劉鳳玲 祝 峰 劉金波

（武警江蘇省總隊醫(yī)院檢驗科，江蘇 揚州 225003）

大量輸血患者乙型肝炎兩對半結(jié)果變化1例分析

劉鳳玲 祝 峰 劉金波

（武警江蘇省總隊醫(yī)院檢驗科，江蘇 揚州 225003）

本文給出了1例臨床輸血前后乙型肝炎兩對半結(jié)果的變化過程，輸血是臨床上一種重要的治療疾病的手段，而獻血者主要采用酶免疫法檢測HBSAg和ALT，大量輸血對患者的兩對半結(jié)果有一定的影響。因此對有輸血史的患者，臨床醫(yī)師和實驗人員對傳染性指標(biāo)結(jié)果的解釋應(yīng)慎重，必要時可建議患者輸血后1個月左右進行復(fù)查。

輸血；乙型肝炎兩對半；獻血者

輸血是臨床上用于高?；颊咧委煹囊环N常見手段，特別是大量出血患者輸血治療是挽救其生命的一個重要手段［1-2］。隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，輸血的安全越來越受到人們的重視［3］，特別是經(jīng)血傳播的傳染病。目前我國采供血機構(gòu)主要采用ELISA方法對獻血者血液進行HBsAg檢測［4］。但對乙型肝炎兩對半中的其他四項不做要求，為此我們觀察了1例外傷后大量輸血的患者的兩對半的變化情況。

1　材料與方法

1.1臨床資料：患者男性，44歲，因外傷大量失血引發(fā)休克于2014年12月11日入住我院，入院后查體：T 36.6 ℃；呼吸19次/分鐘；脈搏82次/分鐘；血壓115/80 mm Hg，立即進行急診手術(shù)，并緊急輸注少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞12 u，血漿650 mL，冷沉淀10 u。

1.2實驗室檢查：入院后立即抽血進行實驗室檢查，結(jié)果如下：WBC：5.24×109/L，RBC：1.73×1012/L，HGB：55 g/L，TBIL：5.72 μm/L，DBIL：1.33 μm/L，ALT：25.4 U/L，AST：75.7 U/L，血型O型Rh陽性。

1.3輸血相關(guān)傳染性4項檢查

1.3.1試劑方法：乙型肝炎兩對半采用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司的試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法）。丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV），人類免疫缺陷病抗體（抗-HIV），梅毒螺旋體抗體（抗-TP）均采用北京科美生物技術(shù)有限公司的檢測試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）

1.3.2判斷標(biāo)準(zhǔn)：乙型肝炎兩對半定量HBSAg：0～1COI，抗-HBs：0～10IU/L，HBeAg：0～1COI，抗-HBe＞1.00COI，抗-HBc＞1.00COI為陰性。丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV），人類免疫缺陷病抗體（抗-HIV），梅毒螺旋體抗體（抗-TP）的臨界值（CUT OFF）=2.1×N ，當(dāng)樣本的RLU＜臨界值為陰性，當(dāng)樣本的RLU＞臨界值為陽性。

2　結(jié) 果

輸血后患者的抗-HBs，抗-HBc立即達最高，隨后逐漸下降20 d后接近輸血前水平?？?HCV，抗-HIV，抗-TP指標(biāo)變化不明顯，見表1。

3　討 論

為了明確患者在輸血前是否已感染相關(guān)疾病，衛(wèi)生部要求臨床各科對有輸血可能的門診和住院的患者進行由血液傳播的病原體的檢查。目前我國篩查獻血者是否為HBV人群，主要采用ELISA試劑對獻血者血液進行HBsAg篩查，HBsAg的ELISA試劑靈敏度可達0.05～0.5 IU/mL［4］，經(jīng)輸血傳播HBV人群得到明顯控制。乙型肝炎兩對半血清模式是人體對HBV的免疫狀態(tài)的血清學(xué)表現(xiàn)，對乙型肝炎的臨床分型、病情檢測、療效觀察都具有重要的指導(dǎo)意義［5］。

表1　輸血后各傳染性指標(biāo)變化情況

由于傳染性疾病的感染存在窗口期和隱匿性，經(jīng)輸血感染的風(fēng)險仍存在，而許多研究表明HBSAg陰性并不代表血液內(nèi)不含有HBV［6-7］。短期大量輸注血液制品后增加感染的風(fēng)險，如果獻血者血液含有低濃度的HBV可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體。我院采用化學(xué)發(fā)光免疫法對輸血后患者的傳染性指標(biāo)進行了定量分析，并觀察了20 d的變化情況，抗-HCV，抗-HIV抗-TP，HBSAg，HBeAg，抗-HBe變化不明顯，抗-HBs和抗-HBc在輸血后變化明顯，出現(xiàn)陽性，以后隨著時間的變化而逐漸下降。因此對有輸血史的患者，臨床醫(yī)師和實驗人員對傳染性指標(biāo)結(jié)果的解釋應(yīng)慎重，必要時可建議患者輸血后1個月左右進行復(fù)查。

［1］潘晴.我院輸血前乙型肝炎表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體檢查的研究分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24（3）：969.

［2］童風(fēng)琴，宋超.輸血前及術(shù)前傳染病病原檢測結(jié)果分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：134-135.

［3］王培華，輸血技術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87.

［4］李仲平，王淏，鄭優(yōu)榮，等.廣州地區(qū)HBsAg 陰性無507F獻血血液傳播HBV殘余風(fēng)險評估［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：442-445.

［5］馬紅霞，周運恒，楊藺，等.ELISA法和電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清HBsAg結(jié)果比較分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2010，25（6）：473-474.

［6］陳秉宇，沈健，HBSAg陰性獻血者HBV-DNA檢測的臨床意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1240-1241.

［7］Comanor L，Holland P.Hepatitis B virus blood screening：unfinished agendas［J］.Vox Sang，2006，91（1）：1-12.

Analysis of A Large Amount of Blood Transfusion in Patients with Second Liver Two Half-and-half Results Change o 1 Case

LIU Feng-ling， ZHU Feng， LIU Jin-bo
（Department of Laboratory， Jiangsu Armed Police General Hospital， Yangzhou 225003， China）

This article presents the changing process of a Clinical case of second liver two half-and-half before and after the blood transfusion. Blood transfusion is an important means for the treatment of disease， the enzyme immunoassay method detection is mainly used to detect HBSAg and ALT， and there will be a certain influence for patients who accept a large number of blood transfusions with two half-and-half results. For patients with a history of blood transfusion， the clinicians and researchers should be cautious to explain the results of infectious indicators， when it is necessary they can suggest patients to have a review after about 1 month of the blood transfusion.

Blood transfusion； Liver two half-and-half； Blood donor

R457.1

B

1671-8194（2015）28-0197-02