章 玲

（江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 210046）

血液溶血對生化結(jié)果的影響分析

章 玲

（江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 210046）

目的 了解溶血會引起一些生化項目結(jié)果的變化，對于提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好的服務(wù)于臨床有著重要的意義。方法 取我院2013年12月至2014年3月中515例健康體檢人群血液標(biāo)本，其中男462例，女53例；年齡在20～45歲，其中有溶血標(biāo)本21例，重新抽取21例溶血標(biāo)本為對照組。結(jié)果 515例健康體檢人群血液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)溶血對BUN、ALP、AMY、GLU、DBIL測定結(jié)果影響較小，測定值溶血和溶血標(biāo)本結(jié)果無明顯差異；但是ALT、AST、LDH、TBIL和K溶血后測定值明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)本溶血成為影響生化指標(biāo)的檢測結(jié)果的重要原因之一，血液生化檢驗是醫(yī)院中比較常見的檢驗項目，它為診斷、治療、預(yù)防疾病提供重要的參考數(shù)據(jù)，所以生化檢驗結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床實際表現(xiàn)做出準(zhǔn)確合理的分析，避免結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)。

生化檢驗；影響；處理對策

標(biāo)本溶血是在采集、運送、分離和檢測過程中，由于各種原因造成的紅細(xì)胞破壞，胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清呈紅色而出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。由于造成樣本溶血的責(zé)任大部分或全部在醫(yī)護(hù)一方，所以一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)方將處于非常不利的位置［1-2］。所以如何減少溶血對醫(yī)療檢驗結(jié)果的影響，提高臨床生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要。

表1　

1　資料與方法。

1.1一般資料：取我院2013年12月至2014年3月515例健康體檢人群血液標(biāo)本，其中男462例，女53例；年齡在20～45歲，其中有溶血標(biāo)本21例。

1.2方法：對于溶血標(biāo)本進(jìn)行重新采集。進(jìn)行溶血與不溶血標(biāo)本生化值檢測結(jié)果進(jìn)行比對，溶血標(biāo)本為不正確采血或其他原因所致的體外不同程度溶血，重新抽取21例體檢者的空腹靜脈血液樣本各5 mL，所有接受者肝腎功能均正常，且沒有呼吸系統(tǒng)、心腦血管等方面疾病，水浴溫度37 ℃，時間30 min，再以3000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心5 min分離血清。測定主要項目為血清中溶血前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血淀粉酶（AMY）、直接膽紅素（DBIL）、血糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）和血K+等10項生化值情況。

1.3儀器和試劑：日立7180全自動生化分析儀，生化試劑（上海榮盛）；PSD-15b電解質(zhì)分析儀及其配套試劑。

2　結(jié) 果

515例健康體檢人群血液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)BUN、ALP、AMY、GLU、DBIL測定結(jié)果影響較小，測定值溶血和溶血標(biāo)本結(jié)果無明顯差異；但是ALT、AST、LDH、TBIL和K溶血后測定值明顯升高（P＜0.05），見表1。

3　結(jié) 論

目前已經(jīng)肯定溶血對血液多項檢測項目的結(jié)果有影響，本文也證實了這個觀點。了解溶血會引起一些生化項目結(jié)果的變化，對于提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好的服務(wù)于臨床有著重要的意義，溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾因素，樣本的溶血可分為兩種，一種為體外溶血，一種為體內(nèi)溶血，體外溶血常由一些物理因素造成的，其主要原因為采血操作不當(dāng)導(dǎo)致體外溶血，如止血帶扎的過緊，注射器針頭用酒精消毒，在抽血時注射部位的消毒液沒有擦干等，抽血后標(biāo)本要立即送檢，血液不可放置在冰箱冷凍室，避免融化后造成溶血，或者也有可能是化學(xué)因素造成的，如血樣與一些表面活性劑的接觸等。另外，也有可是代謝因素造成的，如由于遺傳病而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆的增加，體內(nèi)溶血也有可能是化學(xué)因素引起的，如惡性的瘧疾等，另外，也有可能是藥物的毒性反應(yīng)所所引起的［3-6］。由于對真空管采血的應(yīng)用越來越頻繁，在臨床生化檢驗的過程中，血樣標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況也越來越少。因為標(biāo)本溶血所導(dǎo)致的相應(yīng)血細(xì)胞破壞，而在這種破壞中所釋放的一些成分，對生化指標(biāo)產(chǎn)生了相當(dāng)嚴(yán)重的干擾。所以對于溶血標(biāo)本應(yīng)當(dāng)注意ALT、AST、CHOL，K+、LDH值高時應(yīng)注意標(biāo)本是否溶血。

4　避免溶血發(fā)生的措施

避免血標(biāo)本溶血，需要注意以下幾點：首先要掌握正確的標(biāo)本采集方法，不能盲目進(jìn)針，在消毒液干燥后再進(jìn)針，采血時的止血帶扎的時間也不能過長，不能強行擠壓；其次要對抽血器皿進(jìn)行質(zhì)量控制。第三要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意標(biāo)本混勻時不要上下暴力震動。第四，離心速度不宜過快，時間要適宜，一般離心為3000 r/min，時間為5 min。標(biāo)本的運送要避免震蕩過于劇烈，標(biāo)本不要長時間在冰箱中放置，要注意與臨床科室積極聯(lián)系，對不明原因?qū)е碌臉?biāo)本溶血，要進(jìn)一步分析原因。采集后的血標(biāo)本應(yīng)立刻送檢，不宜超過2 h；血清或血漿與血細(xì)胞應(yīng)在采血后盡快分離，不宜超過2 h，一般血標(biāo)本室溫放置30～60 min或37 ℃水浴30 min，標(biāo)本離心前自行凝集，不用器物剝離血塊；離心機轉(zhuǎn)數(shù)控制在1000～3000 rpm，離心5～10 min；血標(biāo)本不能直接放入冷凍室，避免融化后溶血。應(yīng)用真空管進(jìn)行采血也是減少溶血的有效方式。除此之外采用離子選擇性電極法或雙波長比色法進(jìn)行測定或設(shè)置空白標(biāo)本糾正、減少溶血對檢驗結(jié)果的影響亦是必要的。為提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，在條件允許情況下，對于嚴(yán)重溶血額的標(biāo)本應(yīng)重新采集［7-9］。

5　結(jié) 語

通過上面的論述我們可以看出，溶血對臨床生化檢驗結(jié)果是會產(chǎn)生一定的干擾的，因此，在行血液生化分析檢驗和靜脈采血過程中，相關(guān)人員應(yīng)盡可能杜絕引起血樣標(biāo)本出現(xiàn)溶血的一切原因，并要及其注意待檢的血清標(biāo)本是否已經(jīng)溶血，以將最準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果反饋給醫(yī)師，幫助醫(yī)師做出更準(zhǔn)確更合理的診斷，從而為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)。

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1671-8194（2015）28-0133-02