王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132013）

環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療慢性肺心病心肺功能不全的臨床分析

王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132013）

目的 分析研究慢性肺心病心肺功能不全采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，隨機分為試驗組、對照組，對照組對患者采取安慰劑治療，試驗組對患者采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療，對試驗組與對照組患者的治療效果以及不良反應(yīng)給予分析研究。結(jié)果 試驗組臨床治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組治療以后的VC、FEV1、PEF以及PaO2都明顯增加，同時比對照組高（P＜0.05）；試驗組心電圖治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組與對照組患者不良反應(yīng)差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 慢性肺心病心肺功能不全采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療，可以使患者心肺功能得到明顯改善，同時不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，具有臨床推廣價值。

心肺功能不全；慢性肺心??；環(huán)磷腺苷-葡甲胺

慢性肺心病又被稱之為慢性肺源性心臟病，指的是由肺動脈血管和肺部組織或者胸部輪廓的病理變化造成肺部組織結(jié)構(gòu)以及功能異常，造成肺部血管組織明顯增加，肺動脈壓力明顯增高，進而導(dǎo)致右心室肥大以及擴張，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的心臟病。國內(nèi)大部分肺心病患者是指在慢性支氣管炎或者肺氣腫基礎(chǔ)之上引發(fā)的。其會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中心肺功能不全就是最為常見的一種，一旦沒有給予及時救治，極有可能造成患者死亡。本文筆者選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，對當(dāng)中54例患者采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療，對其治療效果給予分析研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，108例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，均符合慢性肺心病和心肺功能不全的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分為試驗組與對照組，每組各54例。當(dāng)中，試驗組男性30例，女性24例。年齡在27～81歲，平均年齡為（63.2±3.7）歲。病程在2～14年，平均病程為（5.1±3.9）歲；對照組男性33例，女性21例。年齡在26～78歲，平均年齡為（61.8±4.6）歲。病程在1～12年，平均病程為（4.7±3.2）歲。試驗組與對照組患者之間的相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以給予對比。

1.2臨床療法：對本文所有患者采取常規(guī)治療，其中包括吸入純氧、祛除痰液、廣譜抗生素、平喘以及液體治療等。對照組在以上治療的基礎(chǔ)之上采取安慰劑治療，加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取靜注方式，時間在2～3 h，每天1次。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20003530），加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取靜注方式，時間在2～3 h，每天1次。試驗組與對照組臨床病程為5～10 d，如果臨床療程不足5 d病情得到顯著好轉(zhuǎn)的患者，判定為有效。兩組患者用藥過程當(dāng)中都沒有采取其他相關(guān)影響心功能藥物。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①心電圖：臨床治療前后各描記一次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以 ST和nST表示心肌缺血的程度，nST顯示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中ST段壓低在0.5 mV的導(dǎo)聯(lián)數(shù)， ST顯示以上導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中的ST段壓低的總和；②肺部通氣功能：在治療之前、療程第4天以及治療以后各測定一次動脈血氣分析，記錄PaO2（動脈血氧分壓）以及PaCO2（二氧化碳分壓）；③實驗室檢查：臨床治療之前和以后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能以及血電解質(zhì)等。

1.4臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難下降＞2級，或者恢復(fù)到這次發(fā)作之前的水平以及水腫完全消失；有效：呼吸困難下降1級，水腫減輕1級；無效：其相關(guān)癥狀、體征沒有任何變化。

1.5心電圖治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯?。红o總心電圖完全恢復(fù)正常；有效：治療以后的 ST增加＞1.5 mV，或者nST減少＞2個；無效：治療以后，心電圖沒有任何改善或者進一步加重［2］。

1.6特殊檢查評價：肺部功能、動脈血氣分析以及心電圖分別采取治療之前和以后的對比分析。

1.7臨床統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1試驗組與對照組患者治療效果情況對比：試驗組臨床治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1　試驗組與對照組患者治療效果情況對比［n（%）］

