肖智平

（湖南省長沙市康乃馨醫(yī)院，湖南 長沙 410200）

腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的對比分析

肖智平

（湖南省長沙市康乃馨醫(yī)院，湖南 長沙 410200）

目的 比較腹腔鏡子宮切除術(shù)（LAH）和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的優(yōu)缺點。方法 納入2010年1月至2014年12月來我院治療的良性婦科疾病患者194例，行回顧性分析實驗，比較患者的一般數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果 LAH患者和LAVH患者在接受治療前的一般情況均無明顯差別。LAH組患者在手術(shù)時間和失血量以及血紅蛋白改變率上要少于LAVH組患者（P＜0.05）。但是在切除子宮體積上LAVH組患者要明顯小于LAH患者，且術(shù)后排氣時間和術(shù)后出院時間均少于LAH組患者（P＜0.05）。結(jié)論 LAVH患者更適合于子宮病變范圍較大的患者，且術(shù)后恢復(fù)快。而LAH手術(shù)的優(yōu)勢則在于手術(shù)時間短，出血量小且血紅蛋白下降量小。醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)類型。

腹腔鏡子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；婦科良性疾病

子宮切除術(shù)，是婦科疾病中常見的一種外科手術(shù)。但傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)對患者有較大的傷害。因為其手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)中出血量多，因此腹壁瘢痕較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢［1］。因此，現(xiàn)在有兩種新的子宮切除術(shù)，一種是腹腔鏡子宮切除術(shù)（LAH），一種是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）。相對于經(jīng)腹子宮切除術(shù)，這兩種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕和并發(fā)癥概率低的優(yōu)點［2］。但是這兩種手術(shù)之間的優(yōu)缺點比較還沒有有力證據(jù)可以證實，這也正是本研究的目的所在。

1　資料與方法

1.1基本資料：本研究納入2010年1月至2014年12月來我院治療的良性婦科疾病患者194例，年齡范圍為32～63歲，平均年齡（51.64±7.21）歲。在這些患者中有93例接受LAH治療，有101例接受LAVH治療。

1.2方法。LAH：術(shù)前做持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉；行下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口；探查子宮及附件情況后切斷圓韌帶；處理韌帶暴露子宮下段；處理血管切除子宮體，最后重建盆腹膜。LAVH：有四種方法，分別為腹腔鏡下行雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶離斷，腹腔鏡下離斷子宮動靜脈，腹腔鏡下離斷骶韌帶和腹腔鏡切斷主韌帶。隨后在陰道前壁開口2 cm，經(jīng)陰道取走子宮。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者一般指標(biāo)：所納入的病例進(jìn)行患者一般指標(biāo)統(tǒng)計與對比，主要包括患者的年齡、體質(zhì)量、術(shù)前子宮大小。

1.3.2患者臨床指標(biāo)：對所納入的病例進(jìn)行患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計與對比，包括患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中失血量、血紅蛋白下降值、切除子宮的體積、術(shù)后排氣時間與術(shù)后住院時間情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理。所得的計量資料采用t檢驗處理；所得的計數(shù)資料采用χ2檢驗處理。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者一般情況對比：從患者一般情況對比可以看出，LAH患者和LAVH患者在接受治療前的一般情況均無明顯差別。年齡、體質(zhì)量和子宮體積比較的P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2患者臨床指標(biāo)：通過比較患者臨床指標(biāo)，可以看出LAH組患者在手術(shù)時間和失血量以及血紅蛋白改變率上要少于LAVH組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。但是在切除子宮體積上LAVH組患者要明顯小于LAH患者，且術(shù)后排氣時間和術(shù)后出院時間均少于LAH組患者，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

從實驗結(jié)果可以看出，選擇LAH手術(shù)和LAVH手術(shù)的患者，其一般資料沒有太大區(qū)別，所有參數(shù)對比P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。但是從患者的臨床指標(biāo)我們可以看出，LAH患者手術(shù)取出的子宮體積平均值明顯小于LAVH患者［（6.03±4.31）cm3vs （8.54±5.47）cm3，P值＜0.05）］，因此子宮受損范圍較大的患者，應(yīng)該更加傾向于選擇LAVH手術(shù)，這與早先的研究結(jié)論相符合［3］。

表1　患者一般情況對比

表2　患者臨床指標(biāo)情況比較

此外，從結(jié)果中可以看出，LAVH手術(shù)的手術(shù)時間、失血量和血紅蛋白下降值均高于LAH手術(shù)［分別為（138.19±39.82）m vs （106.18 ±31.57）m；（90.65±15.27）mL vs （56.34±10.63）mL；（2.33± 1.39）g/L vs （1.63±1.08）g/L）］，P值均＜0.05。經(jīng)過分析我們認(rèn)為，LAVH手術(shù)程度要比LAH手術(shù)更加復(fù)雜一些，所需要的技術(shù)含量更高，醫(yī)師之間手術(shù)配合度要更好，精確度也更高，因此，耗費(fèi)的時間會相對較長。而手術(shù)時間長會導(dǎo)致患者失血量增多，繼而導(dǎo)致患者的血紅蛋白下降值增高。所以我們猜測這些指標(biāo)是與患者的子宮切除大小相關(guān)。這與之前有的研究猜測相符合，但是依然沒有確鑿的證據(jù)，需要更多的試驗來予以證實［4-6］。

從臨床術(shù)后參數(shù)對比情況來看，LAVH手術(shù)患者的術(shù)后產(chǎn)氣時間與住院時間均少于LAH患者［分別為（2.34±0.99）d vs （3.01±1.86）d；（5.76±1.76）d vs （6.47±1.93）d）］，P值均＜0.05?？梢奓AVH患者的術(shù)后恢復(fù)情況要好于LAH患者，經(jīng)分析認(rèn)為這與手術(shù)的開口有關(guān)。LAVH手術(shù)以陰道為主要操作地點，可以避免不恰當(dāng)手術(shù)造成的大范圍損傷，因此術(shù)后恢復(fù)較好。LAH手術(shù)則是以腹腔為操作地點，會對胃腸道造成損傷，因此術(shù)后恢復(fù)時間較長，這與之前的研究結(jié)論相符合［7］。

綜上所述，LAVH患者更適合于子宮病變范圍較大的患者，且術(shù)后恢復(fù)快。而LAH手術(shù)的優(yōu)勢則在于手術(shù)時間短，出血量小且血紅蛋白下降量小。醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)類型。

［1］包瑞玲.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)手術(shù)方法的改進(jìn)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8（3）：143.

［2］陶鳳喜.腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：411-413.

［3］朱偉，毛世琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的對比分析［J］.總過當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：170-171.

［4］張唯一，李立安，游艷琴，等.三種途徑子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（6）：880-883.

［5］徐秋蓮.四中腹腔鏡子宮切除術(shù)在良性婦科疾病中的臨床效果比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：31-32.

［6］Lasalandra C，Coviello M，F(xiàn)alco G，et al.Serum vascular endothelial growth factor and adiponectin levels in patients with benign and malignant gynecological diseases［J］.Int J Gynecol Cancer，2010，20（4）：507-512.

［7］Stavraka C，Maclaran K，Gabra H，et al.A study to evaluate the cause of bone demineralization in gynecological cancer survivors［J］. Oncologist，2013，18（4）：423-429.

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1671-8194（2015）28-0049-02