劉永紅

（吉林省吉林市人民醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132001）

小兒高熱驚厥的急救護(hù)理措施

劉永紅

（吉林省吉林市人民醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132001）

目的 對小兒高熱驚厥的急救護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 選擇60例在本院接受治療的高熱昏厥患兒，對其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱等急救措施。結(jié)果 60例患兒沒有任何并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院，無一例死亡。結(jié)論 小兒高熱驚厥患兒如果可以得到及時(shí)的搶救與護(hù)理，患兒的痊愈率將會得到提高，并發(fā)癥也會得到減少。

小兒高熱驚厥；急救；護(hù)理

高熱驚厥（Febrile convulsion）屬于急癥范疇之中，經(jīng)常在兒科出現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂、意識突然喪失，甚至部分患者還會有局部或者全身肌群強(qiáng)制性抽動，雙眼上翻、大小便失禁等表現(xiàn)。一般來說，小兒高熱驚厥的發(fā)作時(shí)間是不同的，短則幾秒鐘，長則幾分鐘，多數(shù)情況下，持續(xù)時(shí)間均在5～10 min。如果發(fā)作時(shí)間過長，沒有對齊展開及時(shí)的搶救，或者反復(fù)性發(fā)作，可能會使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腦缺氧或者腦損傷，還有可能會導(dǎo)致智力低下，也有發(fā)展成為癲癇的可能，最嚴(yán)重的情況會因?yàn)橹袠行院粑ソ叨鴮?dǎo)致死亡。為了對這種疾病的急救措施進(jìn)行分析，本次研究選擇60例在本院接受治療的患兒，所有患兒均為確診為小兒高熱昏厥，對60例患兒的臨床資料展開回顧性分析，對急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為更多高熱昏厥患兒的臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇2013年10月至2014年10月在本院接受治療的高熱驚厥患兒60例，其中，共有男性患兒42例，女性患兒18例；其中，40例患兒在3歲以內(nèi)，其余患者在3～8歲，最小患兒為1.5歲，最大患兒為6.5歲，其中，共有37例患兒上呼吸道感染致高熱昏厥，16例患兒為肺部感染致高熱昏厥，其余患兒為腸道感染致高熱昏厥，所有患兒的平均昏厥時(shí)間在1～4 min。

表1　患兒一般情況

1.2急救護(hù)理方法

1.2.1保證呼吸道暢通：患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象時(shí)不能對其進(jìn)行搬運(yùn)，最好的急救方法是就地?fù)尵龋媚粗赴磯夯純喝酥?、百合等穴位，也可以針刺這些穴位，在這些穴位中，按壓或者針刺人中的效果是最好的，同時(shí)還要仔細(xì)觀察患兒的體溫、神志以及呼吸燈情況。此外，患兒驚厥發(fā)生時(shí)應(yīng)該取平臥姿勢，將衣領(lǐng)松開，頭向一側(cè)偏，避免唾液或者嘔吐物被吸入到氣管中造成窒息，必要時(shí)做氣管插管保證呼吸暢通。如果患兒頻繁抽搐，為了防止咬舌可放置牙墊，患兒牙關(guān)緊閉時(shí)不能強(qiáng)行掰開，避免損傷患兒牙齒。

1.2.2減少刺激：在驚厥患兒搶救過程中，護(hù)理、治療等操作應(yīng)保持同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員的動作要保證輕柔，同時(shí)室內(nèi)的光線也盡量不要過強(qiáng)，保持室內(nèi)安全，盡量堅(jiān)強(qiáng)那些對患兒產(chǎn)生的不必要的刺激。

1.2.3吸入氧氣：患兒發(fā)生驚厥會出現(xiàn)呼吸不暢的情況，應(yīng)及時(shí)吸入氧氣，通過鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5 L以及面罩吸氧2～3 L，對患兒組織缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，給養(yǎng)過程中藥對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患兒的神志、呼吸等變化，一旦有呼吸衰竭、腦水腫等早期癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

1.2.4建立靜脈通道：很多患兒都是因?yàn)槌霈F(xiàn)抽搐被送到醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，在靜脈通道建立過程中名護(hù)士的穿刺技術(shù)一定要熟練，結(jié)合患兒實(shí)際情況選擇容易固定的靜脈留置針，保證靜脈通暢，這對急救藥品的使用是非常有利的。