2.2試驗組與對照組治療以后肺部通氣功能指標(biāo)增加值情況對比：試驗組治療以后的VC、FEV1、PEF都明顯增加，同時比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3試驗組與對照組治療之前和以后動脈血氣變化對比：臨床治療以后，所有患者動脈血氣參數(shù)都有一定程度的改善，試驗組PaO2改善程度明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組與對照組PaCO2改善程度差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2　試驗組與對照組治療以后肺部通氣功能指標(biāo)增加值情況對比（）

表2　試驗組與對照組治療以后肺部通氣功能指標(biāo)增加值情況對比（）

注：和對照組對比，*P＜0.05

組別　n　VC（mL）　FEV1（mL）　PEF（L/s）試驗組　54　425±121*　133±53*　0.76±0.31*對照組　54　312±144　94±56　0.46±0.29

表3　試驗組與對照組治療之前和以后動脈血氣變化對比（）

表3　試驗組與對照組治療之前和以后動脈血氣變化對比（）

注：和對照組對比，*P＜0.05。

指標(biāo)　　試驗組（n=54）　　對照組（n=54）PaO2（mm Hg）　23.1±9.4*　17.2±10.3 PaCO2（mm Hg）　-17.1±7.9　-15.5±10.2

2.4試驗組與對照組患者心電圖治療效果情況對比：試驗組心電圖治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05），見表4。

表4　試驗組與對照組患者心電圖治療效果情況對比［n（%）］

2.5試驗組與對照組患者不良反應(yīng)情況：試驗組患者治療以后沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，沒有出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能異常。在治療過程當(dāng)中，部分患者存在輕微心慌以及惡心，減慢滴注速度以后癥狀完全消失。沒有1例患者由于環(huán)磷腺苷-葡甲胺不良反應(yīng)無法耐受而終止治療。

3　討 論

慢性肺心病指的是由肺動脈血管和肺部組織或者胸部輪廓的病理變化造成肺部組織結(jié)構(gòu)以及功能異常，造成肺部血管組織明顯增加，肺動脈壓力明顯增高，進而導(dǎo)致右心室肥大以及擴張，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的一種心臟病。其會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中心肺功能不全就是最為常見的一種，一旦沒有給予及時救治，極有可能造成患者死亡。

環(huán)磷腺苷-葡甲胺是以配基和cAMP相結(jié)合，不但保存其相關(guān)特性，并使其脂溶性明顯增加，進而使容易滲透到細(xì)胞當(dāng)中，并且其可以有效抑制磷酸二酯酶，便于其充分發(fā)揮。另外，這種藥品可以使心肌耗氧量明顯減少，使心肌細(xì)胞代謝明顯改善，對心肌缺少氧氣、血液起到一定的保護作用，并且可以使心臟泵血功能得到明顯改善，使心臟負(fù)荷明顯降低。但是環(huán)磷腺苷-葡甲胺注射液滴注速度相對過快，一些患者會伴有惡心、心慌等相關(guān)不良反應(yīng)，都能夠耐受。因此，環(huán)磷腺苷-葡甲胺劑量＞150 mg的時候胡靜脈滴注不應(yīng)該低于2～3 h［3］。本文結(jié)果顯示，試驗組臨床治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組治療以后的VC、FEV1、PEF以及PaO2都明顯增加，同時比對照組高（P＜0.05）；試驗組心電圖治療效果明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗組與對照組患者不良反應(yīng)差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），和以上相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同。

總之，慢性肺心病心肺功能不全采取環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療，可以使患者心肺功能得到明顯改善，同時不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

［1］徐濟民，鄭慧君，吳士堯，等.心先安（環(huán)磷腺苷-葡甲胺）與氨力農(nóng)治療充血性心力衰竭的療效比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2013，17（4）：348-349.

［2］全國MCA-CHF研究協(xié)作組.心先安注射液治療充血性心力衰竭的多中心臨床試驗［J］.美國中華心血管病雜志，2012，2（1）：1.

［3］徐少華，王偉，陸志偉，等.環(huán)磷腺苷-葡甲胺治療肺心病心肺功能不全的臨床研究［J］.天津藥學(xué)，2011，16（1）：31.

R541.5

B

1671-8194（2015）28-0070-02