揭春華 楊清華

（江西省廣昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 廣昌 344900）

中醫(yī)臨床護理路徑在正常分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用與研究

揭春華 楊清華

（江西省廣昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 廣昌 344900）

目的 探討中醫(yī)臨床護理路徑在正常分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，為規(guī)范縣級中醫(yī)院的護理服務(wù)提供依據(jù)。方法 將符合標準的100例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和路徑組，對照組采用常規(guī)護理，路徑組根據(jù)制定好的中醫(yī)護理路徑表單實施護理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦對護理工作的滿意率為80%，而路徑組產(chǎn)婦對護理工作的滿意率為92%，路徑組產(chǎn)婦的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為68%，路徑組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為22%，路徑組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)臨床護理路徑作為一種新的整體護理模式，可有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，提升患者滿意度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

中醫(yī)臨床護理路徑；正常分娩；應(yīng)用研究

正常分娩前后實施臨床路徑管理，可以保證護理工作的有效性，提高整體護理質(zhì)量。而分娩前后應(yīng)用中醫(yī)護理措施可以更加有效地促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)［1］。目前，正常分娩實行中醫(yī)護理路徑的研究相對比較少［2］，本研究旨在發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀念和辯證施護的優(yōu)勢，把艾炙，耳穴理豆，中藥內(nèi)服，飲食、情志調(diào)護等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于正常分娩產(chǎn)婦的臨床路徑中，預(yù)防并減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量及患者滿意度?，F(xiàn)將我科對正常分娩產(chǎn)婦實施中醫(yī)護理路徑效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至5月在本科住院正常分娩的產(chǎn)婦共100例，年齡18～27歲，平均年齡22.5歲，孕周38+4～41+3周，按住院時間隨機分為路徑組和對照組各50例。兩組產(chǎn)婦在年齡，孕產(chǎn)次，文化程度，家庭經(jīng)濟狀況等方面比較無明顯差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2入選與排除標準。入選標準：為足月正常分娩初產(chǎn)婦且分娩時間未延長；無妊高征、心臟病等對產(chǎn)程經(jīng)過有影響的高危因素；分娩后2 h生命體征無異常且出血量在500 mL以內(nèi)。排除標準：手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦（胎頭吸引、臀圍助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等），經(jīng)產(chǎn)婦，早產(chǎn)產(chǎn)婦，過期產(chǎn)婦，多胎妊娠產(chǎn)婦，有精神疾病或糖尿病、肝炎、心臟病及妊高征等嚴重合并癥的患者，不愿參與本次研究的患者。

1.3方法：對照組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護理，包括術(shù)后健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護理及母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)等，路徑組患者給予中醫(yī)臨床路徑護理：①首先由課題組成員制定出詳細的中醫(yī)臨床護理路徑表單，再組織培訓(xùn)中醫(yī)護理技能。路徑組孕婦入院時，即向其說明實施臨床路徑的目的，征得孕婦及家屬同意后，發(fā)放路徑表單，由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦及其家屬講解臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容和預(yù)期達到的目標。②中醫(yī)護理路徑圖包括正常分娩基礎(chǔ)和全面的護理內(nèi)容，如會陰護理、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)、康復(fù)、新生兒沐浴、保健、避孕知識、臍部護理、新生兒皮膚護理，同時也包括艾炙，耳穴理豆，中藥內(nèi)服，飲食、情志調(diào)護等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)護理內(nèi)容。③中醫(yī)臨床護理路徑的實施：每日值班護理人員根據(jù)當日的中醫(yī)臨床護理路徑內(nèi)容對產(chǎn)婦體征進行密切觀察，仔細詢問其是否有不適發(fā)生，同時根據(jù)路徑圖展開相應(yīng)的中醫(yī)護理干預(yù)，為患者展開健康教育。若產(chǎn)婦病情平穩(wěn)則在相應(yīng)內(nèi)容旁邊標記對號，若產(chǎn)婦體征有特殊改變則應(yīng)在相應(yīng)內(nèi)容旁用紅色簽字筆標記，同時應(yīng)在護理記錄中對所出現(xiàn)的變化進行記錄并分析原因，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.4觀察指標［3］：在兩組產(chǎn)婦出院當日，利用我院自制的“產(chǎn)婦住院期間護理滿意度調(diào)查表”展開調(diào)查，請產(chǎn)婦填寫滿意度調(diào)查表，出院1周由1名專職護士電話回訪產(chǎn)后康復(fù)情況，統(tǒng)計產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。當結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦滿意度比較：由表1可知，對照組產(chǎn)婦對護理工作的滿意率為80%，而路徑組產(chǎn)婦對護理工作的滿意率為92%，經(jīng)對比可知路徑組產(chǎn)婦的滿意率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果比較

