宋 燕

（新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 溫宿 843100）

康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響

宋 燕

（新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 溫宿 843100）

目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響。方法 腦卒中后遺癥患者120例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組由治療師對(duì)患者進(jìn)行集體的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上積極給予一對(duì)一肌肉力量鍛煉，干預(yù)觀察時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為76.7%，治療組和對(duì)照組比較（90.0% vs 76.7%）采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，治療組FM-B評(píng)分與對(duì)照組比較（18.63±4.98 vs 15.37±5.71），經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05。結(jié)論 肌肉力量鍛煉對(duì)腦卒中后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理具有重要意義，可促進(jìn)患者平衡功能的改善，從而提高其預(yù)后療效。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中后遺癥；平衡功能；肌肉力量鍛煉

腦卒中是一組發(fā)展迅速，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血管疾?。?］。當(dāng)前腦卒中的病死率有明顯下降，不過(guò)約75%的幸存者存在不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。平衡功能弱化或者喪失在腦卒中后遺癥比較常見，可加重患肢的功能障礙。在康復(fù)護(hù)理方法中，主要包括推拿、康復(fù)訓(xùn)練、肌肉力量功能鍛煉等，都各有一定的療效，已在臨床得到用和開展［3］。本研究以我院120例康復(fù)的腦卒中后遺癥患者為對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者療效以及預(yù)后。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院于2012年8月至2014年12月康復(fù)的腦卒中后遺癥患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～75歲；知情同意；肌力在4級(jí)以上；有平衡功能弱化或者喪失障礙，病殘程度在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的4級(jí)以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神病患者；孕期婦女或者妊娠期婦女；肌力在4級(jí)以下者，病殘程度在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的4級(jí)以上。其中男56例，女64例；年齡最小34歲，最大74歲，平均年齡（47.49±5.23）歲；平均病程（4.29±1.38）年；病殘程度：1級(jí)68例，2級(jí)40例，3例12例；肌力5級(jí)90例，6例30例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則，分為治療組與對(duì)照組，每組各60例，兩組以上資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)治療師實(shí)施。治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上積極給予一對(duì)一肌肉力量鍛煉，先進(jìn)行肌肉刮揉鍛煉，患者俯臥位，先按揉背部脊柱兩側(cè)及下肢，撥揉、撥法等法作用于脊柱兩側(cè)，點(diǎn)按患側(cè)下肢的環(huán)跳、委中、承山等穴。然后選擇泗濱砭石循經(jīng)刮揉，患者仰臥位，用泗濱砭石點(diǎn)按風(fēng)池、百會(huì)、頭維、百會(huì)等穴位，顏面部用砭石施揉法，手法因人制宜，輕重補(bǔ)瀉辨證施治，時(shí)間共20 min，每天1次。第三是進(jìn)行易筋經(jīng)力量鍛煉，由治療師先講授易筋經(jīng)的功法特點(diǎn)，直到患者完全掌握易筋經(jīng)動(dòng)作后進(jìn)行易筋經(jīng)正式鍛煉；每天8：00～9：00進(jìn)行鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為15 min左右，然后逐漸增加到每次45 min左右。兩組干預(yù)觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：按《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》與病殘程度進(jìn)行判定，分為痊愈、顯效、有效與無(wú)效四個(gè)級(jí)別。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。平衡功能評(píng)定：選擇Fugl-Meyer-B（FM-B）平衡功能評(píng)定量表進(jìn)行判定，F(xiàn)M-B得分越高，反映平衡功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1療效對(duì)比：干預(yù)后，治療組痊愈20例，顯效20例，有效14例，總有效率為90.0%，對(duì)照組痊愈10例，顯效10例，有效26例，總有效率為76.7%，治療組和對(duì)照組比較（90.0% vs 76.7%）采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

2.2平衡功能評(píng)定對(duì)比：經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療組和對(duì)照組干預(yù)后的FM-B評(píng)分（18.63±4.98，15.37±5.71）明顯高于干預(yù)前（12.26±7.01，12.35 ±7.32）經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，治療組FM-B評(píng)分與對(duì)照組比較（18.63±4.98 vs 15.37±5.71），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，而腦卒中后遺癥是指在腦卒中過(guò)后患者遺留的功能癥狀及言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等情況。其中平衡功能弱化或者喪失是導(dǎo)致患者肢體殘疾的最常見原因，給患者身心帶來(lái)很大的負(fù)面影響，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［4］。

隨著社會(huì)發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都得到了廣泛發(fā)展，康復(fù)學(xué)強(qiáng)調(diào)腦卒中后遺癥患者功能的恢復(fù)應(yīng)著力提高運(yùn)動(dòng)整合水平，促進(jìn)控制肌肉運(yùn)動(dòng)的高級(jí)神經(jīng)的重建［5］。在具體應(yīng)用中，本研究選擇的易筋經(jīng)力量鍛煉注重意、氣、形的配合，通過(guò)形體、筋骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，使周身經(jīng)脈暢通［6］。本研究干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為90.0%和76.7%，兩組有效率對(duì)比差異明顯，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明其應(yīng)用有很好的總體療效。

表1　兩組患者療效對(duì)比

表2　兩組平衡功能評(píng)定

平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，腦卒中后遺癥患者在臨床表現(xiàn)為患肢負(fù)重能力下降，雙下肢承重的對(duì)稱性受到破壞。在肌肉力量鍛煉康復(fù)治療中，需要積極進(jìn)行椅子上站起和坐下、雙下肢平行站立練習(xí)以及患側(cè)下肢單腿站立等鍛煉。也需要不斷強(qiáng)化靜態(tài)性和動(dòng)態(tài)性的控制能力，促進(jìn)控制肌肉運(yùn)動(dòng)的高級(jí)神經(jīng)的重建［7］。本研究?jī)山M干預(yù)后的FM-B評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組的FM-B評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，肌肉力量鍛煉在腦卒中后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用能促進(jìn)患者平衡功能的改善，從而提高其預(yù)后療效。

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1671-8194（2015）28-0209-02