賈敬選王著敏

（1 鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 河南省第二人民醫(yī)院內(nèi)二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)治療帕金森病方劑的組方規(guī)律分析

賈敬選1王著敏2

（1 鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 河南省第二人民醫(yī)院內(nèi)二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 探討現(xiàn)代中醫(yī)治療帕金森病方劑組方規(guī)律，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法 中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)對《中醫(yī)方劑大辭典》中關(guān)于帕金森病證候要素進行篩選、提取、處理、統(tǒng)計、分析。結(jié)果 收錄60篇處方載藥203味，其中使用頻次≥5次者35味，當(dāng)歸、防風(fēng)、人參、甘草出現(xiàn)頻次≥26次；支持度≥10組合共12個，涉及中藥9種，甘草涉及組合最多達9個，人參+甘草為最常見組合；熵聚類分析相關(guān)系數(shù)≥0.02藥物組合25個，其中出現(xiàn)頻次最高藥物為麥冬、獨活與桂心均為6次；應(yīng)用復(fù)雜熵聚類分析，共演化出新處方5種。結(jié)論中醫(yī)治療帕金森癥處方、常見組合繁多，圍繞中醫(yī)關(guān)于帕金森癥的認識，以補元、活血、解毒、祛風(fēng)為主要治則，多用當(dāng)歸、人參等補藥，配合甘草等調(diào)和，辯證應(yīng)用祛風(fēng)、祛瘀藥。

中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)；帕金森病；組方規(guī)律

帕金森病是老年人常見病，以肌肉震顫、肢體僵硬、姿勢反射障礙為主要臨床表現(xiàn)，其具體病因病機尚不明顯，西醫(yī)尚無有效的治療藥物，多以多巴胺替代治療，但難獲控制療效，長期服用可致運動障礙、一過性癥狀波動等不良反應(yīng)［1］。中醫(yī)治療帕金森病，本著解表調(diào)理思想，雖起效較慢，但多數(shù)接受長期治療患者可獲顯著療效，且不良反應(yīng)少，是一種較理想的療法。本次研究應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件對治療帕金森組方規(guī)律進分析。

1　資料與方法

以《中醫(yī)方劑大辭典》為處方來源，明確帕金森病特征性臨床表現(xiàn)“肌肉僵直”、“運動遲緩”、“靜止震顫”等，證候要素屬“顫證”、“振掉”、“顫震”，篩選“功能”、“主治”選項中帶有以上三個關(guān)鍵詞《中醫(yī)方劑大辭典》處方，篩選出符合要求的方劑60種。將方劑逐一轉(zhuǎn)錄致中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，逐一核對組方中藥物標(biāo)準(zhǔn)名，確保處方的科學(xué)性。點擊軟件中相應(yīng)功能軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié) 果

2.1組方中常用藥及其使用頻次：60篇處方中共載有藥物203味，其中使用頻次≥5次者35味，其中出現(xiàn)頻次≥26次4種，21～25次3種，16～20次2種，11～15次9種，5～10次17種（表1）。

2.2藥物關(guān)聯(lián)情況分析：以支持度=10（同時出現(xiàn)出現(xiàn)次數(shù)≥10）為搜索標(biāo)準(zhǔn)，得到組合共12個，涉及中藥9種，其中甘草涉及組合最多達9種；支持度≥14次1個組合，12～13次5個組合，10～11種6個組合（表2）。

2.3熵聚類分析：選擇軟件中的熵聚類分析功能，篩選出相關(guān)系數(shù)≥0.02藥物組合25個；相關(guān)系數(shù)0.0210～0.0219組合4個，0.0220～0.0240組合10個，0.0241～0.0250組合9個，≥0.0251組合7個；出現(xiàn)頻次最高藥物為麥冬、獨活與桂心均為6次（表3）。

2.4新方聚類：應(yīng)用復(fù)雜熵聚類分析，而后進行層次組合，共演化處新處方5種：①桂心+黃芪+山茱萸+茯神；②桂心+獨活+附子+五味子；③桂心+人參+防己+白術(shù)+甘草；④川穹+麝香+甘草+白術(shù)；⑤附子+麻黃+細辛+石膏+沒藥。

3　討 論

中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)是利用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)思想，對經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)一的處方中的類目信息進行篩選、挖掘、提取、轉(zhuǎn)錄，而后應(yīng)用描述性統(tǒng)計、聚類分析、關(guān)聯(lián)性分析等多種統(tǒng)計方法，分析處方用藥規(guī)律的一種輔助工具，對于總結(jié)用藥規(guī)律，發(fā)覺新處方、新藥，具有一定積極意義。