1.2.5藥物止痙：安定的計(jì)量為0.2～0.5 mg/（kg·次），以每分鐘1 mg的滴注速度進(jìn)行靜脈滴注，如果滴注完成癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，可重復(fù)用藥1次，1 d之中可用藥2～4次。這種藥物的弊端在于對患兒心跳和呼吸具有抑制作用，所以應(yīng)該對患兒的呼吸和血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果患兒頻繁抽搐，用通過20%甘露醇對其進(jìn)行靜脈滴注，保證在30 min時(shí)間之內(nèi)滴完，與此同時(shí)，對患者尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。此外，如果止痙效果不明顯，還可以兩種藥物聯(lián)用，例如苯巴比妥、氯丙嗪、10%水合氯醛等。

1.2.6高熱急救方法：高熱會使患兒痙攣和抽搐的癥狀得到加重，同時(shí)使患兒組織缺氧的情況增加，進(jìn)而引起腦水腫，所以應(yīng)該對患兒體溫進(jìn)行嚴(yán)密控制，高熱降溫方式以物理方式為主，用30%的乙醇（乙醇的配制方法為：200 mL水+100 mL 95%乙醇）或者冰塊度患兒額頭進(jìn)行冷敷（用薄巾包裹冰塊，放置的時(shí)間應(yīng)在30 min之內(nèi)）。然后可以用冰毛巾擦拭大血管走行部位，例如腋下及頸部等，但是不能擦拭患兒腹部和胸前區(qū)，避免腹瀉和反射性心率減慢癥狀的發(fā)生。通過藥物方法進(jìn)行降溫時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑對退熱劑進(jìn)行使用，計(jì)量一般按照患兒體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，兩次退熱劑之間的使用間隔應(yīng)該＞4 h，用藥之后對患兒的出汗情況進(jìn)行滅企鵝觀察，避免患兒因?yàn)槌龊惯^多造成虛脫。降溫之后30 min對患兒體溫進(jìn)行1次觀察，并進(jìn)行記錄。

1.2.7對病情進(jìn)行密切觀察：注意觀察驚厥緩解后患兒的面色、神志等情況，對患兒驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作類型以及間隔時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察患兒有無昏迷、嗜睡等現(xiàn)象。同時(shí)對患兒脈搏、血壓、呼吸的變化進(jìn)行觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)腦水腫等疾病的早期癥狀。如患兒反復(fù)驚厥不止，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑通過脫水劑進(jìn)行治療，預(yù)防腦疝的發(fā)生。此外還要注意觀察患兒有無呼吸衰竭等現(xiàn)象，便于后續(xù)搶救。

1.2.8控制進(jìn)食：患兒發(fā)生驚厥時(shí)不能進(jìn)食，暫時(shí)的禁食可以保證避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生。患兒驚厥現(xiàn)象停止之后，可以適當(dāng)進(jìn)食一些易消化的食物，主要為流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，不管患兒平時(shí)的飲食是以母乳為主還是以奶制品為主，都要對進(jìn)食量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，保證少食多餐。如果患兒不能進(jìn)食可以通過靜脈補(bǔ)液或者鼻飼喂養(yǎng)的方式對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，保證患兒機(jī)體需要的滿足。

1.2.9中醫(yī)中藥治療：從中醫(yī)的角度來看，小兒高熱驚厥屬于中醫(yī)“急驚風(fēng)”的范疇之中，在中醫(yī)角度，可以通過清熱解毒、平肝熄風(fēng)的方式進(jìn)行治療。針對患兒的實(shí)際發(fā)病情況，可以選取適量羚羊角、桑葉、菊花以及寒水石等中藥進(jìn)行石料，也可以通過救急散、牛黃鎮(zhèn)驚丸等中成藥對患兒進(jìn)行急救。

