楊蓓蓓郭玉霞

（1 山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，山東 煙臺 265200；2 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 招遠(yuǎn) 265400）

延續(xù)護(hù)理對穩(wěn)定期COPD患者治療依從性的影響

楊蓓蓓1郭玉霞2

（1 山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，山東 煙臺 265200；2 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 招遠(yuǎn) 265400）

目的 探討延續(xù)護(hù)理對穩(wěn)定期COPD患者治療依從性的影響。方法 出院時將研究對象隨機(jī)分為對照組78例和研究組78例，研究組給予延續(xù)護(hù)理。所有研究對象在出院后第6個月上門訪視進(jìn)行治療依從性評估，內(nèi)容主要包括服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、家庭氧療依從性、改變不良日常生活習(xí)慣依從性。結(jié)果 與對照組相比，研究組的服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、氧療依從性和改善生活習(xí)慣依從性評分均較高。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理是一種改善穩(wěn)定期COPD患者治療依從性的有效方法，這對于改善COPD患者預(yù)后、降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷具有重要意義。

延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；依從性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。在40歲以上人群中，COPD的患病率高達(dá)8.2%，是呼吸系統(tǒng)疾病中死亡的首要原因［1］。COPD急性發(fā)作期在院內(nèi)控制之后，穩(wěn)定期的患者多在院外，此時預(yù)防COPD急性發(fā)作、改善肺功能等穩(wěn)定期的治療措施對于改善預(yù)后具有重要意義。但是目前國內(nèi)患者因社會經(jīng)濟(jì)等客觀原因或個人主管原因等導(dǎo)致穩(wěn)定期治療依從性差，在穩(wěn)定期病情并未得到非常好的控制［2］。因此，迫切需要探討有效的方法來改善COPD患者穩(wěn)定期治療的依從性，從而提高治療效果。延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式，在護(hù)士與患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以維護(hù)和促進(jìn)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式［3］。本研究探討延續(xù)護(hù)理對COPD穩(wěn)定期患者治療依從性的影響，為改善COPD患者治療依從性提供一定的方法依據(jù)和理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象：以2013年1月1日至2014年3月31日處于COPD穩(wěn)定期的156例出院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②病程≥1年；③急性發(fā)作已經(jīng)控制，患者處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、冠心病、卒中等；②有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者；③不同意參加研究者。出院時將患者隨機(jī)分為對照組（無延續(xù)護(hù)理）78例和研究組（給予延續(xù)護(hù)理）78例，其中男性96例，女性60例，平均年齡（66.4±9.2）歲。

1.2研究方法：所有患者出院時予常規(guī)出院指導(dǎo)及發(fā)放COPD健康處方，研究組出院后予以為期6個月的延續(xù)護(hù)理。

1.2.1延續(xù)護(hù)理的方法：患者出院時，責(zé)任護(hù)士即向研究組患者及家人告知延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，簽訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)協(xié)議。延續(xù)護(hù)理的方式以電話回訪為主要方式。分別在患者出院后第1、2、4周各1次，以后每月1次直至延續(xù)護(hù)理結(jié)束。每次回訪的主要內(nèi)容是了解患者在家期間的身體情況、心理情況、生活行為、醫(yī)囑執(zhí)行情況、有關(guān)治療方面的疑問和需求以及社會支持情況，同時解答患者及家屬的一些問題，時間約10～20 min。如果電話回訪能解決患者及家屬問題則予以解決，如果難以解釋清楚則按患者實(shí)際情況及需求安排上門訪視。研究組所有患者在出院第1、3、6個月常規(guī)進(jìn)行上門訪視，主要評估患者出院后整體情況及家庭環(huán)境，指導(dǎo)日常生活、藥物應(yīng)用、氧療和康復(fù)鍛煉方法和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者的自我管理。

1.2.2評估患者的依從性：所有研究對象在出院后第6個月進(jìn)行上門訪視，發(fā)放問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查以評估患者的依從性，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者逐項(xiàng)完成，對問卷有疑問者予以詳細(xì)解釋，現(xiàn)場回收并檢查問卷，回收率和合格率均為100%。應(yīng)用的評估問卷采用鄧仁麗等［2］編制的COPD依從性問卷，該問卷主要包括基本資料、服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、家庭氧療依從性、改變不良日常生活習(xí)慣依從性5個方面。評價分4個等級，0分為從未做到過，1分為偶爾做到，2分為基本做到，3分為完全做到。得分越高，其依從性越好。

表2　兩組患者的依從性比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0做統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量用絕對數(shù)（%）表示。兩獨(dú)立樣本之間的比較采用t檢驗(yàn)。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組研究對象基本資料的比較：兩組研究對象的性別、年齡、文化程度、家庭年總收入、婚姻狀況和醫(yī)療費(fèi)用來源均無顯著差異，見表1。