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較：由表2可知，經(jīng)隨訪對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為68%，路徑組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為22%，經(jīng)對比可知路徑組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果比較

3　討 論

臨床路徑是一種跨學(xué)科的，綜合的，深化整體護理的臨床工作模式，是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格［4］。其是對患者常規(guī)護理綜合所得，可協(xié)助護理人員對患者預(yù)后予以準確判斷，如果患者在住院期間因病情改變而對預(yù)后造成影響，護理人員可在護理路徑圖上對這一變化予以標記并立即給予必要干預(yù)［5-6］。為正常分娩產(chǎn)婦實施中醫(yī)臨床護理路徑，是在對國外護理研究人員研究成果予以借鑒的基礎(chǔ)上，與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念及模式相結(jié)合，為患者提供更為全面、有效而安全的護理干預(yù)。利用該路徑可使護理工作有序進行，減少漏項，縮短住院日，即提升了護理質(zhì)量又提高了患者滿意度［7-8］。

我院在為100例正常分娩產(chǎn)婦展開護理工作時，對照組給予常規(guī)護理，路徑組按照中醫(yī)臨床護理路徑展開護理工作，由護理人員每日根據(jù)路徑圖為產(chǎn)婦實施護理，在護理中在對產(chǎn)婦展開會陰護理、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)、康復(fù)、新生兒沐浴、保健、避孕知識、臍部護理、新生兒皮膚護理等護理工作的同時，給予產(chǎn)婦有中醫(yī)特色的艾炙，耳穴理豆，中藥內(nèi)服，飲食、情志調(diào)護等護理，從心理、生理上給予產(chǎn)婦更為全面的照顧與關(guān)懷，特別是通過情志調(diào)護的措施，可協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色，促使產(chǎn)婦保持良好的心情，這對于其早日康復(fù)十分有利。本次研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦對護理工作的滿意率為80%，而路徑組產(chǎn)婦對護理工作的滿意率為92%，路徑組產(chǎn)婦的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為68%，路徑組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為22%，路徑組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。通過本次臨床實踐，筆者認為，為正常分娩產(chǎn)婦按照中醫(yī)臨床護理路徑展開有效護理，可發(fā)揮以下效果：①有助于為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)教育：現(xiàn)階段很多醫(yī)院存在護理人員配備不足的問題，正常分娩產(chǎn)婦的健康教育工作多由各個班組的護理人員承擔，而這樣的工作模式往往難以確保護理人員的固定，不利于健康教育內(nèi)容的連貫性，很容易出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康致使欠缺等現(xiàn)象。利用中醫(yī)護理路徑干預(yù)可促使每名護理人員每日按照相應(yīng)護理路徑的要求為產(chǎn)婦提供針對性的健康教育，可確保產(chǎn)婦所獲得健康教育的完整性及連續(xù)性，這有利于產(chǎn)婦健康知識掌握程度的提高。②有利于改善護患關(guān)系：資料顯示，路徑組患者滿意度高于對照組。因此，臨床護理路徑的實施能夠促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展?；颊咭蝗朐海词艿阶o士的熱情接待，熟知病區(qū)環(huán)境及預(yù)知下一步將要配合的工作及流程，從而減少不良心境對產(chǎn)程的影響，也有效地防止護患矛盾產(chǎn)生。③有效地降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)后率：產(chǎn)后并發(fā)癥嚴重影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)，如果不能及早預(yù)防將嚴重危害產(chǎn)婦的健康，從而影響小兒的照顧和家庭的和諧，繼而進一步影響了新生人口的素質(zhì)及整個社會的發(fā)展。而中醫(yī)護理所具有的優(yōu)勢和特色蘊涵著解決這些問題的巨大潛力。在臨床護理工作中，將中醫(yī)有效的方法與臨床護理路徑相結(jié)合，形成獨具特色的中醫(yī)臨床護理路徑，在預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥中能起到未病先防的作用。

綜上所述，中醫(yī)臨床護理路徑作為一種新的整體護理模式，可有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，提升患者滿意度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

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1671-8194（2015）28-0206-02