者解決實際問題，盡量滿足患者的精神、情感、生理和心理上的需求。同時，要為患者講解和身邊成功治療的案例，叮囑家屬多關(guān)心、陪伴和鼓勵患者，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療依從性和遵醫(yī)率，積極參與治療和護理活動。

2.4生活護理：由于老年冠心病心律失?；颊唛L時間出于臥床狀態(tài)，胃腸蠕動能力下降，便秘的出現(xiàn)概率增高，如果用力排便容易加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心絞痛和心律失常的發(fā)生。所以，護士要叮囑患者多喝水，食用芹菜、香蕉、紅薯等富含膳食纖維的食物，有助于患者排便。此外，患者長時間臥床還容易出現(xiàn)壓瘡，護士要定時不定時幫助患者翻身和變換體位，按擦受壓部位，促進血液循環(huán)順暢。病情穩(wěn)定的患者可以適當(dāng)參加體育運動，一般采用散步、慢跑、打太極等有氧運動形式為主，要控制好運動量，避免劇烈運動，以免加重心臟負擔(dān)。適當(dāng)運動還有助于增強患者的機體抵抗力，促進患者早日康復(fù)。

2.5藥物護理：讓患者認識服藥的重要性，按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，不可自行減量或撤換藥物。教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，必要時提供書面材料，囑有異常時及時就醫(yī)。對室上性陣發(fā)性心動過速的患者和家屬，教會采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如刺激咽后壁誘發(fā)惡心；深吸氣后屏氣再用力呼氣，上述方法可終止或緩解室上速。教會患者家屬徒手心肺復(fù)蘇的方法，以備緊急需要時應(yīng)用。

3　結(jié) 果

3.1兩組患者護理效果的比較：按照標(biāo)準判定兩組患者的護理效果為：對照組患者中，17例患者顯效，22例患者有效，7例患者無效，總有效率為84.78%；觀察組患者中，33例患者顯效，11例患者有效，2例患者無效，總有效率為95.65%，見表1。

假設(shè)檢驗表明，兩組患者護理效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

3.2兩組患者護理滿意情況的比較：對照組患者中，28例患者非常滿意，10例患者滿意，8例患者不滿意，滿意度為82.61%；觀察組患者中，39例患者非常滿意，6例患者滿意，1例患者不滿意，滿意度為97.83%，見表2。

假設(shè)檢驗表明，兩組患者護理滿意情況和滿意度之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

4　討 論

隨著我國人口老齡化程度的進一步加劇，人群冠心病發(fā)病率水平在逐年升高。其中心律失常是冠心病比較常見的并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病情嚴重等特點，如果不及時處理，容易危及患者生命，在積極對癥治療的同時，護理尤為重要。

心電圖檢查是判斷心律失常類型及檢測心律失常病情變化的最重要的手段，護士應(yīng)掌握心電圖機的使用方法，在患者心律失常突然發(fā)作時及時描記心電圖并表明日期和時間。行24 h動態(tài)心電圖檢查的患者，應(yīng)囑其保持平素的生活和活動，并記錄癥狀出現(xiàn)的時間及當(dāng)時所從事的活動，以利于發(fā)現(xiàn)病情及查找病因。既往研究表明，加強基礎(chǔ)護理和心電監(jiān)護，及時有效的心理護理是控制老年冠心病心律失常的重要環(huán)節(jié)［4］。

本文以我院收治的92例老年冠心病心律失常患者為研究對象，按照隨機化原則將患者分為具有可比性的對照組和觀察組各46例，對照組患者中，17例顯效，22例有效，7例無效，總有效率為84.78%；28例非常滿意，10例滿意，8例不滿意，滿意度為82.61%；觀察組患者中，33例顯效，11例有效，2例無效，總有效率為95.65%；39例患者非常滿意，6例患者滿意，1例患者不滿意，滿意度為97.83%。假設(shè)檢驗表明，觀察組護理效果、總有效率和護理滿意情況、滿意度均優(yōu)于對照組，說明護理作為一種輔助治療手段，在臨床治療中發(fā)揮積極的促進作用。

綜上所述，治療老年冠心病心律失常患者時，應(yīng)給予針對性的個體化的護理，這不僅可以提高治療效果，還可以提高護理滿意度，建立良好的護患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)機會，值得在臨床實踐中推廣和應(yīng)用。

［1］隋琳.老年冠心病心律失常的臨床護理［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：114-115.

［2］姚海平.老年冠心病心律失常的護理探討［J］.中外醫(yī)療，2014，23（8）：149.

［3］吳靜.老年冠心病心律失常的護理方法探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，7（10）：66.

［4］袁英麗，馬寧，高傳娥.老年冠心病心律失常的監(jiān)護與護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2698.

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1671-8194（2015）28-0254-02