2　結(jié) 果

60例患兒沒有任何并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院，無1例死亡。

3　討 論

在兒科中小兒高熱驚厥屬于一種十分常見的急重癥，這種疾病主要是因?yàn)樾旱纳窠?jīng)系統(tǒng)并沒有發(fā)育完全，如果大腦皮層興奮過度便容易產(chǎn)生驚厥。這種疾病主要表現(xiàn)為危險(xiǎn)性大、發(fā)病急，主要特點(diǎn)是驚厥出現(xiàn)時(shí)間多在呼吸道感染疾病發(fā)病初期，患兒發(fā)熱之后的12 h之內(nèi)，患兒驚厥的嚴(yán)重程度并不與其體溫呈現(xiàn)正比的關(guān)系，在6個月～3歲的嬰幼兒中比較常見。目前其發(fā)病率高達(dá)2%～5%［3］，高熱驚厥在小兒群體中的發(fā)病率大約是成年人的5～8倍，小兒高熱驚厥如果搶救不及時(shí)或者護(hù)理不得當(dāng)很容易會帶來腦損傷，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)智力障礙的現(xiàn)象，還有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，嚴(yán)重時(shí)甚至有死亡的危險(xiǎn)［4］。所以如果條件允許，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該共同合作，參與到小兒高熱驚厥患兒的救治工作中來，將各項(xiàng)急救護(hù)理工作做好。

孩子初次驚厥通常情況下會引起家長的恐慌，一旦患兒驚厥嚴(yán)重發(fā)作家長往往會不知所措，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員一方面要全力救治患兒，另一方面應(yīng)向患兒家長詳細(xì)講解與小兒高熱驚厥相關(guān)的知識，幫助加上樹立其治療疾病的信心，獲得家長對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而主動配合醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行搶救與治療。

因?yàn)榛颊叩哪挲g比較小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，因?yàn)楦邿狍@厥的發(fā)生率非常高，一般情況下會達(dá)到25%～40%，同時(shí)，大部分患兒家長對這方面的知識并不是十分了解，因此加強(qiáng)對患兒家長的健康教育十分關(guān)鍵。可以適當(dāng)指導(dǎo)架站怎樣在家里正確使用體溫計(jì)，幫助家長充分了解高熱驚厥這種疾病的基本特征，從而可以更好的發(fā)現(xiàn)疾病的早期表現(xiàn)和患兒體征變化。還要幫助患兒家長掌握高熱驚厥發(fā)生時(shí)如何進(jìn)行自我急救工作。此外，應(yīng)該引導(dǎo)患兒增強(qiáng)體質(zhì)，在日常生活中加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，在日常生活中注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，盡量避免感冒的發(fā)生。在冬季和春季盡量不要到公共場所聚集，有效避免感冒的發(fā)生。

要想將小兒高熱驚厥的護(hù)理工作做好，護(hù)理人員一定要具備熟練的技能和高度的責(zé)任心，在護(hù)理工作中及時(shí)將出現(xiàn)小兒高熱驚厥的原因找出來，對小兒高熱驚厥的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)的控制，進(jìn)而使這種疾病的治愈率得到有效提高［5］。由此來看，在小兒高熱驚厥這種疾病的治療過程中，急救護(hù)理是至關(guān)重要的，一旦患兒出現(xiàn)高熱驚厥現(xiàn)象，應(yīng)迅速采取控制措施，尋找發(fā)病原因，對癥治療，可以說對于高熱驚厥患兒來說，急救護(hù)理與搶救的成敗直接相關(guān)，同時(shí)對于治療效果也會起到非常關(guān)鍵的作用，因此急救過程是分秒必爭的，通過合理科學(xué)的急救護(hù)理，使患兒的病情得到緩解，減少患兒的痛苦，對于縮短治療時(shí)間具有至關(guān)重要的作用，同時(shí)還要對患兒病情的變化進(jìn)行及時(shí)的觀察，對患兒家長全面系統(tǒng)的傳授有關(guān)高熱驚厥的知識。由此可見，積極采取搶救護(hù)理工作是對于高熱驚厥患兒病情的好轉(zhuǎn)是一項(xiàng)十分重要的保證。

［1］張麗霞.小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素及急救護(hù)理對策探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，18（2）：192-193.

［2］羅鳳艷.56例小兒高熱驚厥患兒的急救及護(hù)理體會［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，25（16）：206-207.

［3］崔外淑.小兒高熱驚厥的臨床急救護(hù)理及出院健康教育［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，37（27）：217-218.

［4］于翠香.43例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及出院健康教育［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，41（23）：58-59.

［5］李敏華.98例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，27（15）：148-149.

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1671-8194（2015）28-0210-02