古代中醫(yī)并無帕金森概念，但結(jié)合證候要素與現(xiàn)代中醫(yī)治療帕金森情況來看，該病雖無明確病機，但多屬本虛標(biāo)實之證，本虛可為氣血虧虛、肝腎不足，標(biāo)實則包括內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱［2］。

本次研究中，收錄60篇處方，藥物203味，當(dāng)歸、防風(fēng)、人參、甘草使用頻次≥26。當(dāng)歸具有補血、活血之功效，人參具有補元氣、安神益智之功效，防風(fēng)可解表、祛風(fēng)，甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥作用，符合中醫(yī)對帕金森癥的認知。其他常用藥物如白術(shù)、麻黃、茯苓、川穹等也多為補氣、活血、清熱解毒藥，符合中醫(yī)對帕金森癥的認知，當(dāng)然這也與單純性帕金森癥不易被其他疾病掩蓋有關(guān)。以支持度=10搜索，得到組合共12個，涉及中藥9種，人參+甘草支持度最高，其中甘草涉及組合最多達9種。甘草可調(diào)和諸藥，人參是補元之藥，提示中醫(yī)認為帕金森病治則仍應(yīng)以補元為主要治則?，F(xiàn)代西醫(yī)認為帕金森癥是一種神經(jīng)退行性疾病，以腦部病變?yōu)橹饕±砀淖?，CT/MRI提示中腦等處神經(jīng)末梢多巴胺減少，故西醫(yī)常采用替代療法。從帕金森綜合征的具體病因來看，多見中毒、感染、藥物不良反應(yīng)、腦血管病，元氣虛弱、毒理可能是主要病因，歸為系統(tǒng)性疾病，故西醫(yī)采用以運動治療為主的綜合康復(fù)治療，延緩神經(jīng)功能推行，但這種運動康復(fù)治療多治標(biāo)不治本［3］。

熵聚類分析提示治療帕金森癥藥物組合較多，麥冬、獨活與桂心出現(xiàn)在關(guān)聯(lián)度較高的組合中的頻次最高為6次。麥冬歸心、肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰清熱功效，治療陰虛內(nèi)熱或熱病傷津、心煩口渴，同時具有潤肺止咳之效果，治療燥熱傷肺所致的咳嗽、痰稠、氣逆。帕金森癥是多種因素共同作用的結(jié)果，從流行病學(xué)情況來看，多見于老年罹患呼吸系統(tǒng)疾病等各類慢性病生活質(zhì)量欠佳者，患者因身體不適，而心煩氣躁，損傷元氣，可能增加發(fā)病概率［4］。麥冬性溫，是一種調(diào)理藥，適用于調(diào)理臟腑。獨活歸肝、腎、膀胱經(jīng)，微溫，具有祛濕勝濕、散寒止痛效果，可調(diào)養(yǎng)肝腎不足。桂心引血化汗化膿，補勞傷，祛頭痛，解表無定之風(fēng)而傳里，是一種解內(nèi)外之毒的良藥，具有一定祛除瘀血、內(nèi)風(fēng)、痰熱效果［5］。

綜上所述：中醫(yī)治療帕金森癥處方、常見組合繁多，并無固定用法，以補元、活血、解毒、祛風(fēng)為主要治則，多用當(dāng)歸、人參等補藥，配合甘草等調(diào)和，辯證應(yīng)用桂心、麥冬、獨活、防風(fēng)等祛風(fēng)、祛瘀藥，符合中醫(yī)關(guān)于帕金森病癥候要素病機認知。

表1　使用頻次≥5種藥物名稱及其使用頻次分布

表2　藥物關(guān)聯(lián)情況分析

表3　相關(guān)系數(shù)≥0.0210藥物組合及其系數(shù)分布

［1］劉寧平.中醫(yī)證型辯證治療帕金森的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：334.

［2］柏秀娟，尚延昌，王煒，等.帕金森病的研究進展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，31（1）：178-179.

［3］孫家賀.帕金森病現(xiàn)代中醫(yī)證治規(guī)律研究［D］.濟南：山東醫(yī)藥大學(xué)，2012：34-36.

［4］周雪林，王艷輝.二黃益腎湯聯(lián)合美多巴治療帕金森病69例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2009，24（4）：17-18.

［5］朱旭瑩，方正龍，劉云，等.定振湯治療帕金森病的臨床觀察［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（2）：114-116.

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1671-8194（2015）28-0190-02