鮮廉杰 陳曉瑞 張新貴 牛 靖 丁燕萍

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 南陽 473000）

纈沙坦在老年糖尿病并陣發(fā)性心房纖顫患者中的臨床應(yīng)用觀察

鮮廉杰 陳曉瑞 張新貴 牛 靖 丁燕萍

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 南陽 473000）

目的 老年糖尿病心房纖顫患者應(yīng)用纈沙坦療效觀察。方法 選取我院心內(nèi)科2012年4月至2014年2月收治的124例老年糖尿病合并快速性陣發(fā)性心房顫動患者，將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組各62例。對照組患者給予對癥常規(guī)降糖治療，試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦口服治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在左房內(nèi)徑（LAD）的比較上，兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異不顯著，P＞0.05 ；在血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO濃度的比較上，兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 纈沙坦能夠減輕血管內(nèi)皮損傷，減少老年糖尿病患者陣發(fā)性心房纖顫發(fā)生。

纈沙坦；心房纖顫；血漿血管假性血友病因子；一氧化氮

本文就纈沙坦在老年糖尿病并陣發(fā)性心房纖顫患者臨床應(yīng)用試驗進行報道，現(xiàn)表述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文研究中124例老年糖尿病合并快速性陣發(fā)性心房顫動患者系我院心內(nèi)科2012年4月至2014年2月收治。其中中男68例，女56例，年齡60～79歲，平均年齡67.5歲；病程6～22個月，平均病程10.5個月。排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病及其他心臟疾病，按照入院的先后順序分為對照組和試驗組，每組62例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行比較。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：124例老年患者糖尿病臨床診斷參考合1999年世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷分型。快速性陣發(fā)性心房顫動經(jīng)心電圖及臨床癥狀及體格檢查診斷確診。

1.3治療方法：對照組患者給予對癥常規(guī)降糖治療，日?？诜幬餅槎纂p胍等降糖藥；試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦（代文）口服治療，劑量為80 mg，每日1次。兩組患者均進行6個月的治療，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4觀察指標(biāo)：開始治療后每周電話隨訪1次，隨訪患者血壓、血糖變化，是否有心悸癥狀發(fā)作，如有心悸癥狀發(fā)作及時到醫(yī)院行心電圖及動態(tài)心電圖檢查；每1個月行24 h動態(tài)心電圖檢查1次。每3個月復(fù)查心臟彩超、血漿血管假性血友病因子（vWF）（檢測方法單抗ELISA法）以及一氧化氮（NO）濃度（檢測方法硝酸根還原酶法）、肝腎功能及甲狀腺功能。主要觀察指標(biāo)：動態(tài)心電圖陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作次數(shù)、心臟彩超左房內(nèi)徑（LAD）、血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮（NO）濃度。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間指標(biāo)比較通過t檢驗，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過6個月的治療，在左房內(nèi)徑（LAD）的比較上，兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異不顯著，P＞0.05；在血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO濃度的比較上，兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.05。見表2。

3　討 論

糖尿病患者其血管病變主要表現(xiàn)在微小血管，以直徑在20～150 nm的微小血管為主，在心臟的表現(xiàn)上，心肌微循環(huán)存在血管損害，其對于血管的損傷主要在內(nèi)皮細胞，從而使得血管對于活性物質(zhì)的順應(yīng)性差，冠狀微動脈的血流灌注不足，使得心肌細胞缺血性壞死、心肌纖維化［1-2］。因此，患有糖尿病的人群相比正常人群，更容易誘發(fā)心臟疾病，在這其中最常見的損傷是快速心房顫動。而血管性假性血友病因子（vWF）作為內(nèi)皮功能損害的重要標(biāo)志物，可以作為心肌及微血管受損檢測指標(biāo)［3］。一氧化氮NO在維持血管張力的恒定和調(diào)節(jié)血壓的穩(wěn)定性中起著重要作用［4］。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在左房內(nèi)徑（LAD）的比較上，兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異不顯著，P＞0.05；在血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO濃度的比較上，兩組患者統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.05。這說明，纈沙坦能夠減輕血管內(nèi)皮損傷，減少陣發(fā)性心房纖顫發(fā)生，對于快速心房顫動的糖尿病患者療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］MacMachon S，Peto R，Collins R，et al.Blood pressure，stroke and coro-nany heart disease（Part1）：prolonged difference in blood pressure：prospective observational studies connected for theregression dilution bias［J］.Lancet，1990，335（8692）：765-774.

表1　兩組研究對象一般情況（）

表1　兩組研究對象一般情況（）

指標(biāo)　　實驗組（n=62）　　對照組（n=62）　P值年齡　68.2±7.5　69.8±9.1　0.726性別（男/女%）　　男　36（58.06）　32（51.61）　0.758女26（41.94）　30（48.39）血糖（mmo/L）　7.6±3.2　8.0±2.7　0.874基礎(chǔ)血壓　　收縮壓　133.6±16.7　132.4±15.8　0.677舒張壓　73.8±14.2　74.6±14.7　0.814藥物治療情況［n（%）］降糖藥物/胰島素（%）比例　22/40（55.00）　21/41（51.22）　0.865胺碘酮　47（75.81）　49（79.03）　0.642 β受體阻斷劑　48（77.42）　46（74.19）　0.702利尿劑　42（67.74）　45（72.58）　0.681

表2　兩組用藥前后檢測指標(biāo)變化（）

表2　兩組用藥前后檢測指標(biāo)變化（）

注：vWF：血管假性血友病因子，NO：一氧化氮

組別　　治療前　　治療3個月　　治療6個月　P值試驗組　　檢測到心房纖顫發(fā)作次數(shù)（每月）　3.4±0.4　1.9±0.3　1.1±0.4　0.026左房內(nèi)徑（mm）　33.4±2.7　32.8±2.5　33.1±1.6　0.785 vWF（%）　163±46.2　146±30.7　127±39.8　0.031 NO（μmol/L）　34.1±10.2　53.8±15.6　58.5±18.8　0.042對照組　　檢測到心房纖顫發(fā)作次數(shù)（每月）　3.7±0.8　2.6±0.4　2.5±0.7左房內(nèi)徑（mm）　32.6±2.8　33.2±1.5　33.0±1.2 vWF（%）　159±45.7　158±40.5　156±42.7 NO（μmol/L）　35.0±7.9　44.4±17.8　42.8±18.1

［2］Disertori M，Latini R，Barlera S，et al.Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation［J］.N Engl J Med，2009，360（16）：1606-1617.

［3］馬長生，周玉杰，馬煜，等.北京地區(qū)非瓣膜病心房顫動患者缺血性腦卒中的發(fā)生率及影響因素的隨訪研究［J］.中華心血管病雜志，2002，30（3）：165-167.

［4］Fogari R，Derosa G，F(xiàn)errari I，et al.Effect of valsartan and ramipril on atrial fibrillation recurrence and P-wave dispersion in hypertensive patients with recurrent symptomatic lone atrial fibrillation［J］.Am J Hypertens，2008，21（9）：1034-1039.

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1671-8194（2015）28-0131-02