表1　兩組患者的基線特點(diǎn)

2.2兩組研究對象依從性比較：與對照組相比，研究組的服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、氧療依從性和改善生活習(xí)慣依從性評分均較高，見表2。

3　討 論

COPD患病率和病死率均較高，成為影響人類健康和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要原因。COPD是一個慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降。研究表明，重度的急性發(fā)作會影響COPD患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，病死率增加［4］。美國的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)［5］，因COPD急性加重入院治療的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)180億美元，其中住院費(fèi)用占了一半。因此，在疾病的穩(wěn)定期預(yù)防COPD的急性發(fā)作，對于改善COPD患者的預(yù)后、降低醫(yī)療負(fù)荷具有重要意義。COPD穩(wěn)定期需要患者繼續(xù)服藥、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、長期家庭氧療以及改變不良生活費(fèi)方式，改善患者在此4個方面的依從性將會有效減少患者的急性發(fā)作。延續(xù)護(hù)理將慢阻肺的護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外，對出院患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，滿足出院COPD患者院外護(hù)理需求，這也是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢。本研究表明，延續(xù)護(hù)理可有效提高COPD患者各方面治療的依從性，與前面相關(guān)研究的結(jié)果一致［6］，提示對于COPD患者，延續(xù)護(hù)理是一種改善依從性的良好方法，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

COPD患者的依從性受文化程度、經(jīng)濟(jì)水平的影響。張銀鳳［7］、陳軍［8］等研究表明，文化程度較高的患者，有更多的渠道和更強(qiáng)的能力獲得相關(guān)疾病的知識，因此常自作主張改變藥物的種類、數(shù)量及用法，其服藥依從性較差；而文化程度較低的患者，難以理解康復(fù)理念和氧療的重要性，對康復(fù)鍛煉、吸氧的效果持懷疑或否定態(tài)度，且擔(dān)心長期吸氧會產(chǎn)生對氧氣的依賴，導(dǎo)致康復(fù)治療和長期家庭氧療依從性較差［9］。經(jīng)濟(jì)水平也是影響患者用藥的重要因素，沉重的用藥負(fù)擔(dān)常常使患者減少或停止藥物，服藥依從性較差；此外，進(jìn)行長期家庭氧療需要專用的供氧裝置和供氧工具，也會增加治療費(fèi)用，影響家庭氧療依從性。本研究在延續(xù)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，雖然我們難以改變患者的經(jīng)濟(jì)水平，難以通過改善經(jīng)濟(jì)水平來改善患者的依從性，但是可以通過延續(xù)護(hù)理加強(qiáng)患者的教育力度，提高患者的認(rèn)知水平，這可能是延續(xù)護(hù)理改善治療依從性的關(guān)鍵所在。這尤其表現(xiàn)在對不良生活習(xí)慣的改變方面。不良習(xí)慣如吸煙是引起COPD復(fù)發(fā)的重要因素，但是，由于不良習(xí)慣是在長期日常生活中逐漸養(yǎng)成的、穩(wěn)定的心理行為特征總和，具有穩(wěn)定性特征，對照組的大多數(shù)患者在出院初期還能遵從醫(yī)囑，但隨著疾病緩解和接受健康教育機(jī)會的減少，其主動性和堅(jiān)持性便會下降，故而依從性較差［10］。而研究組經(jīng)過延續(xù)護(hù)理能不斷加強(qiáng)這種信念，明顯改善了生活方式方面的依從性。

總之，本研究表明，延續(xù)護(hù)理是一種改善穩(wěn)定期COPD患者治療依從性的有效方法，這對于改善COPD患者預(yù)后、降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)荷具有重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］鄧仁麗，朱明蘭，崔偉，等.城鄉(xiāng)慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)依從性的差異研究［J］.中國全科醫(yī)生，2012，15（8A）：2598-2600.

［3］王少玲，王金月，周家儀.建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理循證實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：423-424.

［4］Soler-Cataluna JJ，Martinez-Gartcia MA，Roman Sanchez P，et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60（3）：925-931.

［5］Anzuetol A，Leimer I，Kesten S.Impact of frequency of COPD exacerbations of pulmonary function， health status and clinical outcomes［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009，4（2）：245-251.

［6］關(guān)麗娟，陳美珠，趙娟娟，等.慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)護(hù)理的探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3（18）：35-37.

［7］張銀鳳.老年慢性病患者服藥依從性的調(diào)查與分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：235-236.

［8］陳軍.老年慢性病患者居家服藥依從性的調(diào)查分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：755-756.

［9］杜井波，任蕾，李慶云.影響慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的因素及分析［J］.臨床薈萃，2009，24（20）：1796-1797.

［10］胡菊妹.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（5）：296-298.

R473.5

B

1671-8194（2015）28-0198-02