邱妮妮

（湖北省恩施自治州中心醫(yī)院放射科，湖北 恩施 445000）

分析腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石中的診斷價值

邱妮妮

（湖北省恩施自治州中心醫(yī)院放射科，湖北 恩施 445000）

目的 分析腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石中的診斷價值。方法 選取本院2012年1月至2013年12月收治的60例肝外膽管結(jié)石患者為研究對象，分別進(jìn)行腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 磁共振胰膽管成像的肝外膽管結(jié)石陽性檢出率高于腹部CT、B超，而CT檢出率高于B超，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但在檢測直徑＜8 mm的肝外膽管結(jié)石時，磁共振胰膽管成像的檢出率高于腹部CT、B超，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但腹部CT和B超的檢出率相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 磁共振胰膽管成像檢測肝外膽管結(jié)石的檢出率高于腹部CT、B超，具有更高的臨床確診價值。

腹部CT；B超；磁共振胰膽管成像；肝外膽管結(jié)石；診斷價值

肝外膽結(jié)石是肝膽外科臨床常見病，其典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等，部分重癥患者會出現(xiàn)神志變化、休克等癥狀。有調(diào)查結(jié)果顯示，我國肝外膽管結(jié)石發(fā)病率占膽石癥發(fā)病率的80%以上，目前對該疾病的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，而腹部CT、B超、磁共振胰膽管成像是重要的影像學(xué)診斷手段［1］。由于這三種手段的特點各異，其檢查結(jié)果也有所不同，因此臨床診斷上應(yīng)根據(jù)實際情況合理應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2012年1月至2013年12月收治的60例肝外膽管結(jié)石患者為研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡25～74歲，平均（52±3.4）歲。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除單純肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，排除了未接受腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像檢查的患者。

1.2方法：所有患者分別進(jìn)行腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像檢測，腹部CT檢查包括常規(guī)檢查和增強(qiáng)掃描檢查。記錄、比較檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)：讓3名以上醫(yī)師對圖像進(jìn)行評價，評價結(jié)果以多數(shù)意見為主，并對照內(nèi)鏡確診結(jié)果。檢查結(jié)果的比較項目包括肝外膽管結(jié)石陽性、可疑和陰性檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計、整理，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1肝外膽管結(jié)石總體檢查結(jié)果：內(nèi)鏡確診結(jié)果顯示，60例患者中，結(jié)果呈陽性、陰性、可疑的患者分別為50、9、1例。B超等三種檢查方式的統(tǒng)計結(jié)果顯示，B超檢出肝外膽管結(jié)石陽性患者21例、陰性31例、可疑8例；腹部CT檢出肝外膽管結(jié)石陽性患者30例、陰性17例、可疑13例；磁共振胰膽管成像檢出肝外膽管結(jié)石陽性患者48例、陰性9例、可疑3例。B超、腹部CT、磁共振胰膽管成像檢出率分別為35%、50%、80%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。由此可見磁共振胰膽管成像的檢出率最高，其次為腹部CT。

表1　三種檢查方式的總體檢查結(jié)果［n（%）］

2.2肝外膽管結(jié)石直徑＜8 mm檢查結(jié)果：內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，60例患者中有20例患者的結(jié)石直徑＜8 mm，比較20例患者的B超、腹部CT、磁共振胰膽管成像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B超檢出陽性患者5例、陰性14例、可疑1例；腹部CT檢出陽性患者7例、陰性11例、可疑2例；磁共振胰膽管成像檢出陽性患者15例、陰性5例、可疑0例。B超、腹部CT、磁共振胰膽管成像檢出率分別為25%、30%、75%?？梢姡cB超、腹部CT相比，磁共振胰膽管成像的檢出率最高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　直徑＜8 mm的檢查結(jié)果［n（%）］

3　討 論

肝外膽管結(jié)石多發(fā)于膽囊、膽管，如果得不到及時治療，容易引起感染，導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎、肝膿腫、阻塞性黃疸等病癥的發(fā)生，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。早期確診對肝外膽管結(jié)石的治療非常重要，對該疾病的確診目前主要通過影像學(xué)分析。腹部CT、B超、磁共振胰膽管成像、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是重要的影像學(xué)診斷手段。有資料顯示，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)對肝總管結(jié)石的檢出準(zhǔn)確率在80%～90%，是公認(rèn)的胰膽管疾病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但與其他三種手段相比，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是侵入性手段，易給患者帶來不適感，對安全性也有一定影響，因此不易為患者所接受［3］。腹部CT、B超、磁共振胰膽管成像是非侵入性手段，具有無創(chuàng)性、安全性等特點，已為廣大患者所接受；但三種手段的臨床檢查準(zhǔn)確率存在一定差異，應(yīng)根據(jù)實際情況合理使用，才能提高檢查的準(zhǔn)確率，才能發(fā)揮其臨床診斷價值［4］。

通過比較、分析腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像肝外膽管結(jié)石陽性檢出率，磁共振胰膽管成像的肝外膽管結(jié)石陽性檢出率高于腹部CT、B超，CT檢出率高于B超；但在檢測直徑＜8 mm的肝外膽管結(jié)石時，磁共振胰膽管成像的檢出率高于腹部CT、B超，腹部CT和B超的檢出率相當(dāng)。得出結(jié)論，磁共振胰膽管成像檢測肝外膽管結(jié)石的檢出率高于腹部CT、B超，具有更高的臨床確診價值。然而B超檢查操作簡單、迅捷，而且費用較低，應(yīng)用時間更長、范圍更廣，因此，仍是臨床診斷的重要手段，而CT、磁共振胰膽管成像等可在進(jìn)一步確診使用。

［1］周蓉，張勇.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價值分析［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（6）：76-77.

［2］榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價值分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，20（25）：88.

［3］馬利軍.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石效果評價［J］.中外健康文摘，2014（6）：150-151.

［4］孟令輝.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：227.

R445.2

B

1671-8194（2015）28-0158-01